碘伏纱条宫腔填塞救治剖宫产产后出血37例观察

杨忠秀

【摘 要】目的：探讨碘伏纱条填塞宫腔在剖宫产产后出血中的治疗效果。方法：用0.25%碘伏纱条填塞宫腔治疗剖宫产产后出血36例，术后24～48h取出纱条。结果：碘伏纱条填塞后出血控制良好，取出后宫缩良好，无再次出血，无宫腔感染。结论：宫腔内碘伏纱条填塞用于剖宫产产后出血的止血效果良好，方法简单易行。

【关键词】剖宫产；碘伏纱条；出血

产后出血在我国是产妇首位死亡原因。剖宫产出血量明显高于阴道分娩，发生产后出血的概率也明显增加。宫腔纱条填塞是救治剖宫产产后出血的简单有效的方法。我院2005年1月至2013年1月间剖宫产术中发生产后出血36例，应用了宫腔纱条填塞方式救治，疗效确切，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2005年1月至2013年1月间剖宫产术中发生产后出血的36例病例，其年龄范围为20～38岁，平均26岁；择期剖宫产12例，急诊剖宫产24例；初产妇34例，经产妇2例；孕周<37周3例，37～42周29例，>42周5例；宫腔纱条填塞前出血量：700～1500mL；出血原因：子宫收缩乏力18例，其中产程延长4例，胎儿宫内窘迫4例，妊高征2例，羊水过多2例，巨大儿4例，妊娠合并贫血2例。胎盘剥离面出血18例。

1.2 操作方法

胎儿娩出后出现宫缩乏力性产后出血倾向，立即给予子宫体肌注缩宫素10IU，三角肌注卡前列素氨丁三醇注射液250μg，静脉滴注缩宫素20IU，出血控制不理想。立即将我院供应室自制的长2.0m、厚4层、宽6cm的高压灭菌后备用的纱条，用0.25%的碘伏浸湿后拧干，用卵圆钳（或徒手）夹住纱布条一端，从子宫切口置入官腔，自宫底起往返折叠填塞，压紧不留空隙。当接近宫颈口时，充分估计还需纱布长度，剪断多余纱布，将尾端从宫颈口送入阴道，33例观察10分钟无活动性出血，3例出血控制不理想加行子宫动脉上行支结扎后控制了出血，常规缝合子宫切口，切勿将纱条缝合。12～24h取出。术后宫缩剂助子宫收缩，抗生素预防感染。

2 结果

所有患者术后均常规使用抗生素及缩宫剂，观察宫底及阴道出血情况，术后24～48h所有患者均经阴道取出纱条，纱布于体内平均留置时间为27h，取纱条前用缩宫素20U加入5% 葡萄糖液500mL中静滴。36例产后切口甲级愈合，子宫复旧良好，取出纱条后未再发生出血。

3 讨论

3.1 无论是阴道分娩还是剖宫产，胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500mL者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。宫缩乏力、胎盘因素等引起的产后出血是最为常见的并发症，严重威胁到产妇的生命和生存质量[1]。本组病例选择700mL作为产后出血的概定值，36例产妇均抢救成功。笔者认为密切观察和计量术中出血及娩出后出血，准确记录所用纱垫数和吸引器内数量，如产妇出血难控制则尽快进行碘伏纱条填塞，同时进行输悬浮红细胞及血浆、补液等处理。

3.2 宫腔碘伏纱条填塞的优点

宫腔填塞治疗产科出血是可行的，具有时间短、止血快、疗效肯定、可保留子宫等优点。在一般的医院和基层医院行宫腔填塞术是治疗产科出血的首选治疗方法[2]。掌握准确时机进行填塞救治成功率高，有效减少不可控出血发展到子宫切除的产妇，子宫切除使患者丧失生育能力，给年轻要求保留生育功能的妇女带来极大的痛苦。宫腔填塞纱布条后应密切观察一般情况及血压、脉搏等生命指征，注意宫底高度、子宫大小的变化，警惕因填塞不紧，纱布条仅填塞于子宫下段，宫腔内继续出血，但阴道则未见出血的止血假象。另外，宫腔纱条填塞容易引起潜在性感染，主要原因是生殖道菌群随着宫口的开大或进行肛门检查时逆行进入宫腔。而浸透血的纱条恰恰是一种培养基，给细菌等的繁殖提供了良好的环境。而我们选用0.25%碘伏是高效低毒的广谱消毒剂，其杀菌效果与杀菌谱和碘酒相当，水溶剂对细菌、真菌及霉菌孢子等都有很强的杀灭作用，对皮肤粘膜均无刺激。鉴于此我们用0.25%碘伏（用0.5%碘伏和生理盐水各半）纱条进行宫腔填塞，配制方便、刺激性小、减少了感染的机会，且较滑易于抽出[3-4]。

3.3 填塞的细节

据切口情况灵活使用徒手或卵圆钳填塞，填塞时注意动作要熟练轻柔，准确迅速，官腔内不留空隙，以免引起潜在性出血不易觉察[5]。当产后出血应用宫缩剂后出血不止，一旦出血量超过600～800ml时，就要考虑作宫腔纱条填塞的准备，以免出血量过多，延误了抢救时机。缝合时要防止纱条被缝，术后要在产妇腹壁做宫底标记观察。因为用碘伏纱条不易感染，通常可放置24～48小时以达到可靠的压迫效果待创面修复。

本组36例剖宫产术中产后出血产妇经过适时采取碘伏纱条填塞宫腔等治疗后，恢复满意，既挽救了产妇的生命，同时还保住了产妇的子宫，是一种简单易行、效果肯定的救治方法。

参考文献

[1]黄梅，赛尔吉米德格.剖宫产大出血碘仿纱条填塞子宫腔8例分析. 世界最新医学信息文摘，2013，14：94.

[2]张惠明.产科大出血伴休克宫腔填塞40例报道. 中国农村卫生，2013，37：280.

[3]李静.宫腔填塞治疗剖宫产后出血46例临床观察[J].昆明医科大学学报，2012，33 （9）：129-130.

[4]陈向红.剖宫产产后出血宫腔碘伏纱条填塞18例分析.南通医学院学报，2003，23：329-330.

[5]胡美莲.剖宫产术中产后出血的临床治疗观察.北方药学，2014，1：106-107.