全程护理干预对中青年肺结核患者遵医行为和生活质量的影响

李璐璐

肺结核由于具有一定的传染性，且病情容易反复，故患者往往存在焦虑、抑郁、孤独、恐惧等心理问题［1］。中青年肺结核患者由于学习和工作压力较大，遵医行为和生活质量相对更差，更不利于疾病的治疗和控制［2］。全程护理干预是从患者入院到出院乃至回归家庭、社区均为患者提供优质护理服务，其在临床的应用越来越广泛［3－4］，但是全程护理干预对中青年肺结核患者应用效果的研究报道较少。为此，笔者就中青年肺结核患者的全程护理干预对遵医行为和生活质量的影响进行了研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我所2009年1月－2013年12月接收的肺结核患者为研究对象。入选标准：①年龄18～45岁；②所有患者均知情同意，能够定期复查；③患者能够正确表达自己意愿，并能进行书面交流。排除标准：①有支气管哮喘及其他明确的严重肺部疾病；②合并有心、肾等重大器官功能不全及肿瘤患者；③在患肺结核前已诊断有焦虑、抑郁或1个月内有吵架、自杀等不良事件。所有患者均符合中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准［5］。按照此标准，筛选出146例肺结核患者，采用抽签法将其分为对照组和观察组各73例。对照组：男51例，女22例，平均年龄（35.1±7.4）岁，病程1～7年；观察组男49例，女24例，平均年龄（35.4±7.8）岁，病程1～7年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予对症支持治疗和常规护理，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物治疗，入院宣教及病情评估，用药指导，协助患者完成实验室检查及辅助检查，进行戒烟和健康宣教等。观察组在对照组的基础上给予全程护理干预措施。①建立健康档案。患者入院后，记录其性别、年龄、文化程度、户籍等基本资料，调查其治疗类型、肺结核相关知识掌握程度，建立电子健康档案及随访登记本。②住院期间护理干预。通过良好的语言、表情、态度、行为与患者沟通，正确地引导、安慰患者，帮助患者舒缓负性情绪，从而解除心理压力和负担，充分发挥患者的主动能动性，使患者积极配合治疗和护理。针对性地进行疾病宣教和有关知识讲解，如用药知识、饮食指导、预防感染等，同时发放健康教育手册，提高患者对疾病的认知程度，帮助患者正确进行自我管理。③院外干预。患者出院时，结合患者病情和个人一般状况，为其制定一套完整的家庭护理计划，并与患者家属进行沟通，使其能够鼓励并敦促患者在家中积极配合护理干预的实施。利用短信对患者及其家属进行宣教，1次／周，内容包括饮食、活动、服药等方面的知识，增进患者对疾病的认识。每个月进行一次电话随访，敦促患者进行定期复查。

1.3 观察指标

①根据赵辉等［6］制定的遵医行为评价标准，比较2组患者入院时、护理6个月后的遵医行为：遵医为按医嘱服药、定期复诊，规范日常生活行为及心理状况良好均达到95%以上；不完全遵医为按医嘱服药、定期复诊，规范日常生活行为及心理状况良好均达到51%～94%；完全不遵医是不按医嘱服药、定期复诊，规范日常生活行为及心理状况良好在50%以下。②采用GQOLI－74生活质量评定问卷［7］，比较2组患者护理前后生活质量的变化。以4分制积分：正常1，轻度2，中度3，重度4。

1.4 统计学方法

所采集数据运用SPSS 17.0进行统计学处理。等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理前后遵医行为比较

干预前，2组遵医行为比较差异无统计学意义，干预后，观察组遵医行为显著好于对照组。见表1。

2.2 2组护理前后生活质量评分比较

干预前，2组生活质量评分比较差异无统计学意义；干预后2组生活质量各项评分均改善，观察组各项评分均较对照组下降。见表2。

表1 2组护理干预前后遵医行为比较 （例）

表2 2组护理干预前后生活质量评分比较

表2 2组护理干预前后生活质量评分比较

注：★表示组内比较P＜0.05；▲表示组间比较P＜0.05

3 讨论

随着医学模式由生物模式向生物－心理－社会医学模式的转变，意味着医学研究对象是患者整体，只有身体、精神和社会适应均处于良好的状态才是健康。肺结核患者由于疾病对经济水平和劳动力的影响及自身担心受歧视等原因而常出现逆抗心理，从而遵医行为较差，对疾病的治疗有严重的影响［8］。

本研究结果显示：护理干预前，2组遵医行为比较差异无统计学意义；护理干预后，观察组遵医行为显著好于对照组。表明全程护理干预有助于提高患者遵医行为。全程护理干预为患者提供了全程化、全面化、专业化的无缝隙服务，提高了患者对健康知识的掌握程度，使患者遵医行为明显改善。对2组干预前后的生活质量比较发现，干预前2组生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组生活质量各项评分低于对照组（P＜0.05）。该结果与杨绍平等［9］的报道一致，提示全程护理干预对患者焦虑、抑郁等心理状况能产生积极的影响，可改善患者的生活质量。此外，慢性疾病患者因病程较长，需要家属长期照顾，易导致家属出现不良情绪。因此，干预方式越多，时间越长，患者及其家属的遵医行为也越好［10］。肺结核是一种呼吸系统的传染性疾病，易导致患者家属患病，而通过对患者进行全程护理干预，可以有效避免患者家属的不良情绪发生，预防患者家庭中出现另一位患者。

综上所述，全程护理干预能提高结核病患者遵医行为，缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪，改善生活质量，有助于改善患者预后。

［1］ 成君，张慧，李仁忠，等.肺结核患者心理健康状况及其影响因素分析.中国公共卫生，2011，27（4）：389－391.

［2］ 徐小文，张克，张宗华，等.心理干预对中青年肺结核患者治疗效果的影响.现代生物医学进展，2010，10（12）：2333－2335.

［3］ 包艳，钟美容，潘晓日，等.全程护理干预对冠心病介入治疗病人生活质量的影响.护理研究，2014，28（29）：3661－3663.

［4］ 李华.全程护理干预提高中老年糖尿病患者专科知识及生活质量的效果评价.广州：南方医科大学，2010.

［5］ 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：5－9.

［6］ 赵辉，张秀峰.护理干预对肺结核患者遵医行为的影响.齐鲁护理杂志，2011，17（25）：78－79.

［7］ 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）.北京：中国心理卫生杂志社，1999：65－90.

［8］ 陈明朝，杨松华，李莉，等.肺结核患者心理健康及社会支持状况分析.中国医药导报，2009，6（5）：124－126.

［9］ 杨绍平，张素芬，马兰，等.全程护理干预对中青年肺结核患者遵医行为和生活质量影响的研究.西部医学，2011，23（12）：2444－2446.

［10］ 张卫红.护理干预对肾病综合征患儿遵医行为的影响.中国临床护理，2010，2（4）：330－331.