硝苯地平缓释片对高血压合并冠心病患者血液流变学的影响

李巍，马波江

(1.西安兵器工业521医院 心血管内科，陕西 西安 710061；2.榆林市第一医院 心血管内科，陕西 榆林 719000)



硝苯地平缓释片对高血压合并冠心病患者血液流变学的影响

李巍1Δ，马波江2

(1.西安兵器工业521医院 心血管内科，陕西 西安 710061；2.榆林市第一医院 心血管内科，陕西 榆林 719000)

目的 观察硝苯地平缓释片对高血压合并冠心病患者血液流变学的影响。方法 选取2014年2月～2015年2月西安兵器工业521医院收治的诊断为高血压合并冠心病的患者70例，按随机数字表法分为观察组及对照组，每组各35例，观察组给予硝苯地平缓释片治疗，对照组患者给予阿司匹林常规治疗，记录并分析治疗后2组患者相关指标变化及治疗效果。结果 观察组患者治疗后血浆黏度和红细胞压积数值分别为(1.59±0.12)mPa·s、(0.42±0.02)%，均优于对照组(1.69±0.13)mPa·s、(0.46±0.03)%(P<0.05)；治疗后观察组全血黏度(高切)和全血黏度(低切)值分别为(4.95±0.41)、(9.87±1.01)mPa·s，均优于对照组(5.89±0.43)、(10.76±0.89)mPa·s(P<0.05)；观察组治疗后总有效率为91.43%高于对照组71.43%(P<0.05)。结论 硝苯地平缓释片对高血压合并冠心病患者血液流变学的疗效肯定、确切，与单独应用常规治疗相比无明显不良反应，能有效改善高血压合并冠心病患者血液流变学指标。

硝苯地平缓释片；高血压合并冠心病；血液流变学

20世纪60年代，人们认识到高血压是心血管病的危险因素，冠心病有许多危险因素，而高血压是最为重要的危险因素之一。2者的关系极为密切，但又是复杂的、多因素的[1]。研究发现长时间高血压控制不良会导致血管内皮持续损伤，血管内皮损导致血管舒缩功能受损，且易导致冠脉粥样硬化从而引发冠心病的发生[2]。无论是高血压或者是冠心病其发病机制均与血液流变学密切相关，文献报道，高血压合并冠心病患者血浆粘度、红细胞压积等均与常人有较大差异[3]。硝苯地平是治疗高血压与冠心病的常用药物，以往研究多侧重其药理药效[4]，对其对血液流变学指标的影响研究较少。本文纳入若干例收治的高血压合并冠心病患者，采用硝苯地平对其进行治疗，以研究该药物对患者血液流变的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月西安兵器工业521医院心血管内科治疗的诊断为高血压合并冠心病患者70例，按随机数字表法分为观察组及对照组，每组各35例。对照组男性 20例 例，女性15例，年龄56～69 岁，平均年龄(55.2±4.8)岁；病程 3～15 年，平均病程(9.4±2.1)年；观察组男性21例，女性14例，年龄 54～70 岁，平均年龄(54.9±4.3)岁；病程 2～16 年，平均病程(8.9±1.9)年。 2组患者性别、年龄、病程等基线资料差异比较无统计学意义。高血压诊断标准：参考2010版《中国高血压防治指南》[5]有关高血压的相关诊断要点。冠心病诊断标准：参考2010版《临床冠心病诊断与治疗指南》[6]有关冠心病的相关诊断要点。纳入标准：①患者符合高血压合并冠心病诊断；②年龄小于80岁；③患者签署知情同意。排除标准：①无法耐受本研究药物或对本研究药物过敏者；②患者遵医嘱差、不配合。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组患者给予阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078，100 mg*30s)每次100 mg，每天1次。观察组患者给予硝苯地平(天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020305，5 mg)治疗，每次10 mg，每天2次，2组患者均连续治疗4周。

1.2.2 指标检测及评价标准：患者血浆黏度、红细胞压积、全血黏度等血液流变学指标检测均采用HT-100型全自动血液流变仪(上海天呈公司)。治疗效果评价[7]：显效：连续3次或以上监测患者的舒张压>85 mmHg或收缩压<130 mmHg，且患者无耳鸣、头痛及头晕现象；连续3次或以上监测患者结果为85 mmHg<舒张压<90 mmHg或收缩压控制在130 mmHg<收缩压<140 mmHg，患者的耳鸣、头晕等症状不明；连续3次或以上监测舒张压>90 mmHg以上或收缩压>140 mmHg，患者的耳鸣、头痛等症状明显。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血浆黏度和红细胞压积数值 2组患者治疗前血浆黏度和红细胞压积指标差异无统计学意义，治疗4周后观察组患者血浆黏度和红细胞压积指标均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血浆黏度和红细胞压积数值变化比较±s)Tab.1 Comparison of plasma viscosity and hematocrit value changes between two groups pre- and post-treatment ±s)

#P<0.05，与同组治疗前相比，compared with the same group pre-tratment；*P<0.05，与对照组治疗后相比，compared with control group post-treatment

2.2 2组患者治疗前后全血黏度(高切)和全血黏度(低切)变化 2组患者治疗前 全血黏度(高切)、全血黏度(低切)指标差异均无统计学差异；治疗4周后观察组患者全血黏度(高切)、全血黏度(低切)指标均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后全血黏度(高切)和全血黏度(低切) 变化比较Tab.2 Comparison of whole blood viscosity (high shear) and whole blood viscosity (low shear)changes between two groups pre-and ±s)

#P<0.05，与同组治疗前相比，compared with the same group pre-tratment；*P<0.05，与对照组治疗后相比，compared with control group post-treatment

2.3 2组患者治疗后治疗效果 观察组治疗后总有效率为91.43%，高于对照组71.43%(χ2=4.629，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后效果比较[n(%)]Tab.3 Comparison of effect between two groups post-treatment[n(%)]

*P<0.05，与对照组相比，compared with control group

3 讨论

硝苯地平是心血管系统疾病常用药物，其药效众多，但其本质是一种钙拮抗剂[8]。硝苯地平可以特异性地作用于心肌细胞，改变心肌细胞膜对钙离子的通透性，抑制钙离子内流[9]。因心肌细胞内钙离子内流活动被硝苯地平抑制，故细胞内钙离子含量不足，从而导致兴奋收缩耦联被阻断，此时心肌细胞的收缩能力被降低，心肌耗氧量随之降低，达到保护心肌的作用[10]。硝苯地平还具有舒张平滑肌的作用，可以降低血管内皮的损伤，延缓患者血管硬化速度[11]。在实际用药过程中因硝苯地平药效较慢，故在用药过程中其浓度变化不会导致患者血压的剧烈波动，可以有效避免血压下降过快引起的反射性交感神经兴奋等不良反应[12]。

血浆黏度、红细胞压积、全血黏度等均为常见血液流变学指标，此类指标可一定程度上反应患者血液的流动性，黏滞性[13]。文献报道[14]，冠脉狭窄的发生发现与患者血液流变学指标异常有密切关系,当患者血黏度增高时，其血管内血液流速必然降低，降低的血流增加了血小板聚集的风险，既增加了血管狭窄的可能。本文结果显示，采用阿司匹林药物的对照组其治疗有效率仅为71.43%，远低于采用硝苯地平治疗的观察组的91.43%。这提示硝苯地平治疗高血压合并冠心病效果十分确切。治疗后2组患者无论是低切或高切全月粘度均有降低，说明阿司匹林与硝苯地平均能改善患者血液流变学指标，但观察组患者改善程度明显高于对照组，提示硝苯地平相对于阿司匹林能更有效的改善患者血液粘稠的状况。

综上所述，硝苯地平缓释片能有效改善高血压合并冠心病患者血液流变学指标，改善患者症状，值得临床进一步研究和应用。

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(编校：王冬梅)

Effect of nifedipine sustained tablet on hemorheology in the treatment of patients with hypertension complicated with coronary disease

LI Wei1Δ, MA Bo-jiang2

(1. Department of Cardiovascular Medicine, Xi’an Weapons Industry 521 Hospital Cardiology, Xi’an 710061, China; 2. Department of Cardiovascular Medicine, The First Hospital of Yulin City, Yulin 719000, China)

ObjectiveTo analyse effect of nifedipine sustained tablet on hemorheology in the treatment of patients with hypertension complicated with coronary disease.Methods70 cases with hypertension complicated with coronary disease February 2014 to February 2015, were randomly divided into observation group and control group. 35 cases in each group. Observation group received nifedipine treatment, control group were treated with conventional therapy with aspirin, recorded and analyzed related indexes and clinical efficacy of two groups patients after treatment.ResultsAfter treatment, patients plasma viscosity and hematocrit values were (1.59±0.12)mPa·s, (0.42±0.02)%, higher than control group (1.69±0.13)mPa ·s, (0.46±0.03)%(P<0.05); after treatment whole blood viscosity in observation group (high shear) and whole blood viscosity (low shear) values were (4.95±0.41),(9.87±1.01) mPa·s, lower than control group (5.89±0.43),(10.76±0.89) mPa·s(P<0.05); After observation group total effective rate was 91.43%, higher than 71.43%(P<0.05).ConclusionEffect of nifedipine sustained-release tablets in patients with hypertension complicated with coronary disease is sure, precise, and could be compared to conventional treatment alone.It has no significant adverse reactions, can effectively improve hemorheology in patients with hypertension, hypertension complicated with coronary disease.

nifedipine sustained tablet; hypertension complicated with coronary disease; hemorheology

李巍，通信作者，男，本科，副主任医师，研究方向：心血管内科，E-mail：www7895120@sina.com。

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1005-1678(2015)12-0163-03