28例脑血栓形成溶栓治疗临床分析

沈亭凯

【摘要】目的：探讨脑血栓形成溶栓治疗临床治疗效果。方法：选择脑血栓形成的28例溶栓治疗内科治疗资料进行分析。结果：脑血栓形成早期溶栓治疗，痊愈10例，好转9例，有效6例，无效3例，总有效率89.2%。结论：超早期溶栓治疗，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。

【关键词】脑血栓形成；尿激酶；溶栓治疗

脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或血供中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状、体征。脑梗死是缺血性脑卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化[1]。选取临床2012年6月～2014年6月脑血栓形成患者28例溶栓治疗资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的脑血栓形成患者28例，其中男17例，女11例，年龄 46～73岁，平均63岁。以上患者均行头颅CT或者MRI检查证实，且无脑出血患者，根据患者神经功能缺损程度评分，重型（31～45分）7例，中型（16～30分）15例，轻型（0～15分）6例。左侧偏瘫15例，右侧偏瘫13例。

1.2 方法

1.2.1静脉溶栓疗法 常用溶栓药物包括：尿激酶、组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂。50万～150万国际单位加入0.9%生理盐水100ml，在1h内静脉滴注。

1.2.2动脉溶栓疗法 作为脑卒中紧急治疗，可在数字减影血管造影术直视下进行超选择介入动脉溶栓。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈：瘫痪肢体运动完全恢复，生活自理。显效：瘫痪肢体功能明显好转，一般生活自理能自行走路，尚留某些功能障碍。有效：各种症状体征均未得到改善。

2.2 治疗结果 脑血栓形成早期溶栓治疗，痊愈10例，好转9例，有效6例，无效3例，总有效率89.2%。

3 讨论

中年以上高血压及动脉粥样硬化患者突然发病，出现脑局灶性损害症状、体征，临床应考虑急性脑梗死可能，CT或 MRI检查发现梗死灶可以确诊。有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎的可能。

超早期治療首先使公民提高脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊，力争在3～6h治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带。对症治疗包括维持生命功能和处理并发症。缺血性脑卒中后血压升高通常不需紧急处理，病后24～48h血压>220/120mmHg时可用抗高血压药。防治感染。发病后48h至5天为脑水肿高峰期，可脱水治疗减轻脑水肿。卧床病人预防肺栓塞和深静脉血栓形成[2]。发病3日内进行心电监护，预防致死性心律失常和猝死⑥血糖水平直控制在6～9mmol/L，并注意维持水、电解质平衡。及时控制癫痫发作，处理病人卒中后抑郁或焦虑障碍。

使闭塞的脑动脉再通，恢复梗死区血液供应，挽救半暗区濒死脑组织，包括静脉溶栓和动脉溶栓疗法。两种疗法各有自身的优势和缺点，但成功的关键还是对溶栓时机和适应证的把握。溶栓治疗的主要并发症包括梗死灶继发性出血或身体其他部位出血、致命性再灌注损伤以及溶栓后再闭塞。

静脉溶栓是目前公认的脑梗死急性期治疗最有效的方法。适应证：年龄18～80岁；临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍（NIHss>4分）；症状开始出现至静脉干预时间<3小时（最新的随机对照研究将时间窗放宽到4.5小时，并证实其安全性和有效性）；卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善；者或其家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意。禁忌证：T证实颅内出血；神经功能障碍非常轻微或迅速改善；发病超过3小时或无法确定；伴有明确癫痫发作；既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史；最近3个月内有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出血史；最近14天内有外科手术史；最近7天内有腰穿或动脉穿刺史；有明显出血倾向：血小板计数<100×109/L；48小时内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗（如华法林）并且INR>1.5；血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg或需要积极的降压来达到要求范围；CT显示低密度>l/3大脑中动脉供血区（大脑中动脉区脑梗死患者） [3]。

动脉溶栓对大脑中动脉等大动脉闭塞引起的严重卒中患者，如果发病时间在6小时内（椎一基底动脉血栓可适当放宽治疗时间窗），经慎重选择后可进行动脉溶栓治疗。与静脉溶栓相比，动脉溶栓可减少用药剂量，但需要在DSA的监测下进行。动脉溶栓的适应证、禁忌证及并发症与静脉溶栓基本相同[4]。常用溶栓药物包括：尿激酶（UK）：仍然是目前我国临床上应用最广泛的溶栓药物，常用100万～150万IU加入0.%生理盐水100～200ml，持续静点30分钟；重组组织型纤溶酶原激活物：一次用量0.9mg/kg，最大剂量<90mg，先予10%的剂量静脉推注，其余剂量在约60分钟内持续静脉滴注。

对有明确病因的缺血性脑卒中危险因素，如高血压、糖尿病、心房颤动和颈动脉狭窄等应尽早进行预防性治疗。抗血小板药物阿司匹林10～100mg/天，对脑卒中的二级预防有肯定疗效，推荐应用。

【参考文献】

[1] 王维治.神经病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2001，130-131.

[2] 常蜀英，同继发，李明阳，等.超早期静脉溶栓治疗重症脑干梗死1例.中国实用内科杂志，2001，6：61.

[3] 白莉萍，张立生，李高平.尿激酶在急性脑梗死治疗中的应用.陕西医学杂志，2002，31（8）：719-720.

[4] 崔惠芬.尿激酶在血管通路血栓形成中的应用.浙江临床医学，2004，6（6）：484-485.