对小儿腹泻处方用药分析

何春玲

【摘 要】目的：探讨临床上治疗小儿腹泻的处方用药。方法：分析我院2012年儿科小儿腹泻处方3000张，比较各种药物使用情况。结果：通过分析发现，95%的处方中都含有头孢菌类药物，而喹诺酮类及抑制肠蠕动的药物仅各占1%。结论：小儿腹泻处方中大部分药物都是头孢菌类药物，其能有效控制小儿腹泻情况，提高临床疗效，但在临床上需要根据小儿的具体情况选择用药，以降低不良反应事件的发生。

【关键词】小儿腹泻；处方用药；分析

我院是儿科专科医院，诊治各种儿童疾病，但小儿腹泻是儿科常见病，极为普通，对我院2012年儿科小儿腹泻的3000张处方进行分析：95%的处方都用头孢菌类对抗治疗，1%的处方有喹诺酮类，1%有抑制肠蠕动的药物。针对上述情况，根据本人在医院西药局工作多年的经验，对临床治疗小儿腹泻提出几点建议，以期保证患儿用药安全。

1 合理用药

小儿腹泻是儿科常见病，系不同病因引起的胃肠道紊乱综合症，此疾病严重影响小儿身体健康，若不及时治疗可能会引发多种并发症，严重影响患儿生活质量。其又有感染性与非感染性之分，不同时节所感染的病毒，细菌不同，应采取不同的治疗方案，目前普遍的治疗原则是预防脱水，纠正脱水，合理饮食，合理用药。

1.1 感染性腹泻用药

感染性腹泻是由细菌引起的，抗菌药物应用仅限于培养出病原菌的患儿，一般选用氨苄青霉素，磷霉素钠，用药48小时后病情未见好转可转用另一种抗生素，频繁换用抗生素会加具肠道菌群失调，病毒引起的腹泻如有轻、中度脱水应口服补液盐还可应用三氮唑核苷、干扰素、蒙脱石混悬液治疗。干扰素能阻断病毒的繁殖和复制，同时能促进机体恢复，缩短病程。三氮唑核苷对DNA和RNA病毒均有抑制作用，能阻止病毒复制。蒙脱石混悬液中蒙脱石是由双四面体，氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，其粉末粒度大1-3um具有极高的定位能力，药物可均匀地覆盖整个肠腔表面，并维持6小时之久，可吸附多种病原体固定肠腔表面，而随肠蠕动排出体外，从而避免肠细胞被病原菌损伤。

1.2 非感染性腹泻用药

非感染性腹泻通常是因为饮食不规律，腹部着凉及脾胃虚弱消化不良而引起肠道功能暂时失衡所致，应针对不同病因给予纠正，第一调节患儿饮食规律，食用易于小儿消化的食物，少食寒凉食物。第二，给予有助于消化的酶制剂，还可以给予健脾开胃的中药制剂，如小儿胃宝，参苓白术散，儿脾醒。第三，服用恢复肠道益生菌制剂，枯草杆菌二联活菌颗粒，修复使用抗生素引起的肠粘膜损伤，抑制肠道内异常发酵，还可以服用酪酸俊菌二联活菌胶囊，其成分为酪酸俊状芽孢杆菌，婴儿型双歧杆菌，适用于急性非特异性感染引起的急慢性腹泻。

2 禁用喹诺酮类[1]

喹诺酮类按照发明先后及抗菌性的不同，可分为一，二，三代。第一代只对大肠杆菌，痢疾杆菌等有抗菌作用，但用于治疗小儿腹泻，具有巨大副作用，虽然具有一定的抗菌作用，但最终的治疗效果不佳，因疗效不佳现已很少应用；第二代抗菌谱方面有所扩大，但在临床上还没普遍认可，需进一步研究；第三代抗菌谱进一步扩大，抗菌作用进一步加强，而被临床广泛应用，由于喹诺酮影响软骨发育，此类药物可抑制小儿活跃的成骨细胞生长，引起长骨两端骨垢线提前骨化，长骨不能继续向两端增长，影响儿童生长高度，对其身心健康都有着严重影响，因而不能应用于婴幼儿腹泻。

3 慎用止泻药

腹泻是机体自我保护的一种反应，有利于毒素和不消化食物排出体外，因此不能轻易使用含有抑制肠蠕动成分的药物。因此WHO对止泻药做出了明确规定，止泻药应高效、可口服、可与口服液合用；不被肠道吸收，无毒副作用，不影响肠道吸收能力，尤其是对葡萄糖及氨基酸的吸收，可抵御一系列肠道病原菌。合乎WHO理想的止泻药少之又少。因而对儿童腹泻这一常见病在治疗上应合理用药，有针对性对其进行治疗，使给药达到个体化，更好地提高药物疗效，确保小儿用药安全，改善患儿临床症状，提高其生活质量。

4 抗菌药物的应用[2]

4.1 针对小儿腹泻症状可采用抗菌药物进行治疗。抗菌药物又分很多种，一般使用较多的为头孢地嗪和头孢米诺，但这两种药物价格比较贵，属于无指征用药。因此，临床上要根据患儿的具体情况，并遵循抗菌药物使用原则，合理地选择药物。当有多种抗菌药物可做选择时，应优先考虑抗菌作用强、不良反应少、价格低的抗菌药物。根据患儿实际情况，制定抗菌药物治疗方案，并充分考虑药物成本和效果比。

4.2 肠粘膜保护剂及止泻药的应用。在对患儿进行药物治疗时，应综合考虑各方面因素，再对患儿进行药物治疗。蒙脱石散对其他药物的吸收具有一定的影响，因此，在使用前必须要在使用其他药物前1小时服用，或在午餐跟晚餐中间服用。如患儿属于急性腹泻，在首次用药时应加重剂量。在临床上一般认为，用了蒙脱石散的患儿，一般不需要联合鞣酸蛋白使用，因为这属于重复用药，会对患儿身体健康产生影响，若不控制剂量可能会引起严重的不良反应。口服鞣酸蛋白刺激性非常大，会引起剧烈呕吐，对人体的肝脏有着严重的损害，并且对各种消化酶也有一定的影响。特别要注意的是，具有发热症状的3岁以下的患儿应禁止使用碱式碳酸铋，以免引起医疗纠纷。

4.3 微生态制剂的应用，此类药物可作为单药使用[3]，不需要与其他药物联合使用。因为大多数微生态制剂都是活菌制剂，不具备抗酸性，可在饭后服用，效果良好。但应注意，微生态制剂不宜与收敛吸附剂合用，避免被吸附或杀灭，影响治疗效果。

参考文献

[1]欧定宏，陈怡禄，曾胜强，等. 微生态制剂治疗小儿腹泻的药物经济学研究[J]. 中国处方药，2014，12（6）：53-54.

[2]宋戈. 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散剂治疗小儿腹泻的疗效分析[J]. 中国处方药，2014，5（10）：9-49.

[3]伍婉媚. 双歧杆菌三联活菌散在小儿腹泻的临床应用研究[J]. 医药前沿，2012，2（1）：193-193.