动态血糖监测图谱在糖尿病健康教育中的应用研究

王小井 王艳莉

近年来，糖尿病教育作为糖尿病治疗的基本措施愈来愈受到重视，在糖尿病综合治疗中具有举足轻重的作用［1］。不断探索新的教育形式和方法、寻找理想的健康教育方式、开发简洁的医患对话工具、加强患者的参与度、使糖尿病患者在自己的治疗中发挥核心作用，已成为目前糖尿病教育的首要问题［2］。动态血糖监测的临床应用可作为一种可视化教育手段，有利于提高患者治疗依从性［3］。2013年我科将动态血糖监测图谱应用于糖尿病患者的健康教育中，取得满意效果。现将实施过程及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月－2014年5月在我院住院的糖尿病患者212例，男120例，女92例，年龄16～73岁，平均年龄（42.30±11.81）岁，病程2～18年。其中1型糖尿病10例，2型糖尿病202例；合并糖尿病周围神经病变69例，眼底病变62例，糖尿病肾病36例，糖尿病心血管疾病45例；矿工64例，公司职员42例，农民24例，退休人员40例，教师14例，学生12例，公务员10例，医务人员6例；小学41例，初中94例，中专40例，大专22例，本科及以上15例。将212例糖尿病患者随机分为对照组与观察组各106例。2组性别、年龄、病程、并发症、职业、文化程度比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 健康教育方法

对照组在住院期间参加糖尿病健康教育集体讲座，主讲人为内分泌专科医生或护士，教育内容包括糖尿病概述、饮食与运动治疗、口服药物治疗、胰岛素治疗、糖尿病足的预防和护理、糖尿病并发症、自我监测。讲座时间1h，每周一、四下午进行，同时发放糖尿病健康宣教手册。观察组在此基础上增加动态葡萄糖图谱教育。动态血糖监测系统为CGMS－2009型动态葡萄糖监测系统（普林斯顿医疗科技有限公司生产）。观察组住院期间遵医嘱佩戴监测系统3～5d，监测过程中输入饮食记录、运动记录、用药记录、加餐记录。给患者发放自制的监测日记本，详细记录监测期间进餐、加餐的时间、量、种类及运动的持续时间、方式。监测完成后，下载数据，生成血糖监测图谱，并打印连续图谱、重叠图谱、事件图谱。图谱打印后，由内分泌专科护士分析图谱后，约患者至健康教育室进行一对一健康教育，内容包括两部分：①讲解事件图谱中各波形名称，饮食、运动、用药记录的符号；重叠图谱每日血糖波动规律；②对照患者监测日记，与患者一起分析血糖变化与饮食、运动、药物之间的关系，通过对照，让患者了解日常行为对血糖的影响，对选择合适的食物种类和运动方式有直观的认识。教育内容分2次完成，20～30 min／次。

1.3 评价方法

①理论知识测试。应用自制的理论知识测试卷，2组分别于入院时、出院前、出院3个月后进行3次测试。测试内容包括：糖尿病饮食的目的、热量计算方法、食物交换法的定义、制定1d的食谱、饮酒注意事项、外出就餐的注意事项、烹调的注意事项；糖尿病运动的目的，运动的时间、方法、频率、强度，运动治疗的注意事项，血糖、血压和糖化血红蛋白值（HbAlc）的控制目标。每卷总分100分。②自护行为能力调查。采用糖尿病自护行为量表［4］评定，分别在患者入院时及出院后3个月进行测定。此量表包含饮食控制、规律运动、遵医嘱服药、血糖监测、高血糖和低血糖处理、足部护理6个分量表。采用5点积分法：5＝完全做到；4＝经常做到；3＝有时做到；2＝很少做到；1＝完全没有做到。③糖化血红蛋白值。测量患者入院时、出院3个月的糖化血红蛋白值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行重复测量的方差检验和t检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 2组不同时间理论测试成绩比较

观察组饮食知识和运动知识得分均高于对照组。见表1。

2.2 2组自护行为能力评分比较

入院时，2组饮食控制、血糖监测、运动管理方面得分比较，差异无统计学意义；出院3个月后，观察组饮食控制、血糖监测、运动管理方面得分均高于对照组。见表2。

表1 2组不同时间理论测试成绩比较

表1 2组不同时间理论测试成绩比较

表2 2组自护行为能力评分比较

表2 2组自护行为能力评分比较

2.3 2组HbAlc比较

入院时，2组HbAlc比较，差异无统计学意义；出院3个月后，观察组HbAlc明显低于对照组。见表3。

表3 2组HbAlc比较

表3 2组HbAlc比较

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3 讨论

有研究［5－6］表明，对患者进行集体教育时，部分患者上课思想不集中，或有早退现象。一方面反映糖尿病患者自身对糖尿病相关知识重视度不够；另一方面反映课堂教育缺乏针对性，无法调动患者的兴趣，导致患者思想不集中。只有患者认识到自我管理在血糖控制、并发症发生中的重要性，以科学的态度对待疾病，才能积极参与到疾病的管理和治疗中来，从而有效控制血糖，延缓并发症的发生［7］。本研究中，在集体教育的基础上，结合患者本人监测产生的动态血糖图谱进行健康教育，因该图谱真实反映了个体的血糖变化情况，并采取一对一的讲解指导，符合患者的动机需求，教育针对性强，能充分调动患者的学习主动性。表1结果显示观察组理论测试成绩高于对照组，表2结果显示观察组自护行为能力评分高于对照组，提示集体教育结合动态血糖图谱教育，可有效提高糖尿病患者有关饮食、运动等知识的掌握和自护能力水平。

健康教育最根本的目的是改变患者不健康的行为，建立积极向上的健康行为，而行为的改变与其自身认知程度密切相关［8］。有效的健康教育不是简单的灌输说教，而是使患者达到改变行为的目的。本研究中利用动态血糖图谱教育，体现了患者教学原则的直观性，患者学习的有关糖尿病理论知识内容在患者头脑中形成鲜明的表象和观念，使理性的知识具体化，形象化。通过血糖图谱的认识，患者充分理解了药物、饮食、运动治疗和血糖的密切关系，提高了学习兴趣和学习效果。

患者学习的核心是知识的灌输、态度的转变、技能的提高和行为的改变。对患者进行教育的最终目的是让患者做到知、信、行。知识是产生行为改变的必要条件，态度是行为转变的前提［9］。本研究中，观察组采用糖尿病健康教育集体讲座和动态血糖图谱教育相结合的方法，前者完成了知识的灌输，后者成为态度和行为改变的纽带和桥梁，促进患者由“知”到“信”、到“行”的发展。表3结果显示观察组出院3个月的HbAlc明显低于对照组，说明利用动态血糖图谱，可提高患者的学习质量，对患者的饮食及运动行为产生持续影响。

［1］ 陈凤华，韩蔚，徐翠红.健康教育对促进糖尿病患者行为改变及降低医疗费用的作用.护士进修杂志，2006，21（7）：649－650.

［2］ 巩淑惠.糖尿病病人不同健康教育方式的效果分析.中国疗养医学，2008，17（2）：83－84.

［3］ 中华医学会糖尿病学分会.中国动态血糖监测临床应用指南（2012年版）中国医学前沿杂志·电子版，2013，4（1）：51－60.

［4］ 袁红娣，徐玉斓，袁爱琴，等.糖尿病教育小组的设立及效果探讨.中华护理杂志，2009，44（1）：67－68.

［5］ 胡鹏，李敏，徐蓉，等.糖尿病看图对话工具在饮食和运动健康教育中的应用.护理学杂志，2011，26（7）：75－77.

［6］ 谢翠华，薛耀明，曹瑛，等.广州市社区老年糖尿病患者自我管理现状调查分析.护理学杂志，2008，23（19）：65－67.

［7］ 吴顺琴.临床护理路径在糖尿病患者健康教育中的应用体会.中国临床护理，2012，4（4）：332－334.

［8］ 谢菲.糖尿病看图对话工具的应用体会.全科护理，2011，9（11）：1027－1028.

［9］ 黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学.北京：科学技术文献出版社，2005：97－123.