经皮肾镜取石术的手术护理

杨静

【摘 要】目的：探讨总结经皮肾镜碎石术的手术配合及护理要点。方法：对72例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者进行术前、术后护理，做好术前准备、术后密切观察生命体征变化及并发症，做好导尿管、肾造瘘管、双J管的护理。结果：结石总清除率88.9%，无护理并发症发生。结论：系统专业的护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保健意识，使患者获得最好的康复效果。

【关键词】经皮肾镜；微创；护理

经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法。而系统专业的护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保健意识，使患者更好地康复，缩短住院时间。现将护理体会及相关经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组结石患者72例，男性 43例，女性 29例。其中右侧31例，左侧32例，双侧9例；肾结石50例，输尿管上段结石22例，单纯肾结石均>2cm。所有患者均经CT或KUB+IVP确诊，肾积水中至重度，患者肾功能均有不同程度的减退。

本组一次性取尽结石52例，占72.2%，有残余结石20例中，只有14例做了二期手术，还有6例未行二期手术，二期手术取尽结石12例，未取尽2例，总清除率88.9%。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

心理护理：由于经皮肾镜取石术是一项新技术，许多患者对经皮肾镜微创手术不了解，担心手术的效果。医护人员应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题。

术前检查：①为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积水，术前为患者进行必要的检查。医护人员应向患者解释说明检查的目的及注意事项，按医嘱指导患者禁食水、服泻药等。②做肝肾功能、血常规、凝血等检查。③留尿液做细菌培养，以了解泌尿系统是否有感染，以便及时控制。

1.2.2 术后护理[1-2]

一般护理：①密切观察生命体征的变化，术后每30分测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24小时。②饮食和体位：肠功能恢复后，进食纤维素丰富、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休息24小时后可以下床活动，如果造瘘管引流出液体由淡红色转鲜红色则继续卧床休息。

导尿管的护理：①用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出。②鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2000ml以上，减少尿路感染，有利于残余结石的排出，并能预防结石的形成。

肾造瘘管的护理：①妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。②观察引流液的颜色、性质和量并记录，引流液一般在24h内由鲜红逐渐转清。

双J管的护理：①由于双J管需留置1个月左右，上下端盘曲刺激膀胱黏膜，易引起血尿。因此，要注意尿液的颜色和量的变化，若患者突然出现肾区胀痛不适和鲜红色尿，应及时通知医生，检查确认是否是由于双J管脱落或上下移动，或尿中的血块、沉淀物、黏液阻塞所致。本组1例于手术后第3天突然出现血尿，并有肾区胀痛，拔除双J管后症状消失。②注意防止双J管放置后引起尿液反流。如果反流尿液到达肾盂，则会影响肾功能和造瘘口愈合。术后要指导患者避免引起负压增高的任何因素，应积极预防大便干燥，在拔除导尿管后不要憋尿，定时排空膀胱。

1.2.3 并发症的观察与护理

①出血是术后最常见的并发症，术后应先夹闭造瘘管2h后再开放，以提高肾内压，减少出血。开放肾造瘘管后需密切观察肾造瘘管引流液的颜色、性质和量。本组54例患者在24h内造瘘管内尿液转清，5例36h内转清，4例48h内转清，3例72h内转清，2例短时间内引流出大量血性液体，经夹管12h后再开放，患者生命体征平稳，引流液于72h内逐渐转清。②尿路刺激症状是放置双J管常见的并发症之一。如果患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激征，应嘱其不要紧张，多饮水，并可通过自行调节体位，观察症状是否减轻或消失，症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或提前拔管。

1.2.4 术后回访

做好术后的健康教育，要求患者注意休息，不要做剧烈运动，指导患者及家属经常观察肾造瘘管引流液尿液的颜色、性质和量，若有异常及时与病房护士联系[3]。

2 结果

本组有8例出现膀胱刺激症状者，经解痉治疗及增加日常饮水量后，5例症状改善，3例无改善，于手术后第15天拔出双J管后症状消失。

3 讨论

经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手术是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法，该方法较传统的开放手术痛苦少，创伤小，能早期下床活动，恢复快。术前做好各项准备及心理护理，术后观察生命体征的变化及并发症，做好各种管道的护理，是护理好经皮肾镜微创手术的关键。娴熟的技术、系统专业的知识能提高手术的成功率并有效地预防并发症，对患者进行围手术期的全面护理，能有效提高患者对手术的正确认识和自我保健意识，使患者获得最好的康复效果。

参考文献

[1]王朝阳，程琳，王岳勇，等.经皮肾微造瘘输尿管镜取石术的护理46例.中华护理杂志，2003，19，（9）：18-19.

[2]曾国华，李逊，吴开俊，等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石.中华泌尿外科杂志，2003，24：671-672.

[3]赵燕，许兵，唐正刚.微创经皮肾镜激光碎石术的手术护理[J].现代护理，2005，11（21）：1811.