核磁共振与CT对股骨头坏死的临床诊断研究

刘秀玲

【摘 要】目的：分析对比核磁共振与CT对股骨头坏死的临床诊断价值。方法：选取2014年1月至2015年5月来我院就诊的股骨头坏死患者86例，随机分为观察组43例，对照组43例。其中观察组采用核磁共振进行诊断，对照组采用CT进行诊断。结果：对照组阳性检出率为58.14%，观察组阳性检出率为88.37%。观察组显著优于对照组（P<0.05）。结论：核磁共振对于股骨头坏死的诊断效果明显优于CT，危害性更小，值得临床推广应用。

【关键词】核磁共振；CT；股骨头坏死

股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。主要原因是股骨头受损或者内部血供中断，引起骨髓成分或者骨细胞死亡等，进而引起股骨头塌陷、骨结构改变以及功能性关节障碍等[1]。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。准确诊断并予以有效治疗是改善患者临床预后的关键。成人股骨头坏死诊断的主要方法包括很多，核磁共振与CT因有较好的敏感性与特异性，在临床上被广泛地应用于早期诊断过程之中[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2014年1月至2015年5月我院收治的86例股骨头坏死患者的临床资料进行回顾性分析，其中男49例，女37例；年龄22～75岁，平均年龄为（58.3±5.7）岁；此病早期以疼痛为主，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部；晚期以功能障碍为主，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位。将86例患者随机性地均分为核磁共振成像技术组（MRI组）43例，CT组43例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 CT组：患者应用CT检查诊断。患者常规取仰卧位，采用PhilpsNX8000型CT扫描仪进行检查，层厚为10mm，层间距为10～13mm。对于病灶局部进行5mm薄层或者加层扫描。MRI组：应用核磁共振技术进行诊断。采用Marconi0.23T机进行扫描。为体线圈，取横断面T1WI和T2WI。脂肪抑制技术T2WI加冠状T2WI进行扫描。SE序列为横断面T1WITR30O-400/TE15-22ms以及T2WITR4000-4500/TE90-125ms，并加以冠状T2WI。扫描参数：SE序列为横断面，T2WITR4200-5000/TE90-100ms；冠状面扫描，层厚5～8mm，同时在横断位或者冠状位加脂肪抑制技术（T2WI序列）。扫描参数为TR4800-6000/TE8O-120ms。对于病灶局部实施3mm薄层或者加层扫描完成检查后，应以X线平片诊断为阴性。对两组的检出率进行对照分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（χ-±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检出率比较 CT组检查出阳性25例，阴性18例，阳性检出率为58.14%；MRI组检查出阳性38例，阴性5例，阳性检出率为88.37%。MRI组的阳性检出率显著高于CT组（P<0.05）。详见表1。

2.2 影像学表现 股骨头坏死在核磁共振上的表现为：斑点状或条状长T1WI、长T2WI信号；部分表现为局限性斑片状、楔形或不规则形低信号区；少数合并少量关节囊积液。股骨头坏死病变的不同时期在CT上的表现也是不同的：①早期：梁缺少，或有部分骨小梁增粗、增多、融合；股骨头骨性关节面出现部分吸收、中断或增厚；髋臼缘有轻微的骨质增生。②中期：CT可显示出三层结构：中心为死骨，且被一透亮的骨吸收带所环绕，最外围则是新生骨硬化带；同时从CT上还可见，股骨头骨性关节面的破坏、中断和增生硬化；关节间隙宽窄不等；髋臼底及其外围有骨质增生，皮质增厚现象。③晚期：股骨头出现塌陷变形，中心有较大低密度区；节软骨下出现壳状骨折片；髋臼盂唇化突出，整个关节变形。

3 讨论

自1980年以来，国内外学者报道的股骨头缺血性坏死的X线分期方法较多，国内多采用Ficat分期法，这种分型对某些有症状无X线征象者结合功能检查，可达到早期诊断目的[4]。X线检查不能显示Ficat0-1期的股骨头坏死，无法作出早期诊断，而CT片可以发现病兆，股骨头坏死的CT检查，是以横断面分层观察股骨头死骨多少与大小，而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。随着螺旋CT及MRI的广泛运用，MRI检查早期股骨头坏死的敏感性极高，是诊断早期股骨头坏死极佳的影像学检查方法。

MRI检查具有较高的准确性、敏感性以及检出率，阳性检出率显著高于CT检查。其应用电磁波技术作为射频脉冲，故辐射性比较小，对患者的危害较小。MRI检查可综合多种技术进行检查，获得更为全面、准确的诊断参数，更好地显示股骨头病况。该技术能够在任意断面、任何组织部位进行扫查，且扫查范围360°不受限制。此外，应用MRI检查股骨头坏死可显示关节积液情况，为临床诊断提供更加全面的病理信息以及生化信息。

综上所述，核磁共振对于股骨头坏死的诊断效果明显优于CT，危害性更小，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王文兵.股骨头坏死患者CT与核磁共振诊断的比较研究[J].中国CT和MR1杂志，2012，10（6）：102-103，114.

[2]周红梅，李苒光，崔冰，等.CT与MRI检查在成人股骨头坏死早期诊断价值的探讨[J].河北医学，2006，12（6）：529-531.

[3]叶伟龙，陈忠，吴小红.股骨头坏死的介入治疗[J].河北医学，2010，16（7）：854-855.

[4]史凤雷，李登科，李晓辉.支撑术治疗早期股骨头坏死的研究进展[J].中国正骨，2011，23（4）：99.