产后出血原因及相关危险因素临床分析

郭楠

【摘 要】目的：探讨产后出血的原因和相关危险因素，从而针对性地防治产后出血，降低产后出血和产科急症子宫切除的发生。方法：回顾性分析高淳县人民医院2013年1月至2013年12月发生产后出血的313例产妇的临床资料。结果：出血率为7.90% （313/3958）；宫缩乏力和胎盘因素是主要的产后出血原因，产后出血与分娩年龄、孕次、产次、分娩孕周、妊娠合并症及并发症、多胎妊娠、新生儿体重有关。子宫切除与胎盘植入、中央型前置胎盘有关，结论：产后出血是多种原因所致，加强孕前宣教及孕期管理，系统保健，筛查高危因素，加强高危妊娠的管理，减少社会因素剖宫产，以降低因产后出血引起的合并症及孕产妇死亡率。

【关键词】产后出血；出血原因

产后出血是指胎儿分娩出后24小时内出血量超过500mL，是分娩期严重的并发症，其发生率占分娩总数的2%～3%。产后出血发病突然，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致我国产妇死亡的首要原因。现回顾性分析高淳县人民医院2013年发生的313例产后出血患者的临床资料，进一步探讨产后出血的原因、相关因素及防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

高淳县人民医院2013年1月至2013年12月的分娩总数为3958例，发生产后出血313例。孕产妇分娩年龄为15～47岁，平均年龄27.25岁，分娩孕周28周～42周+4天，平均分娩孕周38.43周，初产妇2548例，经产妇1410例。妊娠合并糖尿病者509例，妊娠期高血压者321例，妊娠期肝内胆汁淤积症113例，子宫肌瘤71例。

1.2 研究方法

目前计算产后出血量的方法有：容积法、称重法、目测法。我院采用称重法计算产后出血量，按不同分娩年龄、孕次、分娩方式、新生儿体重、是否多胎以及是否具有合并症及并发症进行分组比较。

1.3 统计学方法

将收集到的全部孕产妇数据资料用excel建立表格，利用SPSS 19进行描述性统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血的原因

313例患者的产后出血原因中宫缩乏力居首位，有150例，占患者总数的47.92%，其次胎盘因素27例，占8.63%，软产道裂伤10例，占3.19%，凝血功能障碍8例，占2.56%。

2.2 影响产后出血的相关危险因素

由表1可见，产后出血与分娩年龄、多胎妊娠、新生儿体重有关。

2.3 产后出血的失血量及孕母结局

313例产后出血患者中，出血最多3500mL；出血量500～1000ml279例；1000～1500ml20例；1500～2000ml 6例；2000ml以上8例。次全子宫切除2例，全子宫切除1例，均为胎盘植入或中央型前置胎盘，术后转入ICU，均康复出院

3 讨论

产后出血是分娩期的严重并发症之一，是主要死亡原因，占孕产妇死亡原因的第1位[1]。一般来讲，产后出血的诊断不困难，在临床工作中要加强产后24小时出血情况的观察和准确测量，特别是产后2小时，根据产程时间长短，整个产程中存在的高危因素，积极预防产后出血，并严格观察产妇产后的主诉及生命体征，防止忙碌或是疏忽造成的隐匿血肿未能及时发现，造成缝合困难，进一步加重贫血症状。必须及时找出产后出血的原因以便明确诊断并给予积极止血治疗。若不能及时高效实现止血，常常引起产妇休克，垂体功能减退等疾病。

3.1 产后出血原因

2013年高淳县人民医院产后出血率为7.90%，高于妇产科学报道的2%～3%[2]，因此需积极探讨我院产后出血的相关原因。根据此次分析结果，导致产后出血的原因宫缩乏力居首位，在本组资料中占产后出血总数的47.92%；其次为胎盘因素，占8.63%；软产道损伤发生率占3.19%；凝血功能障碍较少见，以血小板减少，严重贫血为主，本组资料中占2.56%。子宫收缩乏力是产后出血的首要因素，常见的高危因素有：产程延长，妊娠期合并症，双胎及多胎妊娠，经产妇，羊水过多，合并巨大儿或多发性子宫肌瘤，高龄等易致宫缩乏力，产后出血[3]。故预防对有高危因素尤其是具有两种以上危险因素的孕产妇，医务人员应高度重视，根据产程的不同阶段，及时采取有效的处理措施。胎盘因素为胎盘粘连，胎盘植入，前置胎盘、胎盘和胎膜残留是引起产后出血的第二大原因。软产道裂伤、血肿形成为产后出血的另一个重要原因。我院收治经外院接产的软产道严重裂伤、阴道内大血肿的病人两例，出血较多者为1070mL，会阴及阴道内缝合存在困难，缝合时间长，亦有反复缝合的可能，故需提高对会阴裂伤、血肿的认识。

3.2 影响产后出血的相关危险因素

本研究中导致产后出血的主要因素是：宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能异常等，在临床工作中，这些因素多相互影响，胎盘因素多致使子宫收缩乏力，有效地去除胎盘因素后，能迅速止血。在对研究对象的临床资料进行分析后发现，分娩年龄超过35岁，妊娠次数≥3次，产后出血率比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示高龄，多次妊娠可能致反复宫腔操作是产后出血的相关因素，因此，不宜怀孕的患者应暂缓怀孕，宣传避孕知识，减少人工流产率，减少子宫内膜损伤、胎盘粘连、植入或前置胎盘的发生。本组资料中妊娠期糖尿病，妊娠期高血压疾病，妊娠期肝内胆汁淤积症等伴有妊娠合并症和并发症产后出血率比较，差异有统计学意义（P<0.01），说明产后出血主要是病理妊娠引起的，应重视孕期高危妊娠的筛查与管理，妊娠期糖尿病的孕妇，多致新生儿为巨大儿，影响子宫收缩。妊娠期高血压疾病的产后出血，产后补液及应用预防使用促进子宫收缩的药物受到影响，临床上用药顾虑多，给产后止血造成一定困扰。妊娠期肝内胆汁淤积症，多合并凝血因子合成障碍，产后出血率明显升高。另外，本组巨大儿，多胎妊娠产后出血比较，差异有统计学意义（P<0.05）。巨大儿，多胎妊娠致子宫过度扩张，产次过多可导致子宫肌纤维水肿、过度伸展，甚至肌层断裂，分娩时子宫平滑肌处于迟缓状态，失去正常的收缩肌缩复作用，使胎盘娩出时间延长，血窦未能及时关闭，引发产后出血的发生。巨大儿易致软产道撕裂伤，从而增加产后出血的危险，应指导孕产妇合理膳食，加强孕期营养和体重指导和管理。不同分娩方式的产后出血率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。随着剖宫产技术的迅速提高及医疗纠纷的增多，社会因素剖宫产也增多[4]，剖宫产是一种开腹手术，镇静剂和麻醉药物对子宫平滑肌的抑制作用，手术时损失子宫内膜，影响其收缩，造成出血率升高。

3.3 产后出血的失血量及孕母结局

在所有研究对象中2小时内出血量最多3500mL，出血量2000mL以上，而产妇预后不良较多，次全子切除，产后贫血，造成经济困难，并影响再次生育。

因此建议：对妇女做好计划生育宣传，积极避免非意愿的妊娠；加强孕期系统管理，孕期健康教育，改变服务模式，进行孕早中晚期，分娩期以及产后的知识宣教，并积极预防及纠正孕期贫血，定期开展胎儿大学，产后康复讲座等。加强病理妊娠的管理，提高对高危妊娠的认识，防止医护工作人员疏忽造成的不必要的损伤。提倡自然分娩，提高助产技术和手术技巧。严格掌握手术指征，帮助助产士和医护人员对产后出血量的评估。

参考文献

[1]肖兵，熊庆.产后出血诊疗进展[J].实用妇产科杂志，2010，26（1）：2-4.

[2]乐杰主编.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：224.

[3]梁升连，葛海艳. 重度产后出血232例相关因素分析[J]. 中华临床医师杂志，2013，11（7）：88.

[4]Abouzahre Global burden of matermal death and disability[J]. Br.Med bell. 2009，6（7）：1-11.