三种人工泪液联合用药缓解LASIK术后重度干眼的疗效观察

雍桂珍，兰长骏，甘宇业

(川北医学院附属医院眼科，四川 南充 637000)

准分子激光原位角膜磨镶术(laser-assisted in situ keratomileusis，LASIK)是目前矫治近视最安全有效的手术方式，已在临床中广泛应用，一些患者会不同程度出现眼睛干涩感、异物感、烧灼感、不适感、视力波动等干眼症状［1－3］。临床上常规用一种人工泪液预防治疗干眼，但少数患者尽管用二种人工泪液治疗后干眼症状仍明显，影响生活质量，我们对这些患者给予三种人工泪液缓解患者的不适症状，观察其疗效现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准:LASIK手术患者术后7 d时干眼明显，已经二种人工泪液治疗后仍较烦躁，影响生活质量者;SPEED问卷评分≥10分有重度症状;愿意参加研究和进行干眼的治疗及评价为入选患者。收集2012年10月至2014年10月在川北医学院附属医院眼科准分子激光中心手术的900例患者1 800眼，其中40例80眼(4.4%)符合标准，男性16例，女性24例，年龄22～40岁，平均年龄(25.0±4.1)岁。屈光度(－2.75～ －9.50)DS，散光(0～－3.50)DC。入选患者皆签署知情同意书。入选患者随机分为对照组及治疗组各40眼进行治疗观察。两组间比较患者年龄、屈光度、瓣厚度、瓣宽度及基质切屑深度等影响干眼的因素无差异，皆P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 SPEED问卷［4］包括是否有眼部干涩感、异物感、烧灼感、疼痛或不适感等4组症状，按症状发生的频率分为4级:0分:无症状;1分:偶尔发生;2分:经常发生;3分:持续存在。严重度分为5级:0级:不存在问题;1级:轻微不舒服，可以忍受;2级:不舒服，但不影响日常生活;3级较烦躁，影响生活质量;4级:难以忍受，不能完成日常工作。总分24分。

1.2.2 分组及治疗 两组患者常规用10 g/L羧甲基纤维素钠(潇莱威，carboxymethylcellulose sodium eye drops，Allergan)中午﹑晚上睡觉前各点一次后戴眼罩;若不睡午觉中午点后闭眼10 min以上;第2周也同时用氟米龙眼液按3次/d;并加点妥布霉素眼液4次/d;对照组:按照常规白天聚乙二醇(思然，systane ultra，Alcon)滴眼液 6 次/d，点后闭眼数分钟。治疗组:思然滴眼液3次/d，点后闭眼数分钟。卡波姆眼用凝胶(立宝舒，carbomer eye gel，Bausch＆Lomb)3次/d，点后眨眼数次。白天两种药物交替使用;治疗1周后，有效判断标准:治疗后主诉症状严重度降低1个以上等级者为有效者。

1.2.3 手术方法 手术用AMADEUS II微型角膜刀和鹰视蓝调酷眼(ALLEGRETTO WAVE Eye-Q)准分子激光机行近视患者LASIK手术，光学区直径6 ～6.5 mm，修边区8.5 ～9.0 mm，板层角膜瓣蒂厚度110 μm。所有患者的手术皆由操作熟练的1名医师完成。

1.3 统计学分析

统计分析用SPSS17.0，计数数据用χ2检验及χ2趋势检验，符合正态分布计量数据用重复测量方差分析。双侧检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 三种人工泪液与两种人工泪液治疗后SPEED总评分的比较

其结果见表1，三种人工泪液为治疗组，两种人工泪液为对照组，治疗3 d，7 d治疗组SPEED总评分较对照组更低，重复测量方差分析总的 F=51.58，P ＜0.000。

表1 三种人工泪液与两种人工泪液治疗后SPEED总评分的比较(± s)

表1 三种人工泪液与两种人工泪液治疗后SPEED总评分的比较(± s)

治疗开始10.48 ±4.28 10.59 ±4.62 0.04 0.902 3 d 后 8.59 ±3.36 6.59 ±3.28 34.97 0.000 7 d后6.59 ±3.08 3.96 ±1.87 59.52 0.000

2.2 两组干眼症状发生频率的比较

治疗后两组干眼症状发生频率比较的结果见表2，用χ2趋势检验分析对照组治疗前后比较干涩感=23.967，P=0.000)，异物感=32.250，P=0.000)，Spearman 相关系数分别为 0.383，0.364。治疗组治疗前后比较干涩感=24.106，P=0.000)，异物感=31.902，P=0.000)，Spearman相关系数分别为0.512，0.523。组内治疗前后比较皆差异明显。治疗组与对照组比较，相关系数有增加趋势。

表2 两组治疗后干眼症状发生频率的比较［n(%)］

2.3 三种人工泪液与两种人工泪液治疗有效的比较

比较治疗后主诉症状严重度降低1个以上等级的有效者其结果见表3，用χ2检验分析治疗3、7 d后治疗组较对照组有效率更高，皆P＜0.05。

表3 三种人工泪液与两种人工泪液治疗有效的比较［n(%)］

3 讨论

准分子激光原位角膜磨镶术后常有眼部干涩、异物感等症状，其机理可能与以下因素有关［1，3－4］:(1)手术可能会损害角膜颞侧及鼻侧神经丛，造成角膜知觉减退，反射性分泌泪液及瞬目次数减少。(2)用皮质类固醇激素减少手术后的炎症同时可引起泪膜破裂时间缩短，泪液分泌量下降.角膜瓣制作及角膜瓣复位时可能损害角膜上皮杯状、微绒毛、皱襞等，此外吸引环压迫角膜边缘也可能损害球结膜，角膜细胞因角膜神经丛切断后失去神经营养引起上皮细胞部分脱落，这些导致泪液黏液层分泌减少。因此，补充人工泪液一般有效。但是临床实践中发现少数近视眼患者手术后干眼症状明显，即使给予两种人工泪液仍然症状重，引起患者较烦躁，影响其生活质量，我们对这些患者短期内给予3种不同作用机理的人工泪液治疗7 d，主要观察能否缓解患者干眼症状，及与对照组2种人工泪液治疗比较了解是否更有效。

研究结果证实，经羧甲基纤维素钠、思然和卡波姆眼用凝胶三种不同机理的人工泪液交替使用，患者眼部干眼症状可以明显减轻，与对照组比较有统计学差异。三种人工泪液的作用机理分别为:羧甲基纤维素钠眼液具有良好的黏稠性和润滑作用，能较长时间停留于眼球表面，并有利于促进角膜上皮的修复，可以缓解 LASIK 术后的干眼症状［5－7］;思然(聚乙二醇)，属高分子聚合物，有亲水性和成膜性，可以吸附在受损角膜上皮表面，并与硼酸盐交联形成稳固网状结构滞留润滑剂，双重润滑剂滞留在网状结构中形成泪膜主体结构，因此能起类似人工泪液的作用，常作为LASIK术后预防干眼症状的基础用药［1］;卡波姆眼用凝胶为水凝胶，其主要成分是聚丙烯酸聚合物，可以粘附于角膜的表面并且贮留液体，凝胶的结构会被泪液中盐分破坏，释放其中的水分，点药后只需眨眼数次，不需闭眼数分钟，形成一层滋润类似泪膜，同时其也可以促进患者多眨眼以治疗干眼症状［8］。这些不同机理的人工泪液协同作用有利于缓解症状。我们在临床观察中发现，相较于两种人工泪液较频繁的滴眼，病人对三种药物交替使用的药物效果和使用便捷满意度更高。当然对于术后干眼明显的患者，除了人工泪液的使用，病人的用眼生活习惯如主动增加瞬目次数，尽量避免过度用眼尤其是使用手机电脑等电子产品及改善生活环境的湿度等都是必要的。

综上述，如LASIK术后患者经两种人工泪液治疗后眼部干眼症状仍重，可考虑三种不同作用机理的人工泪液短期内交替使用，可能有利于减轻症状。

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