甲泼尼龙联合颈前路减压内固定治疗颈椎过伸伤的疗效研究

秦力，吴可沁，刘师良

(浙江省嘉兴市第一医院 骨科，浙江 嘉兴 314000)



甲泼尼龙联合颈前路减压内固定治疗颈椎过伸伤的疗效研究

秦力Δ，吴可沁，刘师良

(浙江省嘉兴市第一医院 骨科，浙江 嘉兴 314000)

目的 探讨甲泼尼龙联合颈前路减压内固定治疗颈椎过伸伤的临床疗效。方法 收集2014年7月～2015年7月浙江省嘉兴市第一医院骨科收治的颈椎过伸伤患者42例，随机分为对照组和实验组，每组各21例，对照组患者单纯给予颈前路减压内固定术治疗，实验组给予甲泼尼龙联合颈前路减压内固定术治疗，治疗结束后，对所有患者的血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)水平及美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association，ASIA)神经功能评分进行检测。结果 治疗后，与对照组比较，实验组患者的血清TNF-α水平较低、SOD水平较高、ASIA评分较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 甲泼尼龙联合颈前路减压内固定治疗能够显著降低颈椎过伸伤患者血清TNF-α水平，提高血清SOD水平及ASIA评分，减轻炎症损伤，提高抗氧化能力，具有良好的临床疗效。

颈前路减压内固定；甲泼尼龙；颈椎过伸伤；TNF-α；SOD；疗效

颈椎过伸性损伤也称挥鞭样损伤，是指颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤[1]，通常合并脊髓中央综合征，由于骨损伤较为轻微或隐匿而常常被漏诊。本病属于常见的颈部损伤类型，好发于中老年人，占全颈椎各类损伤的 29%～50%[2]。该损伤主要表现为颈部疼痛、活动受限、感觉分离、上肢症状重于下肢等，严重者可出现大便失禁及小便潴留等，容易残留局部后遗症，严重影响患者生活质量及生命健康。因此，及时诊断治疗尤为重要。目前，颈椎过伸性损伤的治疗措施有手术和非手术两种[3]，非手术治疗主要为激素冲击疗法，对脊髓神经损伤具有保护作用，但是适应症较窄且疗效不确定；前路减压内固定是过伸性颈椎颈髓损伤首选的手术方式[4]，该手术能够有效的对脊髓进行减压并提供稳定的内固定，解除神经压迫，降低出现术后并发症的几率[5]。但是，颈椎过伸性损伤时脊髓处于缺血状态，手术减压后有可能出现再灌注损伤，发生继发性的神经组织损伤。因此，本研究通过观察治疗前后患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)水平及美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association，ASIA)神经功能评分的变化，探讨甲泼尼龙联合颈前路减压内固定对颈椎过伸伤的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集浙江省嘉兴市第一医院骨科2014年7月～2015年7月的确诊为颈椎过伸性损伤的患者42例，随机分为实验组和对照组。实验组患者21例，男性15例，女性6例，年龄25～75岁，平均年龄(51.7±9.9)岁，平均发病时间(53.5±8.4)h。对照组患者21例，男性14例，女性7例，年龄24～77岁，平均年龄(52.1±9.6)岁，平均发病时间(53.2±8.3)h。2组患者的性别组成、年龄分布、发病时间、病情等一般临床资料差异无统计学意义，本实验经本院伦理协会批准，患者签署知情同意书。

诊断及排除标准：诊断依据根据《临床脊柱外科学》关于颈椎过伸伤的诊断标准[6]，并经颈椎X线、CT及MRI检查确诊。排除标准：①入院前未经过治疗；②合并造血、凝血功能异常等血液系统疾病；③合并恶性肿瘤；④合并心脑血管疾病、严重的肝、肾功能异常、感染等内科疾病；⑤合并精神障碍；⑥存在手术禁忌症；⑦临床资料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者均行颈前路减压内固定术，实验组患者在切皮前给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(比利时 PFIZER SA，H20080286)30 mg/kg肌内注射，30 min内完成；对照组患者单纯进行颈前路减压内固定术。所有患者术前采用静吸复合全身麻醉，取仰卧位，颈部略向后伸展，常规消毒铺巾；在患椎水平，做长约5 cm的横向切口，逐层分离肌肉、血管及筋膜，显露椎体；在C臂观察下采用定位针定位，在患椎相邻椎体安装椎体钉，撑开椎体，去除患椎上下位椎间盘，咬除颈长肌之间的椎体及椎体后缘骨质，进行彻底减压；将咬除的椎体骨充分填充入合适尺寸的钛网，并植入减压槽；安装颈前路钛板并锁定螺钉；冲洗，放置引流条后逐层缝合伤口。术后进行颈托外固定及常规止痛、抗感染、营养神经治疗。

1.2.2 血清指标采集：治疗前及治疗24 h后，分别采集静脉血5 mL，通过离心机分离血清，采用美国biotekELx800全自动酶标仪，严格按照试剂盒[罗氏诊断产品(上海)有限公司]说明书进行操作，通过酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清中TNF-α水平；采用AU5800全自动生化分析仪(美国贝克曼库尔特)，通过黄嘌呤氧化酶法测定血清中SOD水平。

1.2.3 临床疗效评估：分别于入院、出院时，按照ASIA评分标准对患者的感觉及运动功能进行评分，并据此评价患者的临床疗效。

2 结果

治疗后2组患者的血清TNF-α、SOD水平与治疗前比较均明显升高，与对照组比较，实验组患者的血清TNF-α水平明显较低、SOD水平明显较高(P<0.05)。治疗后2组患者的ASIA评分与治疗前比较均明显升高，与对照组比较，实验组患者的ASIA评分明显较高(P<0.05)。见表1。

组别 例数时间TNF-α(pg/mL)SOD(U/mL)ASIA评分(分)对照组21实验组21治疗前2.17±0.3187.83±12.45174.11±23.46治疗后12.08±1.74*98.64±14.05*230.84±31.74*治疗前2.11±0.2787.33±12.38173.64±24.09治疗后7.94±1.13*#137.65±17.09*#294.76±37.85*#

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

近年来，随着我国工业、交通业的不断发展以及人口老龄化加深，颈椎过伸伤的发病率呈上升趋势，给患者带来很大的痛苦。造成颈椎过伸伤常见的原因为紧急刹车、高处坠落、跌倒和交通事故等[7]产生的暴力，外力冲击能够造成头颈向后过度仰伸，椎管后黄韧带形成皱折，与颈前部椎体后缘挤压脊髓，导致颈脊髓前部或以中央管为中心的损伤，出现相应的脊髓受损症状，而损伤的程度和类型与暴力大小、颈椎及椎管的基础病变有关。目前，颈椎过伸伤的手术治疗主要包括前路入路、后路入路、前后联合入路3种手术方式，研究认为，前路入路手术是治疗过伸性颈椎颈髓损伤的首选手术方式[8]。但是，颈前路手术的创伤较大，术后并无特效药物，容易引起较重的应激反应，而且减压术后都会导致脊髓缺血再灌注损伤[9]，出现一过性的神经功能障碍，为了减少神经损害的发生，做好围手术期的处理尤为重要。甲泼尼龙为人工合成糖皮质激素的一种，具有抗炎、神经保护等作用，有研究显示，使用甲泼尼龙辅助基础治疗对受损脊髓有很好的保护作用[10]。

TNF-α是一种主要的致炎因子，能够刺激内皮细胞，导致组织损伤和炎症的发生，是手术后炎症反应过程中释放最早也是最重要的内源性介质之一[11]。本研究结果显示，治疗后2组患者的血清TNF-α水平与治疗前比较均明显升高，表明术后患者体内存在炎症反应，而实验组患者的血清TNF-α水平与对照组比较明显较低(P<0.05)，证实了甲泼尼龙联合颈前路减压内固定能够抑制TNF-α的释放，减轻炎症反应。

SOD是一种重要的抗氧化酶，能够催化超氧自由基转化为过氧化氢，清除有害的超氧自由基，减少氧化反应对于机体的损伤，发挥较强的抗氧化能力，常常作为评价机体抗氧化损伤能力的指标。本研究结果显示，治疗后2组患者的血清SOD水平与治疗前比较均明显升高，表明患者术后存在氧自由基升高，机体反馈性地分泌SOD，这与脊髓损伤后恢复血液供应的过程中存在着缺血-再灌注损伤有关[12]。而实验组患者的血清SOD水平与对照组比较明显较高(P<0.05)，表明甲泼尼龙联合颈前路减压内固定能够提高机体抗氧化能力，减轻再灌注引起的氧化应激损伤。

ASIA评分表是评价脊髓神经损伤程度的方法，得分越高，提示患者的神经损伤程度越轻，神经功能恢复越好。本研究结果显示，实验组患者的ASIA评分与对照组比较明显较高(P<0.05)，表明甲泼尼龙联合颈前路减压内固定对于患者具有更好疗效。

本实验证实了甲泼尼龙联合颈前路减压内固定能够显著降低颈椎过伸伤患者血清TNF-α水平，提高血清SOD水平及ASIA评分，减轻炎症损伤，提高抗氧化能力，具有良好的临床疗效。在下一步研究中，本课题组将进行分子机制方面研究，为本实验所反映的现象做出进一步论证和分析。

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(编校：王俨俨)

Therapeutic effect of methylprednisolone combined with anterior decompression and internal fixation in treating cervical spine hyperextension injury

QIN LiΔ, WU Ke-qin, LIU Shi-liang

(Department of Orthopaedics, The First Hospital of Jiaxing, Jiaxing 314000,China)

ObjectiveTo analyse the therapeutic effect of methylprednisolone combined with anterior decompression and internal fixation in the treatment of cervical spine hyperextension injury. Methods42 patients who were diagnosed with cervical hyperextension injury in orthopaedics department of the First Hospital of Jiaxing were collected. All patients were randomly divided into experimental group and control group, 21 cases in each group. Patients in control group received anterior cervical decompression and internal fixation only, patients in experimental group received methylprednisolone combined with anterior decompression and internal fixation, after treatment, the serum levels of TNF-α, SOD and American Spinal Injury Association (ASIA) score were detected in all patients. ResultsAfter treatment, compared with control group, the serum levels of TNF-α was lower, SOD was higher and ASIA score was higher in experimental group, and the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionThe methylprednisolone combined with anterior decompression and internal fixation could significantly reduce the serum level of TNF-α, and increase the serum level of SOD and ASIA score in patients with cervical spine hyperextension injury, could reduce the inflammatory damage, improve the antioxidant capacity, which has a good clinical effect.

anterior decompression and internal fixation; methylprednisolone; cervical spine hyperextension injury; TNF-α；SOD；therapeutic effect

秦力，通信作者，男，本科，主治医师，研究方向：骨外科，E-mail：qingli863@163.com。

R687.3

A

1005-1678(2015)12-0115-02