两种穿刺方法对小儿肉手静脉穿刺的对比研究

朱巧云

【摘 要】目的：探讨小儿肉手静脉输液的最佳穿刺方法。方法：将我科2014年1～6月份收治的符合肉手要求的患儿60例，随机分为实验组和对照组，每组30例。实验组用推针法穿刺，对照组用挑针法穿刺，观察两组患儿的穿刺成功率。结果：两种方法静脉穿刺后，试验组穿刺成功率优于对照组。比较有统计学意义（P<0.05）。结论：推针法静脉穿刺的效果优于挑针法。

【关键词】儿科；静脉穿刺；肉手；效果

小儿静脉输液是临床给药的重要途径，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科工作护理中不可缺少的一项基本操作，其水平的高低直接关系到医护质量、患儿康复及医患关系。由于人们的生活水平不断提高，越来越多的婴幼儿呈现肥胖趋势，静脉穿刺的难度越来越大，临床上因静脉穿刺失败造成的护患纠纷屡见不鲜[1]。尤其在儿科输液，这种矛盾尤为突出。儿科静脉穿刺一般有头皮静脉穿刺和手足的静脉穿刺，本文就小儿肉手穿刺方法做探讨。此处特指儿科小肉手，特征为手背肉厚实松软，扎好止血带也找不到血管，只能凭手感摸静脉走向，或是依据解剖位置定位下针。对于这类静脉的穿刺方法，笔者做了一番研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2014年1～6月份收治的符合肉手要求的患儿60例，随机分为实验组和对照组，每组30例。试验组男16例，女14例，年龄2～6岁，平均年龄4岁，对照组男17例，女13例，年龄3～7岁，平均年龄5岁。2组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作前准备

准备好用物用品，操作前向家属说明小儿静脉穿刺的难度，告知小儿及家属，我们做好充分的准备后下针，以取得患方的配合。小儿取坐位，家属协助固定患儿身体及穿刺侧肢体，必要时请同班护士协助固定患儿，选择的静脉位置应高于穿刺操作水平，以利于静脉充盈。操作者必须具备良好的心理素质，首先不要有畏惧情绪， 同时要有穿刺成功的信心，沉着而稳定的情绪，有条不紊地进行穿刺。

1.2.2 静脉穿刺方法

临床常见的静脉穿刺手法有2种，即推针法和挑针法。试验组用推针法，操作前核对、选择血管，扎好止血带，常规消毒皮肤，以右手拇指和食指捏住针柄，针头刺入皮肤后，右手拇指即移动至针柄后侧，以右手拇指指腹在针柄后推动，沿血管走向刺入，凭手感或者见回血判断是否穿刺成功。然后固定调节滴速。

对照组用挑针法，较常见，操作前核对、选择血管，扎好止血带，常规消毒皮肤，以右手拇指和食指捏住针柄沿血管走向刺入，见回血再平行刺入少许，然后固定调节滴速。

1.3 评价指标

穿刺成功率和患儿及家属的满意度。

1.4 统计学方法

统计学软件为SPSS 15.0，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，为差异性显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺效果比较

实验组一次穿刺成功15例，回针13例，总有效率为93.33%，失败2例。对照组一次性穿刺成功10例，回针14例，总有效率80%，失败6例。两组总穿刺成功率，回针有明显差异（P<0.05）。

2.2 两组患者满意度比较

实验组患者满意度为96.67%，对照组患者满意度为83.33%，两组对比差异性显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

挑针法，操作者一般是在定位后，凭经验判断血管的位置深浅，然后按评估深度平行刺入，如果没有穿刺成功，就要重新评估位置深浅，再次试探刺入，也就是说，每次下针，定位的是一个深度。就我们讨论的这种肉手，失败的原因不光是静脉深浅的判断，还有走向的判断，因为看不清楚。挑针法一般进针速度较快，会给患儿及家属造成动作不轻柔的感觉。他们不会认为进针快是技术熟练。

推针法，操作者一般是在大致定位血管的走向后，以20～30度的角度斜行向血管方向由浅入深探入，这个过程可以说是一个多层面的刺入过程，失败的原因一般是血管走向的偏差，而不是深度的误差。推针可以说是一个探针的过程，以拇指推动，细细感觉，一般进针速度较慢，给人的感觉是细心，动作轻稳。

静脉穿刺运用于医学多个方面，静脉输液是临床治疗和抢救的重要措施之一，急救时操作者必须熟练掌握静脉输液的相关知识、掌握每个细小环节和过硬的操作技能，以达到抢救的最佳效果，从而提高抢救成功率[2]。穿刺技术的提高不光是为了减轻患者的痛苦，降低医患纠纷，更是护理人员提升整体素质必需的要求之一。希望本文对后来的同仁们有所帮助。

参考文献

[1] 李晶晶，杜伟. 定位法在儿科肥胖患儿大隐静脉穿刺中的应用效果[J]. 护理研究，2013，27（6）：526.

[2] 郑海燕，赵汝铭. 静脉输液技术在急诊抢救中的重要性[J].中国民康医学，2009，21（24）：3139.