胃肠道间质瘤的MSCT诊断价值

张晓红张崇杰王晋君王俊波郭兴华

(山西省运城市中心医院山西运城044000)

胃肠道间质瘤(gastrontestinal stromal tumor，GIST)是来源于胃肠道原始间充质细胞的非上皮性肿瘤。可发生在胃肠道任何部位，亦可发生在胃肠道以外，临床表现没有特异性，笔者收集我院经手术病理证实的13例GIST，探讨其影像学表现，提高对本病的诊断水平。

1.资料与方法

1.1 病例资料:收集我院2013年11月至2014年11月原发性GIST病例共13例，全部经手术病理证实。肿瘤最大直径3.5～10.4cm，平均6.5cm，其中男性8例，女性5例，年龄35～67岁，平均年龄54.3岁，所有病例均行64排多层螺旋CT平扫及增强扫描。

1.2 检查方法:本组病例均使用飞利浦64层螺旋CT机，患者检查前禁食6h以上，扫描前30min口服温水750～1000mL以充盈胃肠道，首先从膈顶至耻骨联合上缘行CT平扫，扫描参数:层厚3mm，层间距3mm，螺距为1.0;管电流250mA，管电压120kV，矩阵512×512。平扫完成后，使用高压注射器，经前臂肘静脉注射碘海醇(300mg/mL)90～100mL，注射速度为3.5mL/s，采用造影剂智能跟踪技术，选择腹主动脉腹腔干平面为监测层面，当CT值达120HU时启动扫描，静脉期再延迟70～80s，所有数据传入Extended BrillianceWorksapce工作站上运用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积重组(VR)进行图像后处理。

由两名主治医师以上的影像诊断医师独立阅片，对图像进行多方位、多角度分析记录病变的大小、部位、形态、生长方式、密度、周围脂肪间隙、强化方式、肿瘤血管影及有无淋巴结和远处转移等方面。二人不一致时讨论取得一致，最后和手术病理结果对照。

2.结果

2.1 GIST的部位、大小及生长方式

13 例GIST，发生在胃部9例，食管1例，小肠3例。肿块大小以5cm为界，＜5cm组5例，≥5cm组8例。黏膜下型4例，肌壁间型2例，浆膜下型7例。

2.2 MSCT表现

①平扫密度:4例密度均匀，无囊变坏死，其中1例可见点状钙化灶;9例密度不均匀，可见囊变坏死，其中1例与小肠相通，肿瘤内可见气体密度影。

②强化方式:轻中度均匀强化4例，不均匀明显强化9例。增强后所有GIST病变的静脉期CT值均高于动脉期，呈渐进性的强化趋势。

③瘤周及瘤内血管影:经MIP及MPR重建，肿瘤周围及内部可见供血动脉7例，表现为供血动脉在肿瘤边缘绕行，并发出小分支深入肿瘤内部。

④肿瘤周围脂肪间隙:5例周围脂肪间隙清楚，8例周围脂肪间隙模糊或与周围组织粘连，分界不清。

2.3 手术病理结果

13例病变中，高度危险性6例，其中一例发生肝脏转移，中度危险性3例，低度危险性4例。

不同危险度GIST的MSCT表现与组织病理学病变危险度的对照结果如表1所示。

由表1可见高、中、低度危险度的GIST在MSCT上肿瘤大小、平扫密度及强化方式、肿瘤血管影、周围脂肪间隙方面有不同影像表现。由于样本小，未做医学统计。

不同危险度GIST的MSCT表现与病变危险度的对照(表1)

3.讨论

GIST属于潜在恶性风险的肿瘤，手术切除后易复发、转移，MSCT是目前诊断GIST的最佳方法，能准确定位、初步判定术前恶性风险度［2］。

3.1 临床表现GIST多见于中年及老年，40岁以前少见，发病的中位年龄为50～60岁。症状与肿瘤大小、发生部位、肿物与肠壁的关系以及肿瘤的良恶性有关，临床表现缺乏特征性［3］。常见症状为腹痛腹胀、包块、贫血或消化道出血症状。GIST局限性向腔内、腔外或同时向腔内腔外混合生长，且多以向腔外生长为主，因此很少出现肠梗阻征象［4］。

3.2 MSCT优势①MSCT成像范围广，扫描时间短，一次屏气可以快速完成检查。②CT增强扫描可显示病变强化特点，强化方式，分析病灶的性质和供血丰富与否。③强大的后处理三维重建:MPR、MIP和VR的图像，通过多方位、多角度观察还可以了解肿瘤与周围器官的关系及有无远处转移。

3.3 MSCT在预测GIST危险度中的价值

本组13例原发性GIST，高、中、低度危险性在肿瘤的大小、平扫密度、肿瘤血管及瘤周脂肪间隙清晰与否有不同影像表现。各级危险度GIST病变的静脉期CT值均高于动脉期，呈渐进性的强化趋势，与任阿红［1］等研究结果基本一致。高度危险性GIST表现为肿瘤体积大、平扫密度不均匀、瘤周可见供血动脉、肿瘤周围脂肪间隙模糊。少数小于5cm的肿瘤也可以为高度危险性，因此在术前评估GIST病变的危险度时要结合MSCT表现的多项潜在高危因素进行综合判断和分析。而肿瘤出现侵犯周围组织，腹腔网膜播散，远处转移，淋巴结肿大等则是肯定高度危险性的MSCT特征。

4.结论

MSCT是目前诊断GIST的最佳方法，CTA三维重建，通过不同角度观察肿瘤及其供血动脉，可以准确定位。对于胃肠道不同危险性GIST的CT表现具有一定特征性，并在某些影像征象有差异性，可以对病变危险性做出初步预测，对临床治疗方案的选择和评估预后具有指导意义。

［1］ 任阿红，刘剑羽，周延，等.MSCT双期增强扫描对胃肠道间质瘤病变危险度的预测价值，中国医学影像学杂志，2011，19(3)，226－231.

［2］ 张洪静，黄娟，敖平，等.64层螺旋CT对胃间质瘤的诊断价值.中国普外基础与临床杂志，2012，19(8):885－889.

［3］ 李健丁，乔英，贺敬红.胃肠道间质瘤的CT诊断及不同危险性征象分析［J］ .当代医学，2010，16(8):28－31.

［4］ 袁汉强，崔冰，区尚之，等.胃肠间质瘤MSCT三期扫描的CT诊断价值［J］ .中国CT与MRI杂志，2009，(4):48－50.