补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型急性脑梗死的疗效观察

2015-07-08杨德富吴明华陆海芬王永生曹理璞

中西医结合心脑血管病杂志 2015年6期

杨德富,吴明华,陆海芬,王永生,曹理璞

·神经科疾病临床观察/研究·

杨德富,吴明华,陆海芬,王永生,曹理璞

目的观察补阳还五汤治疗气虚血瘀型急性脑梗死的临床疗效。方法共100例急性脑梗死患者纳入研究,随机分为对照组和治疗组各50例。对照组予常规西药治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用补阳还五汤,疗程均为6周。观察比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为80%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后神经功能缺损评分优于对照组(P<0.01)。结论补阳还五汤对气虚血瘀型急性脑梗死具有较好疗效。

急性脑梗死;补阳还五汤;气虚血瘀

急性脑梗死中医称“中风”,是以猝然昏仆、不省人事、伴口眼歪斜、半身不遂、语言不利,或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主症的一种疾病。其起病急,发病凶险,致残率高,早期预防和诊治极为重要。临床上发现急性脑梗死的中医证型之中,气虚血瘀证比较常见,我科在常规西药治疗的基础上配合补阳还五汤治疗,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料全部病例为2011年6月—2013年12月江苏省中医院脑病中心住院患者,均符合病例选择标准[1,2],按入院先后顺序编号采用随机数字表法分为两组,治疗结束后除去脱落病例,有效病例100例。治疗组50例,男27例,女23例;年龄(61.8±12.4)岁;根据患者神经功能缺损程度评分判断患者入院时病情轻重程度[3]:轻度28例,中度19例,重度13例。对照组50例,男26例,女24例;年龄(62.9±13.2)岁;入院病情轻重程度:轻度30例,中度18例,重度12例。两组性别、年龄、病情程度等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除病例标准短暂性脑缺血发作或出血性中风及混合性中风患者;伴有昏迷、呕吐等影响中药治疗的患者;妊娠或哺乳期妇女;合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病以及精神病患者;凡不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组单纯常规西药治疗,包括:静脉输注依达拉奉抗自由基脑保护、疏血通活血化瘀,口服肠溶阿司匹林(或氯吡格雷片)抗血小板聚集、阿托伐他汀降脂稳定斑块等,有脑水肿颅内压增高征象或(和)感染者,可给予20%甘露醇和抗生素治疗,并根据病情选择降压、降糖等对症治疗。治疗6周后观察疗效。

1.3.2 治疗组在对照组西药常规治疗基础上,加服补阳还五汤治疗。基本药物组成:黄芪20 g,川芎10 g,当归10 g,地龙10 g,赤芍10 g,桃仁10 g,红花10 g,僵蚕10 g,每日1剂,水煎服,均分2次。痰多者,加胆南星10 g、天竺黄10 g;肢体麻木者,加桑枝10 g、鸡血藤20 g;血压偏高者,加石决明30 g、桑寄生10 g;血脂偏高者,加生山楂10 g、丹参10 g;小便失禁者,加肉桂6 g、五味子6 g。治疗6周后观察疗效。

1.4 疗效评定标准观察两组治疗前后神经功能缺损评分以及临床疗效。痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级;显效:神经功能缺损评分减少46%～91%,病残程度为1级～3级;有效:神经功能缺损评分减少18%～45%;无效:神经功能缺损评分减少<18%。

1.5 统计学处理采用SPSS19.0统计软件分析,两组间神经功能缺损评分比较采用配对样本t检验和独立样本t检验。两组间疗效比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较两组治疗后神经功能缺损评分较治疗前显著降低(P< 0.01)。治疗后治疗组神经功能缺损评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较(±s)分

_____组别____________n治疗前治疗后治疗组5029.4±12.79.8±6.21)2)____对照组__________50________________________________________ 28.6±11.913.1±7.31)与同组治疗前比较,1)P<0.01;与对照组治疗后比较, _2)P<0.01____________________________________________________。

2.2 两组临床疗效比较(见表2)

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

急性脑梗死的中医证型可分为肝阳暴亢、风火上扰证、气虚血瘀证、风痰阻络证等,我科分别使用天麻钩藤饮、补中益气汤、菖蒲郁金合通窍活血汤加减制定成科内协定方进行治疗。既往报道补阳还五汤一般用于中风恢复期,临床发现中风急性期气虚血瘀证亦比较常见。因此,在中风急性期使用补阳还五汤加减可取得比较好的治疗效果。

补阳还五汤出自王清任的《医林改错》,具有“不在逐瘀以活血,重在补气以活血”的配伍特点,开创了以补为通、以通为补、通补兼施的益气活血方法,临床主治气虚血滞、脉络瘀阻所致血脉不利的病证。方中重用黄芪大补脾胃之气,使气旺血行,祛瘀而不伤正,并助诸药之力为君药;当归长于活血,且有化瘀而不伤血之妙,是为臣药;川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血祛瘀,地龙通经活络,加僵蚕祛风通络,诸药合用,共奏益气活血通络之功。

有系统评价认为,补阳还五汤对出血性与缺血性中风急性期患者均有效,且对于缺血性中风急性期的疗效优于出血性中风急性期[4]。补阳还五汤可显著降低大鼠全血黏度、红细胞沉降率、纤维蛋白原,对气虚血瘀证大鼠血液流变学的黏、浓、凝、聚有显著改善作用[5]。体内、体外给药均能明显抑制血小板活化因子(PAF)诱导的家兔洗涤血小板的聚集作用[6]。在抗动脉粥样硬化、脑缺血及再灌注损伤等方面,补阳还五汤亦有较明显作用。

此外,对补阳还五汤的服用方法,《医林改错》强调指出:“若服此方,愈后药不可断,或隔三五日吃一付,或七八日吃一付,不吃恐将来得气厥症”。根据观察,气虚血瘀型中风的预后往往取决于是否坚持治疗,在临床治愈以后,通过间断但长期的服药,可以有效降低复发率。

[1]中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[2]中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379-380.

[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断及疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55.

[4]李可建.补阳还五汤治疗不同类型中风疗效的系统评价研究[J].天津中医药,2006,23(5):372-376.

[5]张红宇,张晓华.补阳还五汤对气虚血瘀证大鼠血液流变学的影响[J].云南中医学院学报,2000,23(3):10-11.

[6]张继平,李长龄,郭欣欣,等.补阳还五汤对PAF诱导的家兔血小板聚集功能的影响[J].中国中医药信息杂志,2000,7(3):36-37.

R743 R289.5

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.047

1672-1349(2015)06-0831-02

2014-11-21)

(本文编辑郭怀印)