经皮经椎弓根钻孔减压术治疗椎体骨内高压致腰背疼痛效果观察

王毅　马志辉　张彦伟　韩永宾　刘哲　孙永强

[摘 要] 目的：探讨经皮椎弓根钻孔减压术治疗椎体骨内高压所致腰背疼痛的临床效果。方法：回顾性分析本院2012年3月至2014年5月收治的102例椎体骨内高压致腰背疼痛患者临床资料，所有患者均采用经皮椎弓根钻孔减压术治疗，观察治疗前与治疗后不同时间患者的疼痛评分、生活质量变化情况。结果：本组102例患者随访时间9～12个月，平均（11.2±0.7）个月，无患者失访；术前患者平均VAS疼痛评分为（7.1±1.6）分，术后24h、术后1周、术后3个月、6个月、末次随访的VAS疼痛评分均显著低于术前（P<0.05）。末次随访，102例患者中完全缓解83例（81.37%）、部分缓解15例（14.71%）、轻微缓解4例（3.92%），治疗有效率达到100%。术后末次随访患者的QOL-BREF生活质量评分：生存质量主观感觉、健康状况主观感觉、生理领域、心理领域评分较术前均显著的提高（P<0.05）；在社会关系领域、环境领域方面术前与末次随访比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：经皮椎弓根钻孔减压术可显著缓解椎体骨内高压所致腰背疼痛，提高患者生活质量。

[关键词] 皮椎弓根钻孔减压术；椎体骨内高压；腰背疼痛；临床效果

中图分类号：R738.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）03-100-03

骨内高压（Intraosseous Hypertension，IOH）主要指患者骨内血流动力学异常所致骨内压持续增高的病理过程 [1]。腰背痛是椎体骨内高压所致的典型性临床症状，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、坐起及行走困难，严重影响患者的生活质量。经皮经椎弓根钻孔减压术通过钻孔促进血液循环，减轻骨内压，但疗效尚未明确。本文选择我院收治的102例椎体骨内高压致腰背疼痛患者为研究对象，分析经皮经椎弓根钻孔减压术临床疗效。

1 材料与方法

1.1 一般材料

以本院2009年至2012年收治的102例椎体骨内高压致腰背疼痛患者作为研究对象。本组患者年龄44～76岁，平均年龄（63.2±6.3）岁，病程2～10年，平均病程（5.6±2.3）年。

纳入标准[3]：患者均表现为静息状态下腰背疼痛，尤其夜间加重，患者咳嗽、加压呼吸时疼痛加剧；所有患者术前均经过CT、MRI检查发现患椎。排除标准：合并肝肾功能、血常规、凝血功能异常的患者；术后未能接受随访观察治疗效果患者。

1.2 治疗方法

患者保持俯卧位，在C形臂X线机透视下，准确定位患椎椎弓根正侧位，常规消毒。穿刺点为皮肤至患椎椎弓根骨膜，使用9G骨穿针通过一侧椎弓根穿刺至椎体后缘至椎体中线前1/3处，且沿针芯穿入空心针，拔出针芯，空心针口则会自动出血、减压。此时也可以使用注射器抽吸减压，再拔出空心针。按照同样操作过程换角度再次穿刺。骨穿刺会带有少量骨组织，术后送往病理检查。术后患者卧床1-3d休息，静脉注射抗生素，预防感染。

1.3 观察指标

观察患者术前、术后24h、术后1周、术后3个月、6个月、末次随访的疼痛评分变化情况；观察患者术前与术后末次随访时的生活质量评分变化情况。

术后疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），请患者在一条长10cm的软尺上根据自己的疼痛感受标记处位置，软尺一端10分表示疼痛难忍，一端0分表示无疼痛；由同一位医师读出数据并作好记录。

疼痛疗效结果采用WHO评定标准：完全缓解（CR）：患者疼痛症状完全消失，生活能够完全自理；部分缓解（PR）：患者疼痛明显缓解，无需口服止痛剂，偶有症状，大部份生活能够自理；轻微缓解（MR）：时有疼痛症状，口服止痛剂可止痛，部分生活能够自理；无效（NR）：术后患者疼痛无缓解，口服止痛剂不能止痛，需要强力镇痛剂止痛。有效率=（CR+PR+MR）/本组样本量×100%。

对两组患者分别于术前、术后后采用WHOQOL-BREF量表对患者的生活质量改善情况进行评分，该量表由28个条目组成，包括6个方面：自身生存质量总的主观感觉、自身健康状况主观感觉、生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域，每一个条目按照程度评分为1～5分，患者根据自身近两周的感受进行评分，得分越高生存质量越高。

随访方式主要通过患者随诊、电话及登门随访。

1.4 统计学分析

统计分析在SPSS17.0中进行。计量资料以（x±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者VAS疼痛评分变化情况

本组患者随访时间9～12个月，平均（11.2±0.7）个月，无患者失访；术前患者的平均VAS疼痛评分为（7.1±1.6）分，术后24h、术后1周、术后3个月、6个月、末次随访的VAS疼痛评分分别为（2.2±1.2）分，（1.7±0.8）分，（1.2±0.6）分，（0.9±0.5）分，（0.9±0.6）分，均显著的低于术前（P<0.05），变化趋势见图1。

2.2 末次随访患者的疼痛治疗效果情况

末次随访，102例患者中治疗效果达到CR的有83例（81.37%）、PR的有15例（14.71%）、MR 4例（3.92%），治疗有效率达到100%。

2.3 患者术前与术后末次随访的生活质量差异

术后末次随访患者的QOL-BREF生活质量评分：生存质量主观感觉、健康状况主观感觉、生理领域、心理领域评分较术前均显著的提高（P<0.05）；在社会关系领域、环境领域方面术前与末次随访比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。详见表1。

3 讨论

骨髓腔内正常状态是其注入的动脉血与回流的静脉血平衡，且骨内压稳定。当受到各种原因侵袭后，打破了平衡，导致注入与回流发生障碍，骨内形成淤血或充血，产生骨内高压[4]。椎体骨内压增高时，酸性代谢产物反应，促使骨内毛细血管开放，髓内动静脉压差减少，血液处于瘀滞、渗透状态，增加了髓腔内容，加重骨内静脉引流障碍，导致血液淤积引发骨内水肿。临床研究得出[5]，椎体骨内压增高，会增生骨髓内毛细血管，血管扩张，刺激痛觉神经纤维释放神经递质，引发腰背疼痛。恢复椎体腔内血液循环、释放骨内压是目前临床治疗椎体骨内高压致腰背疼痛的原则[6]。本文对经皮经椎弓根钻孔减压术临床疗效及术后生活质量进行分析。

经皮经椎弓根钻孔减压术治疗椎体骨内高压致腰背疼痛的优势包括以下几个方面[7-8]：（1）减压孔处形成新血管，增加骨内外血液流通，改善骨静脉引流与血液流变学状态。（2）减压将骨内高压所参与的恶性循环打破，恢复骨内血液循环与代谢水平，缓解椎旁窦椎神经内血管运动纤维功能，减少椎旁窦椎神经的不良刺激，减轻腰背疼痛程度。但在手术过程中应注意以下几点[9-10]：（1）骨穿针穿过椎弓根至椎体后缘，应拔出针芯，继续将空心针穿刺椎体内，减压时应带出减压道内骨质，保障减压效果最佳。（2）1个减压通道无法达到充分减压的效果，手术操作过程中应在同一椎体内再钻1～2个通道，达到充分减压。（3）骨组织取出后应及时进行病理检查，排除感染性疾病或肿瘤。本研究结果显示，术后24h、术后1周、术后3个月、6个月、末次随访的VAS疼痛评分均显著的低于术前（P<0.05）。经皮经椎弓根钻孔减压技术可改善局部血液循环，松解关节压力，促进关节液流通，加快软骨的新陈代谢与炎性物质吸收，恢复椎体正常功能。通过减压孔有效保障骨内压处于正常水平。

综上所述，经皮椎弓根钻孔减压术治疗椎体骨内高压所致腰背疼痛，具有显著的临床疗效，经减压孔充分释放椎体骨内高压，有效缓解患者的腰背疼痛，改善患者的生活质量，提高治愈率，值得临床使用。

参 考 文 献

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