中西医结合治疗突发性耳聋34 例*

廖 威，戴 嵩，贾建平，李 俊，霍鲁莉

(解放军第463 医院，辽宁 沈阳110042)

突发性聋(SD)是耳鼻咽喉科急性病症，起病突然，可在数分钟、数小时或数天内发作，表现为突发各频段听力下降。国外流行病学研究显示，其发病率为5/10000 ～30/10000［1］。其发病因素较复杂，与内耳病毒感染、供血障碍、自身免疫因素所致局部微循环障碍等病理改变有关，通常表现为感音神经性聋。在临床治疗中，耳鼻咽喉科常常根据患者的听力下降表现以及伴发症状给予西药治疗，部分患者能取得一定的疗效，但有部分患者听力不能得到改善。自2008 年以来，笔者在规范西药治疗的基础上配合针灸疗法，取得了一定的临床效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

按照全国中医病证诊疗规范中关于突聋的诊断［2］:发病在1 个月内，听力下降在30 dB 以上者。其中听力下降在30 ～40 dB 之间为轻度，在40 ～70 dB之间为中度，在70 dB 以上为重度。

1.2 突聋的分型与西药治疗原则

参考国际上的一些分型方案，根据纯音测听的听阈图型进行分型，分为:①低中频下降型:250、500、1000 Hz其中任意频率听力在30 dB 以下。西药治疗原则为改善内耳微循环、激素、脱水治疗等。②中高频下降型:≥2000 Hz 频率听力在30 dB 以下。西药治疗原则为激素、改善微循环治疗。③平坦型:所有频率听力在30 dB 以下。治疗原则为解除血管痉挛、降低血液纤维蛋白原、激素、改善内耳微循环等。④全聋型:所有频率听力下降。治疗原则为溶栓、降低血液纤维蛋白原、激素、改善内耳微循环的治疗。

1.3 一般资料

102 例病人均为我院针灸科门诊及耳鼻喉科转诊患者。按随机数字表法分为中西医结合治疗组(简称治疗组)、西药对照组(西药组)、针灸对照组(针灸组)，每组34 例，治疗组患者接受西药治疗及针灸治疗，西药对照组仅给予西药治疗，针灸对照组仅给予针灸治疗。各组患者的年龄、性别、病程、听力下降程度等情况经统计学处理无差异。其中男68 例，女34 例，年龄最小19 岁，最大58 岁，病程均在1 个月之内。

1.4 纳入标准

符合诊断标准;病程在1 个月之内;无耳部其他疾病者。

1.5 排除标准

不符合诊断标准者;妊娠期女性;伴有严重高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病者;恶性肿瘤患者;中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤和大前庭水管综合症等病变导致的听力下降者。

2 治疗方法

2.1 治疗方法

中西医结合组给予西药治疗同时给予针灸治疗，西药组仅给予西药治疗，针灸治疗组仅给予针灸治疗，3 组患者治疗均每日1 次，10 次为一疗程，共治疗两个疗程。

2.1.1 西药处方 强地松以1 mg/kg 给药，每天早上7 ～8 点1 次口服，连服3 天。0.9%生理盐水250 ml+长春西汀(国药准字:H20052017，河南润弘制药有限公司)30 mg，静脉滴注，每日1 次。0. 9%生理盐水250 ml+2%利多卡因(国药准字:H20010467，山东华鲁制药有限公司)10 ml 静脉滴注，每日1 次。①低中频下降组治疗方案:强的松+长春西汀;②中高频组治疗方案:强地松+长春西汀+利多卡因;③平坦型与全聋组治疗方案:强地松+纤溶酶+长春西汀。

2.1.2 针灸处方 取穴:耳门、听会、完骨、头针晕听区(均取患侧)。针刺方法:耳门、听会:坐位，穴位常规消毒，嘱患者张大口，取40 ～50 mm 毫针，向下约15°进针，据患者胖瘦进针约40 ～45 mm，不行提插手法，以耳内沉胀感为宜。完骨:常规消毒入，取40 mm毫针稍偏向耳道方向刺入约40 mm，以酸胀感或向头或肩部放散为度;头针晕听区:常规消毒后取40 mm毫针向后刺入约40 mm，连续捻转2 ～3 min，每分钟200 次左右。以上穴位均留针30 min，15 min 左右行针1 次，10 次为一疗程。

2.2 注意事项

西药治疗原则上激素仅应用3 天。在针灸治疗组治疗前与患者做好沟通，以患者有针感为度，不做大符度提插，以防晕针。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照中华医学会耳鼻咽喉学会1997 年关于突聋的疗效标准［3］:痊愈:0.125 ～8 kHz 各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平;显效:上述频率平均听力提高30 dB 以上;有效:上述频率平均听力提高15 ～30 dB;无效:上述频率平均听力改善不足15 dB。

治愈率=痊愈例数/总人数×100%;总有效率=(总人数-无效例数)/总人数×100%。

3.2 统计学方法

采用SPSS11.0 统计软件处理，采用χ2检验。

3.3 治疗结果

治愈率比较:治疗组与西药组差异显著(P ＜0.05)，治疗组与针灸组差异不显著(P ＞0.05)，西药组与针灸组差异显著(P ＜0.05)。

总有效率比较:治疗组与西药组差异显著(P ＜0.05)，治疗组与针灸组差异显著(P ＜0.05)，西药组与针灸组差异不显著(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

4 讨论

突聋属耳科急症，以单侧耳突发性聋最常见。西医对该病的发病机理尚不清楚，大多认为循环障碍如局部血管痉挛、微小血栓形成等供血障碍以及病毒感染导致毛细胞损伤所致。临床治疗方法很多，主要以药物及高压氧治疗为主，其中药物多采用改善耳内微循环药物、激素治疗和神经营养等方式，各家方案不一，目前尚存在争议。如Schewiber 等［1］建议突发性耳聋一经确诊，应该在两周内给予短期口服激素类药物等方案。其总体疗效受治疗时间、患者年龄、治疗方法等诸多因素的影响疗效不确定。临床工作中部分患者经过规范的常规西药治疗并无疗效，以往对这部分患者都不得不放弃治疗。中医认为暴聋多实，肝胆火热，上扰清窍，清窍失聪而致听力受损者居多［4］，即肝胆火热上扰所致。治疗原则为疏泄肝胆火热、通经开窍。

我院耳鼻咽喉科为全军耳鼻咽喉研究中心，每年因突聋就诊的人群达数百人。自2008 年以来，笔者尝试着将西药治疗与针灸治疗相结合，西药治疗根据患者的听力曲线择药治疗，笔者在对穴位局部解剖的深入研究的基础上将针刺穴位及针刺手法进行了改进，尝试耳前穴位深刺法，配合头针治疗，针感强，疗效明显提高［5-6］。经过系统的中西医结合治疗，患者的听力较单纯西药及单纯针灸治疗有明显的改善。考虑可能是在用药同时配合针刺治疗，改善了耳局部供血供氧，从而促进神经功能恢复［6］。针灸以其独特的功效弥补了药物治疗的不足，作用更直接，治疗周期短。经初步观察，在各类听力下降曲线的患者中，单纯低中频下降者及单纯中高频下降者较平坦型及全聋型恢复快，与吴继春等［7］观察结果基本一致，但治疗规律仍有待于进一步观察总结。

［1］ Schewiber BE，Agrup C，Haskard DO，et al. Sudden sensorineural hearing loss［J］.lancet，2010，375(9721):1203-1211

［2］ 姜泗长.耳鼻咽喉科头颈外科诊断与鉴别诊断［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2001:68

［3］ 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(2):72

［4］ 雒成林，何天有. 温通针法治疗特发性突发听力损失临床观察［J］.中国针灸，2012，32(11):981-982

［5］ 李俊.中西医结合针法治疗突发性耳聋疗效评价［J］.中国中医急症，2010，19(6):951-952

［6］ 廖威，戴嵩，王振海.中西医结合针法治疗胆火上扰型突发性耳聋的临床观察［J］.针灸临床杂志，2013，29(7):12-13

［7］ 吴继春，刘业海，黄新生，等. 治疗前听力图形状与突发性聋预后关系分析［J］.中华耳科学杂志，2011，9(1):34-37