玻璃酸钠腔内注射联合得宝松治疗髋关节骨性关节炎的临床分析

刘建军，袁普卫

(1.渭南市妇幼保健院 骨科，陕西 韩城 714000；2.陕西中医药大学 骨科，陕西 西安 710000)



玻璃酸钠腔内注射联合得宝松治疗髋关节骨性关节炎的临床分析

刘建军1Δ，袁普卫2

(1.渭南市妇幼保健院 骨科，陕西 韩城 714000；2.陕西中医药大学 骨科，陕西 西安 710000)

目的 分析玻璃酸钠腔内注射联合得宝松对髋关节骨性关节炎的临床疗效。方法 选取渭南市妇幼保健院骨科2014年1月～2015年7月收治疗的确诊为髋关节炎的患者共90例，按随机数字表法分为观察组和对照组各45例，对照组给予得宝松治疗，观察组给予玻璃酸钠腔内注射联合得宝松治疗，均治疗4周后，检测2组患者髋关节疼痛VAS评分和WOMAC评分、血脂和C反应蛋白含量、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)和TNF-α含量的变化。结果 观察组治疗后髋关节疼痛VAS评分及WOMAC评分均优于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后血脂和C反应蛋白分别为低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后ESR和TNF-α分别低于对照组(P<0.05)。结论 玻璃酸钠腔内注射联合得宝松治疗髋关节骨性关节炎的临床治疗效果确切。

玻璃酸钠腔内注射；得宝松；髋关节骨性关节炎

髋关节骨性关节炎是一种慢性进行性关节炎，也是骨科常见疾患，多见于老年人，发病率随年龄增大而增高；是以慢性进行性软骨变性和软骨下及关节周围新骨形成为主要特点的退行性疾病[1]。患者常因髋关节慢性疼痛而行动障碍，病程长久者可能因局部髋关节结构重塑而发生畸形改变。流行病学研究发现，该疾病发病率5.4%左右，且近年来发病呈不断上升趋势[2]。该疾病无根治手段，治疗以缓解炎症、改善运动障碍、延缓关节变形为主要目的。目前西药治疗具有确切效果，常用药物有得宝松等，但以往研究多侧重得宝松在膝关节的治疗中的应用[3]，但玻璃酸钠腔内注射联合得宝松在髋关节治疗中的作用报道较少。近年来，本科室选用玻璃酸钠腔内注射联合得宝松方案治疗髋关节骨性关节炎取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取渭南市妇幼保健院骨科自2014年1月～2015年7月治疗的髋关节骨性关节炎患者共90例，按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组：单侧32 例、 双膝 13例；男性 19例，女性26例；平均年龄 (65.5±11.5)岁。对照组：单侧30 例、 双膝 15例；男性 20例，女性25例；平均年龄(64.9±11.2)岁。诊断标准参考《国际骨关节炎研究学会髋与膝骨关节炎治疗指南》[4]。纳入标准：①符合髋关节炎诊断标准；②所有患者在试验前2周内未使用或已停用治疗本药的药物；③签署知情同意。排除标准：①其他种类的关节炎(风湿及类风湿性关节炎、 创伤性膝部疾病、 感染性关节炎)；②合并恶性肿瘤或脏器严重功能不全无法耐受治疗者；③有精神疾病或准遵医嘱查者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组：给予关节腔单独注射得宝松(Schering-Plough Labo N.V.国药准字：0062002)，每次为1mL，2周1次，共注射2次。观察组：在对照组的基础上给予腔内注射玻璃酸钠腔(贵州益佰上海佰加壹，国药准字：H20000643)。每次25mg，1周1次，连续注射4次。

1.2.2 疗效判断：临床治愈：全部症状消除或主要症状消除，功能基本恢复，病情程度积分≥70%；显效：症状、体征基本消失，功能活动恢复基本正常，病情程度积分≥50%；好转：主要症状减轻，关节功能改善，病情程度积分≥50%；无效：症状、体征和治疗前相比无明显好转或更严重，影响工作及生活，病情程度积分<30%。

1.2.3 指标检测：观察2组患者治疗前后VAS评分和WOMAC评分[5]、血脂和C反应蛋白含量、ESR和TNF-α含量的变化等情况。ESR及血脂采用全自动生化分析仪进行检测(贝克曼库尔特AU5800系列全自动生化分析仪)。C反应蛋白含量及TNF-α采用酶联免疫法检测(晶美生物公司)，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

2 结果

2.1 2组患者髋关节骨性关节炎疼痛VAS评分及WOMAC评分比较 治疗前2组患者VAS评分及WOMAC评分无统计学差异，治疗后2组VAS评分及WOMAC评分较优于治疗前(P<0.05)；治疗后观察组VAS评分及WOMAC评分均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者髋关节骨性关节炎疼痛VAS评分及WOMAC评分比较±s)Tab.1 Comparison of VAS score and WOMAC score between two groups of patients with hip osteoarthritis ±s)

#P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment；

2.2 2组患者治疗前后血脂和C反应蛋白分析 治疗前2组患者血脂和C反应蛋白无统计学差异，治疗后2组血脂和C反应蛋白水平较低于治疗前(P<0.05)；治疗后观察组血脂和C反应蛋白均低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别例数时间血脂(mmol/L)C反应蛋白(mg/L)对照组45治疗前6.29±1.357.95±1.86治疗后5.38±0.79#5.74±1.89#观察组45治疗前6.27±1.267.92±1.95治疗后4.31±0.68*#3.06±1.81*#

#P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组患者治疗前后 ESR、TNF-α指标分析 治疗前2组患者 ESR、TNF-α指标差异无统计学意义，治疗后2组ESR、TNF-α水平较低于治疗前(P<0.05)；治疗后观察组 ESR、TNF-α指标均低于对照组(P<0.05)。见表3。

组别例数时间ESR(mm/h)TNF-α(pg/mL)对照组45治疗前39.75±7.8240.53±22.95治疗后16.84±1.97#32.61±5.06#观察组45治疗前40.27±8.1439.78±21.46治疗后11.02±1.86*#16.28±5.31*#

#P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

髋关节骨性关节炎是常见的骨关节退行性病变，该疾病呈慢性进展，虽然其并不能导致患者死亡，但却能严重影响患者的日常生活。在关节腔内， 玻璃酸钠由滑膜B细胞分泌，其对软骨和软组织发挥润滑作用，维持关节的功能[6]。补充外源性玻璃酸钠可以提供滑膜中玻璃酸钠含量，重新形成自然屏障，防止软骨基质进一步破坏消失；改善病理状态下滑膜的生物学功能，减轻或消除关节摩擦和疼痛；通过抑制白细胞移动基趋化作用，减少滑膜通透性，增加高分子玻璃酸钠生成，减少关节和液；覆盖和保护痛觉感受器，与疼痛介质结合，缓解疼痛；与糖蛋白结合，阻止该物质参与炎症过程，同时透明质酸进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，修复损伤的软骨[7]。通过腔内注射玻璃酸钠的方式，可以及时补充髋关节骨性关节炎腔内丢失的玻璃酸钠。当关节腔的玻璃酸钠含量正常后可以抑制局部炎症过程，减缓关节液的渗出，从而达到缓解病情的目的。得宝松是一种类固醇的复合剂，由倍他米松磷酸二钠和二丙酸倍他米松组成，具有抗炎、抗风湿和抗过敏的作用[8]。通过抑制全身及局部炎症反应来减髋关节骨性关节炎关节液的渗出，维持腔内玻璃酸钠等有益物质的正常浓度，促进已经渗出的关节液重吸收，缓解关节肿胀程度[9]。

本研究结果发现，观察组联合使用透明质酸钠和得宝松后反应患者免疫程度的指标C反应蛋白及TNF-α等明显降低，且降低程度明显大于单独使用得宝松的对照组，这说明透明质酸钠和得宝松联合使用发挥的抗炎效果优于单独使用得宝松，这可能与透明质酸钠与透明质酸钠发挥了协同作用有关。本结果显示治疗结束后观察组患者 VAS评分及WOMAC评分明显优于对照组，这表明联合用药后患者疼痛那减轻程度大于对照组，这提示在得宝松抗炎的基础上应用玻璃酸钠能够促使患者疼痛更快得到缓解，这可能与玻璃酸钠覆盖滑膜，减轻滑膜渗出液中炎症因子刺激有关。

综上所述，玻璃酸钠腔内注射联合得宝松治疗髋关节骨性关节炎的临床治疗效果确切，与单独应用得宝松相比无明显不良反应，且效果优于后者，值得临床进一步研究和应用。

[1] 车彪.髂关节骨性关节炎的诊断和治疗进展[J].中国临床研究，2011，24(7):635-636.

[2] 曾庆馀，许敬才. 骨关节炎的分类诊断和流行病学[J].中国实用内科杂志，1998，18(2)：108.

[3] 孙月娟，崔建伟，胡义明. 得宝松局部封闭治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].青岛医药卫生，1997(5)：50-51.

[4] Zhang W,Moskowitz RW,Nuki G,et al. 国际骨关节炎研究学会髋与膝骨关节炎治疗指南——第二部分:基于循证和专家共识之治疗指南[J].国际骨科学杂志，2009，30(4)：208-217.

[5] Lund VJ,Holmstrom M,Scadding GK.Functional en-doscopic sinus surgery in the management of chronic rhi-nosinusitis.An objective assessment[J].J Laryngol Otol,1991,105(10):832-833.

[6] 陈卫衡，于海洋，邹海鹏，等. 玻璃酸钠治疗髂关节疾病的临床疗效研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25(4)：322-323.

[7] 侯卫军. 关节内注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎[C].2006年骨科新进展研讨会，2006，276-278.

[8] 左辉， 赵树恩， 姚军，等. 得宝松的药理作用、临床应用及不良反应的评价[J].实用疼痛学杂志，2004，12(2)：40-42.

[9] 白国强， 吴云松. 臭氧与得宝松联合治疗髋关节骨性关节炎炎临床观察[J].中国社区医师，2011，13(12)：97-98.

(编校：王冬梅)

Clinical analysis of intra-articular injections of sodium hyaluronate combined with diprospan in the treatment of hip osteoarthritis

LIU Jian-jun1Δ, YUAN Pu-wei2

(1.Department of Orthopedics,Weinan Maternal and Child Health Care Hospital, Hancheng 714000, China; 2. Department of Orthopedics,Shaanxi University of Chinese Medicine,Xi’an710000, China)

ObjectiveTo analyze effect of intra-articular injections of sodium hyaluronate combined with diprospan in the treatment of hip osteoarthritis.Methods90 patients with hip arthritis patients from January 2014 to July 2015 were randomly divided into observation group and control group. 45 cases in each group. Control group was given Diprospan treatment, observation group was treated with articular injection of sodium hyaluronate combined with diprospan treatment.After 4 weeks of treatment,patients were followed up and recorded hip pain VAS score and WOMAC score, lipids and C-reactive protein levels, content changes in ESR and TNF-α.ResultsThe patients after hip pain VAS score and WOMAC scores were better than control group(P<0.05). After observation group patients lipids and C-reactive protein were lower than control group(P<0.05). After treatment ESR and TNF-α of observation group were lower than control group’s(P<0.05).ConclusionIntra-articular injections of sodium hyaluronate combined with diprospan in treatment of hip arthritis has definite clinical effect.

intra-articular injection of sodium hyaluronate; diprospan; hip osteoarthritis

国家自然科学基金面上项目(81574006)

刘建军，通信作者，男，本科，副主任医师，研究方向：骨外科，E-mail：2191684778@qq.com。

R684

A

1005-1678(2015)12-0054-03