季德胜蛇药对蜂蛰伤严重毒效应患者凝血功能及肝、肾功能影响研究

王丹娜，胡芬

(舟山市妇幼保健院 急诊科，浙江 舟山 316000)



季德胜蛇药对蜂蛰伤严重毒效应患者凝血功能及肝、肾功能影响研究

王丹娜Δ，胡芬

(舟山市妇幼保健院 急诊科，浙江 舟山 316000)

目的 探讨季德胜蛇药对蜂蛰伤严重毒效应患者凝血功能水平及肝、肾功能的影响。方法 收集蜂蛰伤严重毒效应患者42例，随机分为对照组和实验组，每组各21例，分别给予相应的治疗及护理措施，治疗结束后，对所有患者的凝血功能水平、肝、肾功能及护理效果进行检测。结果 治疗后与对照组比较，实验组患者的凝血功能各项指标比较差异无统计学意义；实验组患者的血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)、总胆红素(total bilirubin，TBIL)水平较低(P<0.05)；实验组患者血清尿素氮(urea nitrogen，BUN)、肌酐(serum creatinine，Scr)水平较低(P<0.05)；实验组患者并发症的发生率较低，护理满意度较高(P<0.05)。结论 季德胜蛇药配合良好的护理措施能够减轻蜂蛰伤严重毒效应患者凝血功能反应，改善肝、肾功能，减少并发症的发生，提高患者对护理满意度。

季德胜蛇药；蜂蛰伤；严重毒效应；凝血功能；肝功能；肾功能

蜂蛰伤是由于蜂群或黄蜂蛰伤，毒刺将蜂毒注入体内，经血液循环扩散至全省引发的一系列毒性反应，好发于每年的4～10月份。蜂毒的主要成分为蚁酸、组织胺样物质、透明质酸酶、磷脂酶A、神经毒素等[1]，能够与人体内的免疫球蛋白结合，轻者表现为局部红肿、疼痛、瘙痒，数小时后可自愈，而重者可引发过敏性休克、急性喉头水肿、肺水肿、多器官功能衰竭，甚至死亡[2]。国外流行病学资料显示，有0.3%～40%的普通人群蜂蜇伤后，在短时间内可出现全身症状，美国因蜂蜇伤致死的人口数总人口数的7.4/10万[3]。季德胜蛇药是治疗蛇、毒虫咬伤的常用药物，具有清热解毒、消肿止痛的功能[4]，有研究显示[5]，应用季德胜蛇药片外用治疗蜂蛰伤，取得了较好的疗效。因此，本研究通过观察治疗前后患者凝血功能及肝、肾功能的变化，探讨季德胜蛇药以及护理对蜂蛰伤严重毒效应患者的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集舟山市妇幼保健院急诊科2014年3月～2015年10月收治的被蜂蛰伤的患者42例。其中男性24例，女性18例。伤后至急诊时间为0.5 h～6 h，平均(3.5±0.8)h。根据蜇伤部位：上肢被蛰伤者26例，下肢被蛰伤者12例，头面部被蛰伤者4例。其中中度蜇伤患者32例，重度蛰伤患者10例。诊断标准：①明确的蜂蛰伤史；②蛰伤局部出现红肿风团、水肿、灼痛、剧烈瘤痒；③存在发热头痛、全身瘙痒、烦躁不安、血压下降等中毒症状；排除标准：①由于其他毒虫咬伤引起的毒效应；②年龄<10岁；③严重过敏性休克失代偿期；④合并严重的心、脑血管疾病；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥对研究中涉及药物过敏。

1.2 方法

1.2.1 治疗及分组方法：所有患者随机分为实验组和对照组，各21例患者，实验组21例，女性9例，男性12例，平均年龄(34.25±4.26)岁，伤后至急诊时间(1.22±0.14)h；对照组21例，女性10例，男性11例，平均年龄(35.11±5.01)岁，伤后至急诊时间(1.31±0.20)h。2组患者的性别、年龄分布、伤后至急诊时间等一般临床资料差异无统计学意义，具有可比性。所有患者常规给予吸氧、镇静、保暖、补液、维持血压等支持治疗，拔除蛰伤处残留的毒针，消毒，采用0.3～0.5 mL 2%利多卡因蛰伤处皮下注射进行封闭治疗。在此基础上，对照组患者给予地塞米松5 mg，克林霉素1.2 mg，溶于250 mL 5%葡萄糖溶液中，静滴；实验组患者在对照组治疗的基础上，给予季德胜蛇药片(精华制药集团股份有限公司，国药准字Z32020048)10片，3次/天口服。

1.2.2 护理方法：实验组患者采用0.9%氯化钠溶液清洗创面，取适量季德胜蛇药片碾碎成末，加入水调和成糊状，用棉签将药物均匀涂擦于肿胀处，3次/天直至创面愈合。同时严密观察患者的各项生命体征，对患者进行个人卫生知识教育及心理护理，消除焦虑紧张等不良情绪。

1.2.3 血清指标采集：治疗前及治疗7d后，所有研究对象均采集空腹静脉血5 mL，通过离心机分离血清，使用A6000全自动血凝分析仪检测凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血时间(coagulation time，TT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、D-二聚体(D-dimer，DD)；采用美国OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪，检测血清中丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)、总胆红素(total bilirubin，TBIL)水平；通过酶法检测血清中尿素氮(urea nitrogen，BUN)、肌酐(serum creatinine，Scr)水平。操作严格按照说明书操作，试剂盒购于武汉博士的生物技术有限公司。

1.2.4 护理疗效评估：记录患者患处出现感染、包块红肿增大、扩散、分泌脓液等并发症的发生情况，同时对患者进行护理满意度的问卷调查，记录患者的满意度。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者凝血功能各项水平比较 治疗前2组凝血功能各项指标比较差异无统计学意义。治疗后2组患者PT、APTT、TT、FIB、DD水平升高(P<0.05)，实验组与对照组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 治疗前后2组患者凝血功能比较情况±s)Tab.1 Comparison of coagulation function pre- and post-treatment between two ±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment

2.2 治疗前后2组患者血清ALT、AST、TBIL水平比较 治疗后2组患者的肝功能与治疗前比较均明显改善，与对照组比较，实验组患者的血清ALT、AST、TBIL水平明显降低(P<0.05)见表2。

表2 治疗前后2组患者ALT、AST、TBIL水平比较Tab.2 Comparison of ALT, AST, TBIL pre- and post-treatment between two ±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 治疗前后2组患者血清BUN、Scr水平比较 治疗后2组患者的肾功能与治疗前比较均明显改善，与对照组比较，实验组患者的血清BUN、Scr水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后2组患者BUN、Scr水平比较Tab.3 Comparison of BUN, Scr pre- and post-treatment between two ±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.4 治疗后2组患者的护理疗效比较 治疗后，实验组患者并发症发生率为4.76%，明显低于对照组(28.57%)，(χ2=4.29，P<0.05)；实验组患者对护理的满意度为90.47%，明显高于对照组(76.19%)， (χ2=4.725，P<0.05)。见表4。

表4 治疗后2组患者的临床疗效比较[n(%)]Tab.4 Comparison of clinical efficacy post-treatment between two groups[n(%)]

#P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

蜂蛰伤事件多发生在山区，主要发生在夏秋季节[6]，具有起病急、进展快、病情重的特点，容易引发多器官功能衰竭及过敏性休克。蜂的尾部含有毒囊或毒针，蜇人后会向人体内注入毒素或将毒针留在人体内，毒素主要为分子量较大的毒性蛋白[7]，能够活化人的角质细胞，促进炎症介质释放，引起局部炎症反应；同时可以刺激人体的免疫系统，引起速发型超敏反应，导致过敏性休克；高剂量的蜂毒可能导致横纹肌溶解，损伤心、肝、肾等多个重要器官，引起多脏器功能衰竭，危及患者生命。季胜德蛇药主要由七叶一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地锦草等药物组成，具有清热解毒、消炎止痛、镇痉排脓等功效[8]，应用于毒蛇、毒虫咬伤的治疗，外敷还可以治疗外伤所致的红肿热痛，这可能与其局部抗炎、减少血管通透性渗出、拮抗水肿有关[9]。有研究显示[10]，季德胜蛇药内服外敷治疗蜂蛰伤效果明显。另治疗蜂蛰伤时迅速建立静脉通路、按时清理创口外敷药物、密切观察病情变化、对患者进行心理疏导和健康知识教育也是治疗成功的关键。

研究结果发现，与对照组比较，实验组患者凝血功能各项指标差异无统计学意义，提示季胜德蛇药能够抑制蜂毒引起的强烈的凝血反应，减少其对于机体细胞的损伤。ALT、AST、TBIL是临床评价肝功能的常用指标，ALT与AST主要存在与肝细胞内，正常情况下血清含量较少，而当肝脏受到损伤，肝细胞破坏时，ALT与AST可释放入血，引起血清水平升高，可以反应干细胞受损程度；TBIL来源于血红素，主要在肝细胞内进行代谢转化，肝脏受损时，TBIL无法正常转化，易形成黄疸。患者被蜂蛰伤时，有研究认为[11]，蜂毒能够沉积在肝小叶中央区引起局部坏死，引起TBIL、ALT、AST明显升高。本研究结果显示，实验组患者的血清ALT、AST、TBIL水平与对照组比较明显降低(P<0.05)，表明季胜德蛇药能够改善患者的肝功能。蜂毒不仅能够造成肝细胞损伤，其中的磷脂酶、蜂毒肽等成分还能引起红细胞溶解，产生大量的红细胞碎片，形成细胞管型，导致肾脏受损，甚至引起急性肾功能障碍，滤过及重吸收功能下降。本研究结果显示，实验组患者的血清BUN、Scr水平与对照组比较明显降低(P<0.05)，表明季胜德蛇药能够改善患者的肾功能，减轻肾损伤。

本实验通过对42例蜂蛰伤严重毒效应患者凝血功能及肝、肾功能的检测结果进行分析，证实了季德胜蛇药配和良好的护理措施能够显著降低蜂蛰伤严重毒效应。在下一步研究中，将进行分子机制方面研究，为本实验所反映的现象做出进一步论证和分析。

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[2] 肖莉，谭光林，卓衍华,等.蜂蛰伤47例临床分析[J].临床急诊杂志，2009，10(3)：176-177.

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[11] 王兴华.蜂蛰伤中毒临床研究进展[J].湖北医药学院学报，2011，30(2)：239-242.

(编校：谭玲)

Effect of Ji Desheng Sheyao on coagulation, liver,kidney function in bee sting injury patients with severe toxic effect

WANG Dan-naΔ, HU Fen

(Department of Emergency, Zhejiang Maternal and Child Health Hospital, Zhoushan 316000, China)

ObjectiveTo analysis the the effect of Ji Desheng Sheyao on coagulation,liver, kidney function in bee sting injury patients with severe toxic effect.Methods42 bee sting injury patients with severe toxic effect were collected. Corresponding treatment and nursing measures were given respectively, after the treatment, the coagulation function,liver, kidney function and nursing effect were detected in all patients.ResultsAfter treatment compared with control group,there was no significant difference in the coagulation function of the patients in the experimental group; the serum levels of ALT,AST and TBIL were lower in the experimental group (P<0.05); the serum levels of BUN and Scr were lower in the experimental group(P<0.05); the incidence of complications was lower, and the nursing satisfaction was higher in the experimental group(P<0.05).ConclusionsJi Desheng Sheyao and good nursing measures can significantly reduce oxidative stress in patients with severe toxic effect, improve liver and kidney function, reduce the incidence of complications, improve patient care satisfaction.

Ji Desheng Sheyao; bee sting; toxic effect; oxidative stress; liver function; renal function

王丹娜，通信作者，女，本科，主管护师，研究方向：急诊，药物临床，E-mail：wangdannaok@163.com。

R646

A

1005-1678(2015)12-0105-03