关于子宫切除术治疗产科出血的临床探究

韦树芬

【摘 要】目的：探讨产科出血采取子宫切除术治疗的效果，并分析子宫切除术的发生率、手术指征等情况。方法：2012年2月到2014年1月我院产科分娩孕产妇共有1205例，其中产后出血需要进行子宫切除手术治疗的有12例。结果：子宫剖宫产手术切除的比例为0.996%。12例子宫切除患者的出血量在500mL～1000mL，平均出血量为（745±182）mL。术后共出现4例并发症，并发症发生率为33.3%。1例孕产妇死亡，孕产妇死亡率为8.3%；4例围生儿死亡，婴幼儿死亡率为33.3%。子宫切除手术的主要手术指征为胎盘因素：胎盘植入（25.0%）、胎盘早剥（25.0%）、子宫破裂（16.7%）。产科出血子宫切除术和产次、胎次和剖宫产等密切相关。结论：在产科出血时，子宫切除术是挽救产妇生命的重要方法，应大力推广，然而需要严格掌握手术指征，注意预防并发症的发生，并尽可能地减少剖宫产率来防止产后出血。

【关键词】产科出血；子宫切除术；孕产妇

产后出血的危害严重，是造成孕产妇死亡的重要原因，威胁着孕产妇的生命安全。由于诱发产后出血的危险因素众多，且病情急、进展快，一旦发生，后果十分严重，因而应给予足够的重视[1]。近年来，利用子宫切除来治疗产科出血的应用越来越广泛，它是治疗顽固性出血，挽救产妇生命的一个重要手段，与此同时由于生育期妇女在切除子宫后，无法继续生育、产经，在一定程度上影响卵巢功能，因而是否行子宫切除术成为一个争议热点。本文将探讨子宫切除术在产科出血中的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年2月到2014年1月我院产科分娩孕产妇共有1205例，其中产后出血需要进行子宫切除手术治疗的有12例，为分娩总数的0.996%。手术患者的年龄在24岁～37岁间，平均年龄为（31.8±3.8）岁；孕周在38周～43周，平均孕周为（38.9±1.7）周；初产妇2例，经产妇10例；子宫全切术3例，子宫次全切除术9例。

1.2 统计学方法

本文数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料、计数资料的表示方式分别为（χ-±s）、百分率。

2 结果

2.1 出血量和术后并发症

12例子宫切除术患者的出血量在500mL～1000mL，平均出血量为（745±182）mL。术后共出现4例并发症、1例盆腔腹膜炎、2例失血性休克、1例阔韧带血肿出血，并发症发生率为33.3%。

2.2 母婴结局

12例子宫切除患者中，1例孕产妇死亡，孕产妇死亡率为8.3%。共分娩12例婴儿，其中8例存活婴儿，4例围生儿死亡，婴幼儿死亡率为33.3%，而在4例死亡病例中，2例死胎，1例死产，1例早产。

2.3 治疗指征

子宫切除手术的主要治疗指征为胎盘植入（ 3例，25.0%）、胎盘早剥（3例，25.0%）、子宫破裂（2例，16.7%），其他治疗指征为前置胎盘（1例，8.3%）、子宫收缩乏力（1例，8.3%）、子宫切口感染（1例，8.3%）和羊水栓塞（1例，8.3%）。

2.4 产次、胎次和剖宫产与产科出血而施行子宫切除术的关系。

本组12例因产科出血而施行子宫切除术中，初产妇2例（16.7%），经产妇10例（83.3%），经产妇行子宫切除术的比例更高。

本组12例因产科出血而施行子宫切除的手术中，单胎妊娠有3例（25.0%），多胎妊娠有9例（75.0%），多胎妊娠孕产妇行子宫切除术的比例更高。

本组12例因产科出血而施行子宫切除的手术中，阴道分娩2例（16.7%），剖宫产10例（83.3%），因剖宫产产科出血而施行子宫切除术的比例更高。

3 讨论

3.1 产后出血的治疗方法

产后出血为常见分娩并发症，也是造成产妇死亡的重要因素。对于产后出血的治疗，有保守法和手术法。当出现大出血时，首先应考虑保守疗法，对患者施行宫缩剂、子宫加压缝合、填塞宫腔等，如止血效果不佳，再考虑手术疗法，行子宫切除术[2]。

3.2 手术治疗的适应症

施行子宫切除术的手术指征有以下几种主要指征[3-5]：①胎盘早剥：该指征非绝对指征，因胎盘剥落时不会影响子宫肌功能，只需常规止血和按摩子宫等就能控制病情，当止血效果不佳并且出现弥散性血管内凝血的风险时，应采取子宫切除术。②胎盘植入：因在胎盘植入时，无法剥离，造成剥离过程中存在出现大出血的风险，此时首先常规采用子宫腔填塞纱条进行压迫止血以及创面缝合止血，若两者均无效且出血量大于1000mL时，应进行子宫切除术。③子宫破裂：若产妇分娩过程中出现子宫破裂且切口不齐整，或者显著受到感染时，无法保留子宫，应进行子宫切除术。

综上，在产科出血时，子宫切除术是挽救产妇生命的重要方法，应大力推广，然而需要严格掌握手术指征，注意预防并发症的发生，并尽可能地减少剖宫产率来防止产后出血。

参考文献

[1]段瑶，曾万江，牛惠惠，等.围产期急症子宫切除术治疗产科出血18例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（9）：915-917.

[2]孙淑芳.探讨子宫切除术在治疗产科出血中的临床疗效[J].中国医药指南，2014，12（22）：159-160.

[3]张爱进，黄巍，邵娜，等.血管介入治疗对妇产科出血患者的临床应用价值分析[J]. 中国实用医药，2013，8（4）：68-69.

[4]胡玲. 妇产科出血性休克的临床原因及治疗方法分析[J].中国医药指南，2014，16（21）：143-144.

[5]李岚，刘彤. 子宫切除术治疗产科出血的临床分析[J].中国医药导刊，2014，20（3）：418-419.