膝关节半月板桶柄样撕裂MRI影像表现

安永清

【摘 要】目的：探讨膝关节半月板桶柄状撕裂MRI表现。方法：对经关节镜手术证实膝关节半月板桶柄样撕裂的27例患者的MRI表现进行研究。结果：27例患者中，出现双后交叉韧带14例，双前交叉韧带5例，碎块内移征27例，半月板翻转征15例，空领结征25例，外周残半月板征23例。结论：半月板桶柄状撕裂具有典型的MRI征象，其中碎块内移征、空领结征、外周残半月板征是诊断半月板桶柄状撕裂的最可靠征象。

【关键词】膝关节；MRI；半月板桶柄样撕裂

在膝关节运动过程中，纵形撕裂的半月板后角和体部的游离缘向股骨髁前方和髁间窝方向移位，移位或翻转的片段类似于桶的柄，而未移位的片段为桶，这就是桶柄样撕裂[1]。半月板的抗张强度随年龄增长而增加，因此青年更容易发生纵形撕裂。半月板桶柄样撕裂常为外伤引起，常见的为内侧半月板损伤[2]。本文观察经关节镜手术证实膝关节半月板桶柄样撕裂的27例患者的MRI表现。

1 材料与方法

1.1 病例资料

选取我院经关节镜证实半月板桶柄状撕裂的患者27例，其中男19例，女8例，年龄18～65岁，平均年龄37岁。其中左膝9例，右膝18例，内侧半月板21个，外侧半月板6个。所有患者均有外伤史，临床表现为膝关节痛疼、肿胀、弹响，关节绞锁及功能障碍等。患者术前均行MRI检查。MRI检查时间与关节镜手术时间间隔为3～67天。

1.2 MRI检查方法

采用GE Singna 1.5T超导MR扫描仪，仰卧位，脚先进，双下肢伸直，置入膝关节专用线圈内并固定。常规矢状位SE序列T1WI= TR/TE 346ms/14.5ms，T2WI脂肪抑制TR/TE=2340ms/38.4ms，PDWI TR/TE=2740ms/35.7ms；冠状位T2WI TR/TE=2080ms/35.4ms，轴位T2WI脂肪抑制TR/TE=3000ms/63.4ms，FOV 20cm×20cm，层厚4mm，层间距1mm，矩阵320×224。

1.3 鉴别诊断

1.3.1 盘状半月板

盘状半月板容易合并损伤，由于长期磨损，半月板中央可出现大小不一的裂口，类似半月板桶柄样撕裂，但残余半月板常增宽增大增厚，关节间隙无狭窄，且见不到半月板碎块移位征。

1.3.2 小半月板

小半月板后角较宽，并且比前角较高[3]。而半月板桶柄样撕裂在矢状位上残留的前后角经常萎缩和缩短，结合外伤史容易诊断。

1.4 MRI征象

据文献资料[1]将半月板桶柄样撕裂异常信号分为5个主要征象：①双后/双前交叉韧带征；②碎块内移征；③半月板翻转征；④空领结征；⑤外周残半月板征。

2 结果

27例患者中，发生于内侧半月板19例，外侧半月板8例。27例MRI图像中出现双后交叉韧带14例（51.9%），均为内侧半月板；双前交叉韧带5例（18.1%）均为外侧半月板；碎块内移征27例（100%），半月板翻转征15例（55.6%），空领结征25例（92.6 %），外周残半月板征23例（85.2%）。上述MRI征象中，内侧半月板的阳性率高于外侧半月板。其中双后交叉韧带均为内侧半月板，双前交叉韧带均为外侧半月板。碎块内移征、空领结征、外周残半月板征出现率高。

3 讨论

半月板桶柄样撕裂在MRI上有很多征象，笔者从矢状位及冠状位上描述其主要表现。

①碎块内移征：是由于撕裂的半月板碎块移至髁间窝形成，于冠状位或矢状位显示为髁间窝条状或团块状的半月板碎块低信号影，冠状位上出现率最高，本组病例出现率100%。

②外周残半月板征：是由于撕裂的碎块向内移位导致与关节囊相贴处的半月板明显变小，而在MRI冠状面上出现外周残半月板，内侧半月板的出现外周残半月板征阳性率比外侧半月板高，因为内侧半月板在关节囊一侧疏松地附着于关节囊，而外侧半月板侧方与关节囊通过短纤维紧密相连，因此当内侧半月板发生桶柄样撕裂时较容易与关节囊分离出现外周残半月板征。本组出现率为85.2%。

③空领结征：空领结征是矢状位上诊断半月板桶柄样撕裂的一个比较敏感的征象，本组显示率为92.6%。

④半月板翻转征：在矢状位图像上，半月板前角高度大于或等于6mm是为阳性，如果在半月板前角后方又出现边界清晰的半月板结构（双前角征），而后角变短或消失；在后角的前方又见半月板结构，而其对应的前角明显变小或消失（双后角征）。

⑤双叉韧带征：文献报道“双后交叉韧带征”大多数出现于内侧半月板桶柄样撕裂。在MR近正中矢状位图像上，半月板桶柄样撕裂内移的半月板碎片移至后交叉韧带前下方，呈弯曲状低信号，形似后交叉韧带，与正常的后交叉韧带一起构成“双后交叉韧带征”，本组显示率为51.9%。

⑥双前交叉韧带：本组显示率为18.1%。

总之，MRI具有典型的影像征象，是目前诊断半月板桶柄样撕裂术前的首选检查手段，其中“碎块内移征”是诊断半月板桶柄样撕裂的最基础、最可靠的征象，其他征象是半月板撕裂碎块内移结果。正确认识MRI特异性征象，结合临床及体征，可以明显提高半月板桶柄样撕裂的检出率及诊断准确率，为临床制定治疗方案提供更客观更详尽的影像资料。

参考文献

[1]郑卓肇，范家栋，谢敬霞，等.MRI评价膝关节半月板桶柄样撕裂[J].中华放射学杂志，2003，37（8）：751-754.

[2]江浩主编.骨与关节MR[M].上海：上海科学技术出版社，2011：199-201.

[3]黄家张，顾小华.人体正常半月板MRI三维定量测量及临床意义[M].中华医学计算机成像杂志，2005，11：52.