慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡率影响因素研究

谈翠挽　肖贵华

[摘 要] 目的：探讨慢性阻塞性肺疾急性加重（AECOPD）患者死亡的危险因素，为降低AECOPD病死率提供依据。方法：选择我院2013年1月至12月期间就诊的AECOPD患者126例，根据住院期间是否发生死亡分为死亡组（36例）和非死亡组（90例）。比较2组患者人口学特征、血常规、肺功能、血气分析、C反应蛋白（CRP）等相关指标；采用Logistic回归分析影响AECOPD患者死亡率的独立危险因素。结果：死亡组患者COPD综合评级高风险比例、CRP水平、血红蛋白计数、白蛋白水平、淋巴细胞计数、PaCO2、合并缺血性心脏病和肺心病与对照组比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）。高C反应蛋白（OR = 3.126， 95%CI = 1.345～7.265）、高碳酸血症（OR = 3.012， 95%CI = 1.234～7.352）、低淋巴细胞计数（OR = 2.341， 95%CI = 1.084～5.056）、慢性肺源性心脏病（OR = 2.510， 95%CI = 1.203～5.237）是住院AECOPD患者发生死亡的独立危险因素。结论：高CRP、高碳酸血症、低淋巴细胞计数、并发慢性肺源性心脏病是影响住院AECOPD患者发生死亡的独立危险因素。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；死亡率；影响因素

中图分类号：R563 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）03-007-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持续性气流受限为主要特征。而这种气流受限，通常是由患者气道和肺部，对有害颗粒或气体增强的慢性气道炎症反应所引起，且常常是渐进性的。COPD 在全球范围内一个重要的致病和致死原因[1]。本研究选择我院2013年1月至2013年12月期间收治的COPD急性发作患者进行死亡的危险因素分析，为降低病死率提供的依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2013年1月至2013年12月期间就诊的AECOPD患者126例，其中男性104例，女性22例，年龄63～87岁，平均年龄（67.5±10.2）岁。诊断符合2011年版COPD管理、诊治和预防全球策略规定的标准[2]。

1.2 研究方法

根据AECOPD患者是否发生死亡分为死亡组和非死亡组。死亡组36例，包括住院期间或者在出院后24h内发生死亡病例；非死亡组90例，指经过住院治疗好转出院的AECOPD患者。

比较2组患者一般人口学特征、病程、吸烟史等资料，检测CRP、淋巴细胞计数、PaCO2等血气指标、白蛋白、血红蛋白、肺功能指标，进行COPD综合评级；COPD综合评级分为A级、B级、C级、D级共4级[3]。低蛋白血症为血清白蛋白<35 g/L， 高碳酸血症为PaCO2>45mm Hg， 低外周血淋巴细胞计数为淋巴细胞计数<1×109/L，贫血为血红蛋白计数<120g/L，高C反应蛋白（CRP）为 CRP ≥ 10 mg/L（免疫扩散法）。取首次住院检测值。数据组间比较采用两个样本t检验。计数资料采用χ2检验或确切概率法进行检验。采用Logistic回归分析COPD急性发作期患者死亡影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者入院时一般资料单因素分析

死亡组吸烟史比例、RP和PaCO2明显高于非死亡组；而Lc计数、ALB和Hb水平均比非死亡组低，差异有统计显著性（P<0.05）。见表1。

2.2 患者病情特征单因素分析

2组间比较，COPD综合评级、CRP水平、血红蛋白计数、白蛋白水平、淋巴细胞计数、PaCO2、缺血性心脏病、肺心病、体重系数差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 Logistic回归分析

将单因素分析中有显著性意义变量进行Logistic回归，影响AECOPD患者住院死亡的独立危险因素有慢性肺源性心脏病、低淋巴细胞计数、高碳酸血症和高C反应蛋白。见表3。

3 讨论

COPD急性加重期患者常常并发呼吸衰竭，常因窒息、脑水肿等直接原因导致患者死亡，病死率高达23.2%～35.5%[3]。

本次研究结果显示，高水平急性C反应蛋白（CRP）的风险比值比（OR）为3.162（95%CI ：1.345～7.265），是COPD急性加重期患者发生死亡的独立危险因素，与常春等[4]研究报道一致。CRP是全身炎症性生物标志物，机体发生感染、炎症、创伤等反应，往往CRP浓度急剧上升。COPD急性加重患者常并发感染性并发症，以肺炎为主，主要为细菌性感染，80%的诱因为炎症或感染而导致呼吸衰竭，体内血清CRP水平显著增高[5-6] 。方天舒等[7]研究表明监测COPD急性加重患者CRP水平，若CRP处于较高水平，可作为COPD急性发作患者预后预测因素[8]。

高碳酸血症是影响COPD急性加重期患者死亡的最重要预测因子之一。本次研究结果中高碳酸血症的风险OR值为3.012。COPD急性加重期患者由于肺泡通气不足，换气功能障碍等因素导致伴发高碳酸血症，高碳酸血症对机体可造成心肌功能急性损伤，增加脑血流量，引起颅内压增高，增加患者死亡发生风险。研究认为，高碳酸血症患者可采用无创正压通气降低发生呼吸衰竭的风险，减少患者病死率[9]。

外周血低淋巴细胞计数是AECOPD患者住院发生死亡的独立危险因素，此前未有类似研究报道。国外有研究表明[10]，COPD急性加重期患者发生病毒感染占25%，由于病毒感染导致机体外周血低淋巴细胞计数的降低。

COPD急性加重期患者常伴发有慢性肺源性心脏病，主要是COPD患者常因阻塞性呼吸困难，引起低氧血症，增加肺部血管和支气管周围血管的收缩；同时，部分患者易伴发有肺微小动脉血栓。随病程进展，常引起肺动脉高压，导致慢性肺源性心脏病。反之，慢性肺源性心脏病进一步影响COPD患者肺部呼吸功能，急性加重期患者肺动脉高压，导致心肺功能不全的发生或加重，增加了患者死亡风险。本次研究显示，慢性肺源性心脏病是影响COPD急性加重期患者死亡的危险因素，提示增加对心血管疾病的预防是降低COPD急性加重期死亡的措施之一。

综上所述，高C反应蛋白、高碳酸血症、低淋巴细胞计数和慢性肺源性心脏病是COPD急性加重期患者发生死亡的独立危险因素。加强COPD患者高C反应蛋白和低淋巴细胞计数的检测，防止高碳酸血症的发生，积极治疗并发疾病，尤其是慢性肺源性心脏病，有利于改善患者症状，减少COPD急性加重期患者急性发作，提高患者生存质量。

参 考 文 献

[1] Slenter RH， Sprooten RT， Kotz D， et al. Predictors of 1-year mortality at hospital admission for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease [J]. Respiration. 2013；85（1）：15-26.

[2] 柳涛， 蔡柏蔷. 慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011 年修订版）介绍[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（1）： 1-12.

[3] 姚建华，汪正光，程金霞.AECOPD并机械通气患者一年内死亡风险及其影响因素.实用医学杂志，2012， 28（24）：4124-4126.

[4] 常春，姚婉贞，方天舒.慢性阻塞性肺疾病患者死因构成及其生存时间的影响因素[J].中华医学杂志，2011，91（12）：824-827.

[5] 毛智荣，屠春林，胡建荣，等.慢性阻塞性肺疾病患者医院感染危险因素及病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（18）：3829-3831.

[6] Antonescu-Turcu AL， Tomic R. C-reactive protein and copeptin： prognostic predictors in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations [J].Curr Opin Pulm Med. 2009，15（2）：120-125.

[7] 方天舒，姚婉贞，常春， 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者死亡相关因素分析[J].中国实用内科杂志，2010，30（11）：1010-1012

[8] Deng ZC， Zhao P， Cao C， et al. C-reactive protein as a prognostic marker in chronic obstructive pulmonary disease [J]. Exp Ther Med. 2014，7（2）：443-446.

[9] 龙小平，秦志强，龙胜泽， 等.无创通气治疗50例拒绝气管插管的AECOPD并SRF的疗效分析[J].重庆医学， 2013，42（13）：1506-1508.

[10] Camargo CA Jr， Ginde AA， Clark S， et al. Viral pathogens in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Intern Emerg Med. 2008，3（4）：355-359.