首发脑梗死患者创伤后成长及影响因素分析

2015-07-11向红霞曹丽红

中国临床护理 2015年3期

向红霞曹丽红万娟

创伤事件指对个体的生命、躯体完整性构成威胁或造成严重伤害的生活事件或灾难［1］。脑梗死又称缺血性脑卒中，是一种常见的严重致残性疾病［2］，对患者而言是一种严重的疾病创伤。患者在与其相互抗争的过程中，除了负性心理体验外，也会产生不同程度的积极性心理变化，即创伤后成长［1］（post traumatic growth，PTG）。PTG具有使患者从创伤中自我恢复和成长的力量，能促进患者对创伤事件的应对和调适，可减轻创伤事件对患者心理、生活质量及疾病康复的负面影响［1］。本研究旨在了解首发脑梗死患者的PTG状况及其主要影响因素，以期为今后开展研究和干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，选取2012年7月－2014年11月在我院治疗的首发脑梗死患者120例为研究对象。其中男75例，女45例；年龄39～79岁，平均年龄（64.73±7.02）岁。纳入标准：①符合中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［2］诊断标准，初次发病，遗留有不同程度的功能障碍；②意识清楚，能进行语言或文字沟通；③知情同意，自愿接受本调查。排除标准：①合并其他严重躯体疾病；②存在认知及沟通障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷

根据研究目的和疾病特点自行设计问卷，内容包括人口学、社会学资料和疾病情况等内容。患病时间、后遗症等资料由调查者从患者的病历中获取。

1.2.1.2 创伤后成长评定量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）

该量表采用汪际等［3］编译的简体中文版本。量表专用于测评患者的PTG水平，包括人际关系（6个条目）、新的可能性（3个条目）、个人力量（4个条目）、精神改变（3个条目）和欣赏生活（4个条目）5个维度，共20个条目。每个条目从“完全没有体验到这种改变”到“这种改变非常多”分别赋予0～5分，各条目得分相加为量表总分，总分范围0～100分。分值越高表示创伤后成长水平越高。修订后量表的内容符合中国人的表达习惯，Cronbach′sα系数为0.874［3］。

1.2.1.3 领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）

该量表是一种强调个体自我理解和自我感受的社会支持量表，可测定个体领悟到的社会支持及程度，共12个条目，每个条目采用1～7级计分法，各条目得分相加为量表总分，总分范围为12～84分。分值越高表示领悟社会支持状况越好。量表的Cronbach′sα系数为0.88，内容效度指数（CVI）为0.85［4］。

1.2.1.4 心理弹性量表（connor－davidson resilience scale，CD－RISC）

采用陈露露［5］编译的CD－RISC中文版本。量表含3个因子25个条目，每个条目从“完全不是这样”到“几乎总是这样”分别赋予0～4分。各条目得分相加为量表总分，总分范围为0～100分，分值越高表示心理弹性越好。量表的Cronbach′sα系数为0.856，CVI为0.843［5］。

1.2.2 调查方法

研究者向患者发放问卷进行调查，文化程度低或不便填写的患者，由调查者逐项询问并根据其选择协助填写。共发放问卷132份，收回有效问卷120份，有效回收率为90.91%。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 17.0中文版软件处理。统计学方法包括描述性统计分析、独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析和多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 首发脑梗死患者的PTG状况

120例患者的PTG得分情况见表1。

表1 120例患者PTG得分情况

2.2 一般资料对PTG的影响

为了解患者一般资料对PTG的影响，以PTG得分为因变量，问卷中的9个因素为自变量进行单因素分析。结果显示，患者的年龄、文化程度、家庭经济状况、生活自理能力、患病时间对PTG有影响（表2）。

表2 120例患者一般资料与PTG得分比较

2.3 PTG与社会支持及心理弹性的相关性分析

本组患者的社会支持得分为（51.63±11.50）分，心理弹性得分为（60.18±13.15）分。对患者的PTG各维度得分与社会支持、心理弹性得分进行Pearson相关分析，结果显示，PTG总分及各维度得分均与其分别呈正相关。见表3。

表3 PTG与社会支持及心理弹性的Pearson相关分析（n＝120）

2.4 PTG影响因素的多因素分析

为进一步明确各因素对患者PTG的影响，以PTG得分为因变量，以单因素分析结果显示有统计学意义的7项影响因素为自变量（其中文化程度、家庭经济状况、生活自理能力进行亚变量处理输入，年龄、患病时间赋值输入，社会支持及心理弹性以实测值输入），进行多元逐步回归分析（α入＝0.05，α出＝0.10），结果见表4。进入回归方程，有文化程度、家庭经济状况、社会支持、心理弹性4个因素，可解释PTG得分总变异的32.5%。

表4 首发脑梗死患者PTG影响因素的多元逐步回归分析（n＝120）

3 讨论

3.1 首发脑梗死患者的PTG状况

脑梗死作为一种疾病创伤，不仅给患者带来身体创伤，还会导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，给患者的心理社会适应及康复带来负面的影响［6］。PTG作为一种积极心理因素，强调患者心理自我恢复及自我更新的能力［1］，是患者与疾病创伤抗争过程中在认知、心理适应、对待生活和疾病的态度、人生观等方面产生的积极改变，其在降低患者的负性心理体验、提高患者的心理社会适应能力和生活质量、促进疾病康复等方面的作用已得到了证实［1，7］。本调查结果显示，首发脑梗死患者PTG得分为（58.36±13.22）分，与国内相关研究的（59.26±15.02）分相近［8］。在PTGI各维度得分中，人际关系维度得分最高，可能与患者患病后得到亲友较多的照护和关心及其遭遇创伤后有更多的情感表达等有关，新的可能性维度得分最低，可能与患者功能障碍的康复进展缓慢、患者对疾病的康复和预后持有悲观的态度及对未来的生活缺少信心等有关。患者的PTG水平还有较大的提高空间，应给予相应的干预：①给予心理支持和心理疏导，指导患者采取冥想、放松训练等方法进行心理调适，以减少负性情绪对PTG的抑制和拮抗作用［9］；②给予认知和应对指导，提高患者的疾病认知及应对能力，增强其生活的信心；③指导患者正确评价创伤事件，适当调整生活期望，寻找精神支柱和情感寄托，客观认识自己的存在价值和重要性；④鼓励患者家属给予患者支持和帮助，营造良好的家庭氛围。

3.2 首发脑梗死患者PTG的影响因素分析

3.2.1 文化程度

本调查结果显示，文化程度高的患者其PTG水平相对较高，与相关研究结果一致［10］，其原因可能为文化程度高的患者，一方面其社会地位高、见识广，人生阅历较为丰富，对创伤事件的评价和反思较为客观深刻，能正确看待和有效应对创伤事件带来的困难和问题，更易于接受和适应疾病创伤带来的改变；另一方面，其理解、沟通能力较强，易于得到他人的鼓励和帮助，有利于得到情感支持及缓和其心理冲突，从而降低其创伤后积极改变的难度。因此，在干预时应根据患者的文化程度差异给予不同的认知指导，帮助患者从不同的视角看待患病现实，指导其从困境中自我调整，努力进行积极改变。

3.2.2 家庭经济状况

多元回归分析结果表明，家庭经济状况是PTG的预测因子之一，即患者的家庭经济状况越好，其PTG水平越高，与相关研究结论相符［11］。家庭经济状况宽裕的患者其家庭环境较好，可利用的资源较多，为患者应对疾病、适应现状、自我增强和积极改变提供了有利的外部条件。家庭经济负担重的患者，存在的顾虑较多，承受的经济、心理压力较大，容易产生自我评价降低、悲观失望及家庭关系紧张等问题，从而对其积极改变产生消极的影响而呈现出较低的PTG水平。医护人员一方面应加强患者疾病的治疗和护理，鼓励其积极配合治疗及坚持功能锻炼，以促进功能障碍的康复，另一方面应评估患者可利用的社会福利政策、社区及社会援助资源，指导其主动寻求、利用相关支持来改善家庭经济状况。

3.2.3 社会支持

相关研究表明，社会支持与PTG呈正相关［8］，这在本研究中也得到了验证。其原因可能为：①社会支持是生活事件和心理应激的主要缓冲或中介因素［12］，可以为患者提供情感支持和安慰，能减少其孤独、悲观、焦虑、抑郁等消极情绪，增强其耐受、应对和摆脱创伤事件的能力和信心，有利于促进患者心理产生积极的改变；②社会支持能提供给患者创伤后成长需要调动的资源，患者可从中获得安全感、支持感而易于产生正性的心理变化；③社会支持给患者提供了情感表达、交流观点及获得新的信念和感悟的机会，有利于帮助患者重建生活信心和积极应对疾病创伤。本研究还发现，脑梗死患者的社会支持水平偏低，与相关研究结果一致［13］，这可能与患者日常活动受限、社会活动减少、自卑和消极心理导致其社会功能下降以及随着患病时间的延长亲友对其关注和支持逐渐减少有关。社会支持对PTG的产生和提高具有重要的积极作用［1］，护理人员一方面应鼓励亲友帮助患者摆脱困境，为患者提供情感和物质支持，另一方面应指导患者正确感知获得的社会支持，帮助患者拓宽其社会支持来源。

3.2.4 心理弹性

心理弹性指个体面对应激或压力时积极适应和有效应对的能力［14］，是个体进行自我保护的重要能力。相关研究认为，心理弹性能够减少创伤事件带来的负面影响，是个体心理健康的保护因素，心理弹性水平高的患者其心理承受能力高，能更好地应对创伤事件及缩短其心理应激期，有助于患者从创伤事件中恢复过来并获得PTG，因而对PTG有很好的预测作用［15］。本研究结果显示，心理弹性与创伤后成长呈正相关，也支持上述论点，提示护理人员可通过信息支持、心理调适和应对方式指导、增强社会支持和自我效能等途径来增强患者的心理弹性［15－16］，进而提高其PTG。

PTG是随着积极心理学的发展而兴起的，是当前心理护理研究的新领域［17］。护理人员应提高对PTG理念的认识和关注，将其运用于疾病创伤的护理实践中。本研究表明，首发脑梗死患者的PTG受多种个体因素差异的影响，护理人员应及时做好相关评估，采取相应的干预措施来提高患者的PTG。

［1］王会颖，刘均娥，王丕琳，等.乳腺癌患者创伤后成长的研究进展.中华护理杂志，2012，47（10）：951－953.

［2］中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志，2010，43（2）：146－153.

［3］汪际，陈瑶，王艳波，等.创伤后成长评定量表的修订及信效度分析.护理学杂志，2011，26（14）：26－28.

［4］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册.北京：中国心理卫生杂志社，1999：126－127.

［5］陈露露.妇科癌症患者创伤后应激障碍、心理健康与心理弹性、人格和应对方式的关系研究.重庆：第三军医大学，2012.

［6］王红，海和平，王素琴，等.脑卒中后抑郁的相关因素分析及护理对策.中国临床护理，2014，6（3）：209－212.

［7］祝红娟，王淑君.创伤后成长与心理健康相关的研究进展.中华损伤与修复杂志·电子版，2013，8（4）：426－429.

［8］杨亚平，张振香.脑卒中患者创伤后成长与社会支持的相关性研究.中国全科医学，2012，15（29）：3377－3379.

［9］童晓丹，张平，宋旭红.乳腺癌病人术后社会支持、应对方式与创伤后成长的相关性研究.护理研究，2013，27（29）：3215－3217.

［10］邬闻文，金奕，徐旭东.颅脑损伤恢复期病人创伤后成长状况及其影响因素分析.护理研究，2014，28（15）：1813－1815.

［11］苏娅丽，王丕琳，刘均娥，等.康复期乳腺癌患者创伤后成长及其影响因素分析.护理管理杂志，2014，14（1）：4－6.