探讨改良B—lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果

李霞

【摘 要】目的：探讨改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果。方法：选取我院60例凶险性前置胎盘患者，将其随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组实行常规治疗，观察组实行改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗。观察比较两组的临床疗效，比较手术时间、术中和术后出血量、子宫切除数。结果：观察组的治疗有效率为90%，明显高于对照组的70%（P<0.05）。观察组的手术时间、出血量和子宫切除数均少于对照组（P<0.05）。结论：对凶险性前置胎盘患者实行改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗具有显著的疗效，能有效减少患者术中和术后出血量以及子宫切除数，安全性较高，因此值得临床的广泛应用。

【关键词】改良B-lynch缝合术；米非司酮；凶险性前置胎盘

凶险性前置胎盘是指发生在已有瘢痕子宫基础上的前置胎盘，如果得不到及时有效的治疗，患者的生命会受到威胁。目前临床上一般通过剖宫产终止妊娠来治疗凶险性前置胎盘，但手术中患者往往会出血较多[1]。本次研究对我院部分凶险性前置胎盘患者实行改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗，获得较好的疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取从2013年6月至2015年6月在我院接受治疗的60例凶险性前置胎盘患者，将其随机分为两组，观察组和对照组，每组30例，其中观察组患者的年龄范围是26～38岁，平均（32.5±3.2）岁，孕周为27～40周；对照组患者的年龄范围是28～39岁，平均（33.2±3.4）岁，孕周为29～39周。两组患者在一般临床资料的对比上无明显差异（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规方法治疗，在胎儿娩出后，向患者的宫体注射20U宫缩素，按摩患者的子宫体，修剪胎盘植入处，缝合出血处。如果患者仍有出血的情况，需要给予子宫动脉上行支结扎处理[2]。

观察组实行改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗，首先将子宫托出切口外，把膀胱反折腹膜下推至宫颈内口下方。接着使用1或0号90厘米的Dexon线进行缝合，进针点在经B-lynch的进针点下方1～2厘米处。缝线进入宫腔距离切口上缘3厘米，距离子宫右侧边缘4厘米处出针，接着将线拉到宫底，再垂直拉向后壁。在与前壁切口下方进针点相同水平的后壁进针直至宫腔，接着穿过宫腔到左侧后壁的对称点水平出针。将缝合线垂直的绕过子宫体直至子宫前壁，从子宫前壁的左侧切口进针[3]。牵拉缝合线的两端将其收紧、结扎，最后缝合子宫切口。术后，对于有残留植入胎盘的患者给予米非司酮治疗，每天2次，每次25毫克，持续治疗一周。

1.3 疗效判定

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后2小时出血量和子宫切除数。临床疗效判定标准如下：显效：患者的临床症状明显消失，出血情况得到较好控制；有效：患者的临床症状得到改善，术后出血量有所减少；无效：患者的临床症状没有改善，且术后出血量呈增加的趋势[4]。

1.4 统计学处理

本次采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（χ-±s）的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

两组患者的各项观察指标比较如表1所示，观察组的手术时间、术中出血量、术后2小时出血量和子宫切除数均明显少于对照组（P<0.05）。

两组患者的临床疗效比较如表2所示，观察组的治疗总有效率为90%，对照组的治疗总有效率为70%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.O5）。

3 讨论

前置胎盘属于一种严重的妊娠并发症，通常会引起患者妊娠晚期出血，近年来，随着剖宫产率的不断升高，凶险性前置胎盘的发生率也在逐年升高。患者的前置胎盘发生率和剖宫产次数有着密切联系，主要是由于患者子宫瘢痕处的子宫内膜受到损伤，并且切口愈合不良，当再次妊娠时，蜕膜血管的形成不良导致胎盘供血不足。此外，手术瘢痕会妨碍胎盘向上迁移，从而增加了胎盘植入的可能性[5]。临床上通常选择剖宫产来结束凶险性前置胎盘患者的妊娠，但是此种方法让患者出血增加，因此如何减少剖宫产的术中术后出血是临床上急需解决的问题。本次研究使用改良B-lynch缝合术联合米非司酮进行治疗，其中改良的B-lynch缝合术利用缝合线纵向压迫患者的子宫平滑肌来有效挤压肌层内弓形血管，从而减少和减缓血流。

本次研究结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后2小时出血量和子宫切除数均明显少于对照组（P<0.05）；观察组患者的治疗总有效率为90%，明显高于对照组的70%（P<0.05）。因此对凶险性前置胎盘患者实行改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗，能有效提高临床疗效、改善预后，对患者机体的损伤较小，使用安全性较高，值得临床的广泛应用。

参考文献

[1]吴宏.探讨改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果[J].吉林医学，2013，34（35）：7445-7446.

[2]张兰玲，席玉玲，宫莹莹等.改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘[J].实用医学杂志，2012，28（2）：248-250.

[3]彭雪峰.改良B-lynch缝合术配合米非司酮对高龄孕妇凶险性前置胎盘的疗效分析[J].河北医学，2013，19（9）：1376-1378.

[4]阚滨，肖美霞.B-Lynch联合Cho缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血7例[J].实用医学杂志，2010，26（19）：3658-3659.

[5]刘兴会，姚强.凶险型前置胎盘的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，2（2）：85-88.