急性脑梗死患者血尿酸水平与短期预后的关系探讨

刘瑞芳,骆艳伟,高 峰,齐海英,安学良,王志东,王 博

急性脑梗死患者血尿酸水平与短期预后的关系探讨

刘瑞芳,骆艳伟,高 峰,齐海英,安学良,王志东,王 博

目的探讨急性脑梗死患者血尿酸水平与短期预后的关系。方法连续纳入发病24 h内入院的急性脑梗死患者595例,并在入院24 h内检测血尿酸水平,高血尿酸诊断标准:男性>416μmmol/L、女性>357μmmol/L。发病14 d时进行改良Rankin量表(mRs)评分,作为评价短期预后的指标,mRs评分<3分为预后良好,mRs评分>3分为预后不良。结果入选的595例急性脑梗死患者中高血尿酸166例,血尿酸异常343例,单因素分析显示,高龄、低血红蛋白、入院美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)评分、高尿素氮、高血肌酐、高血脂是急性脑梗死患者合并高血尿酸的危险因素(P<0.05);多因素分析显示,高血脂、高尿素氮、高血肌酐是急性脑梗死患者合并高血尿酸的独立危险因素(P<0.05)。单因素分析显示,性别、高龄、高血压病史、糖尿病史、高血脂、高血肌酐、高尿素氮、高血尿酸、血尿酸异常、入院NIHSS评分影响急性脑梗死患者短期预后,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,高龄、高血压病史、糖尿病史、入院NIHSS评分、血尿酸异常为急性脑梗死患者短期预后不良的独立影响因素。结论血尿酸水平异常为急性脑梗死患者短期预后不良的独立危险因素,而高血尿酸对急性脑梗死患者短期预后无预测价值。

急性脑梗死;血尿酸;短期预后

脑梗死是严重危害人类健康的一大疾病,影响急性脑梗死患者短期预后的因素较多,如高血压病、糖尿病、吸烟、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等,而血尿酸水平与急性脑梗死患者短期预后的关系仍存在争议,是临床研究的焦点。本研究以急性脑梗死患者作为研究对象,初步探讨血尿酸水平与急性脑梗死患者短期预后的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 连续纳入我院神经内科2013年1月—2014年12月发病24 h内住院的急性脑梗死患者595例作为研究对象,并在入院24 h内检测血尿酸水平,高血尿酸诊断标准:男性>416μmmol/L、女性> 357μmol/L。依据血尿酸水平分为高尿酸组(166例)与非高尿酸组(429例)。

1.2 入选标准 ①年龄≥18岁;②发病24 h内入院;③脑梗死的诊断符合中国脑血管病防治指南(2004)中脑梗死的诊断标准,且经过电子计算机断层成像扫描和/或核磁共振成像证实;④初次卒中或再次卒中[改良Rankin量表(mRS)评分为0分者]。

1.3 排除标准 痛风;肾功能不全;恶性肿瘤;结缔组织病;其他可能引起尿酸代谢障碍者。

1.4 研究方法 采用统一调查表收集患者的一般情况、个人史、既往史、影像学及实验室数据(包括患者入院24 h内的血尿酸水平、血肌酐、血尿素氮、血脂等)等。采用美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)评分情况判定患者入院病情严重程度;短期预后为患发病14 d时的结局状态(对于住院不足14 d的患者在14 d时进行电话随访),依据mRS评分判定预后, mRS评分<3分为预后良好,mRS评分>3分为预后不良。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件,符合正态分布的连续性变量以均数±标准差(±s)表示,非正态分布的连续性变量用中位数和四分位数表示;分类变量计算率;计数资料以频数(%)表示。分别采用单因素及多因素Logistic回归分析方法进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析影响高血尿酸的危险因素 性别、高龄、高血压病史、糖尿病史、高血脂、高血肌酐、高尿素氮、入院NIHSS评分是影响高血尿酸的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 单因素分析影响高血尿酸的危险因素

2.2 多因素分析影响高尿酸血症的危险因素 高血脂、高尿素氮、高血肌酐是急性脑梗死患者合并高血尿酸的独立危险因素(P<0.05)。详见表2。

表2 多因素分析影响高血尿酸的危险因素

2.3 单因素分析血尿酸水平与急性脑梗死患者短期预后的关系 性别、高龄、高血压病史、糖尿病病史、高血脂、高血肌酐、高尿素氮、高血尿酸、血尿酸和异常、入院NIHSS评分影响急性脑梗死患者短期预后,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 单因素分析影响急性脑梗死患者短期预后的危险因素

2.4 多因素分析血尿酸水平与急性脑梗死患者短期预后的关系 高龄、高血压病史、糖尿病史、入院NIHSS评分、血尿酸异常为急性脑梗死患者短期预后不良的独立影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 多因素分析影响急性脑梗死患者短期预后的危险因素

3 讨 论

尿酸是人体内嘌呤降解的终末产物。尿酸酶负责将血尿酸降解为尿囊素,尿囊素则可以很容易地从身体排出。本研究发现,高血脂、高尿素氮、高血肌酐是急性脑梗死患者合并高血尿酸的独立危险因素(P< 0.05)。与大量的研究发现相一致,高尿酸血症不仅与痛风发病风险相关,也可能促进高血压、肥胖、高血糖以及血脂紊乱,进而引起慢性肾脏疾病、急慢性脑血管病、心血管疾病的发生[1-3]。其机制可能包括血尿酸水平>416μmol/L时,尿酸微结晶沉积于血管壁,损伤血管内膜,刺激血管平滑肌细胞增生,促进脂质过氧化,导致动脉粥样硬化及高血压;高血尿酸诱发脂肪组织内分泌失调,刺激单核细胞产生多种炎症因子,进而促进动脉粥样硬化的形成和发展;抑制内皮细胞的功能及迁移,抑制内皮依赖性血管舒张;增加血小板黏附;高尿酸与代谢综合征及其组件密切相关;与心房纤颤发病密切相关[46]。然而,血清尿酸也是人体内最重要的抗氧化剂,占人体内总抗氧化能力的60%,远远大于维生素C(vitamins C,VC)、维生素E(vitamins E, VE)以及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)[7]。本研究中发现,血尿酸水平异常为急性脑梗死患者短期预后不良的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05),而高血尿酸是急性脑梗死患者短期预后不良的危险因素,但经多因素分析后这种影响作用被削弱,可见血尿酸水平对急性脑梗死患者的短期预后有双重影响。一项前瞻性研究发现[8],对881例在院缺血性脑卒中患者于缺血症状开始进行血清尿酸水平测定,发现血尿酸浓度与早期神经功能损害及预后不良呈负相关。血尿酸异常是急性脑梗死患者短期预后不良的独立危险因素的可能机制:当高血尿酸患者发生急性缺血性脑卒中时,机体氧化应激反应使血液中抗氧化剂迅速减少,机体抗氧化能力明显降低。此时,高水平尿酸则无法发挥其抗氧化作用,而是作为氧自由基前体进一步促使氧化剂产生增多,进而加重脑卒中患者神经功能损害。而低水平尿酸的抗氧化作用较弱,不能完全清除氧化物,且与氧化物发生反应的同时产生一系列连锁反应,可能也对组织细胞造成损害。因此,低水平尿酸不能提供足够的抗氧化能力而对组织细胞造成损害,从而增加缺血性脑卒中的不良预后[9]。本研究样本量较少,仍需要进一步扩大样本量证实血尿酸水平与急性脑梗死患者短期预后的关系及其与远期预后的关系。

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R541 R289

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.049

1672-1349(2015)06-0832-03

2014-12-23)

(本文编辑郭怀印)

河北省遵化市人民医院(河北遵化064299),E-mail:ru-i fang123456@163.com