加强公立医院资产管理的思考

镇江市第四人民医院　张健龙

加强公立医院资产管理的思考

镇江市第四人民医院张健龙

摘要:公立医院资产，是行政事业单位国有资产的重要组成部分，是政府构建卫生事业的物质基础，但由于医疗行业的特殊性，加之医院对资产管理的重视程度不够，使得资产管理在公立医院运营中仍存在一些问题，对此作以下几点思考。

关键词:资产管理 现状 实践探索

一、资产管理现状

(一)管理难

医院资产具有种类多、数量大、价值高、使用地点分散等特点。从资产来源看，有上级配发、医院自购自建、地方单位捐赠等方式，还要分清是医院自筹、财政补助、科教项目资金；从资产种类看，可分为13个大类，仅医疗设备就分为20余类。由于医院无专职的资产管理人员，一般由财务助理员兼职，责任不到位，造成医院在资产报废审批，购进控制，调转报批，数据统计等各环节缺乏统一管理。

(二)核算难

医院资产账务管理、财务核算涉及成本核算系统、固定资产系统等，各管理部门也有自己的相应系统，软件间互不相通，信息不能共享，重复录入较为普遍，不能保证资产账账相符、账实相符。医院资产采购及自建普遍涉及分期付款情况，各管理部门确认资产及其价值的方式不尽相同，也会影响资产核算的准确性。

(三)决策难

由于采购部门、管理部门、使用部门与财务部门对资产的管理相互脱节，未形成整个管理闭环，因而资产增而不加，减而不少的情况时有发生，造成医院资产信息不全、价值不准、底数不清。领导及管理人员无法准确查询资产信息，不清楚资产所在地及存量，在制订和审批年度资产采购计划时，领导不愿用甚至不敢用资产信息进行决策，所以容易导致结论偏离正确方向，造成有的科室资产重复投资，利用率低下；有的科室资产紧张，超负荷运转，致使全院的运营效率不能得到最大限度的提升。

二、加强医院资产管理实践探索

(一)加强资产管理统管性

我院设立医院资产管理委员会，跳出条块分割，加强资产统一综合管理，按资产的类型设立不同的资产管理委员会，将财务、总务、设备、资产使用方等多部门进行融合，按管理矩阵法推进资产管理。

(二)发挥全院资产通用性

医院部分资产设备中存在通用性较强，使用率不均的特点，为此医院成立设备调剂中心，根据固定资产管理系统将各项设备的使用情况结合各科室具体情况进行汇总分析，每月将可供调剂的设备在医院内网中进行公示，需调剂使用设备的科室提出申请，经评估后调剂使用，一旦调剂成功，设备调入方负责调剂期间资产设备的管理，同时绩效分配时，调入方按借用设备收入，如呼吸机、监护仪等能计费的设备，按单位计费标准×借用时间×20%核算收入给借出方；不能计费的设备，借用按内部结算价核算收入给借出方，以鼓励设备的调剂使用。

(三)完善管理系统互通性

我院在经济运营方面目前已使用的各类管理系统有：成本核算系统、固定资产管理系统、全面预算系统、网上报销系统、物料管理系统等，这些系统均是我院与软件公司共同开发的，由于参与度高且为一家软件公司共同开发，因此各类管理系统的融合度高，如固定资产在固定资产管理系统信息录入后，与之相关各种信息均分别传输到成本核算系统、全面预算系统、网上报销系统、物料管理系统，其合同付款信息还会与会计核算的往来帐相联，确保各项管理工作的及时性、准确性，提高了管理工作效率。

附：固定资产管理系统架构

(四)加强内部核算灵活性

在内部绩效分配中，对资产管理有统一核算标准，其中由于设备折旧在部分科室支出中比重较高，且我院实行的是支出从绩效中直接扣减方式，为鼓励旧设备的使用，我们采取了6年以上设备不提折旧、部分设备收回投资不提折旧等方法。对大额设备维保费采取资本化支出管理方式，降低此类费用对科室的影响，通过加强内部核算灵活性而提高旧设备利用率。

(五)提高存货供应整合性

在实际工作中，我们发现卫生材料、办公用品等存货在多家供应商供货的情况下，存在着议价难、品种杂、管理乱等现象，对此，我院提高存货供应整合性，在康复医疗集团体制内，对供应商集中管理，实施物流资源统筹，提高了与供应商的议价能力，加强了对供应商的监管，对部分存货实现了零库存管理，零库存是一种特殊的库存概念，这里是指通过实施特定库存控制策略，实施库存量的最小化，并不绝对是零，是利用最小的资金及最小的库存，以发挥最大的效益，而这都是通过对供应商集中管理得以实现的。

(六)探索物资采购前沿性

我院在立足现有资产管理基础上，积极跟踪学习国内、国外先进的资产管理方式，如国外医院物资采购就采用了ERP系统，实行第三方物流配送。通常医院各使用部门制定详细的周物资使用计划，通过网络提交物资采购中心审核，物资采购中心审核通过后通过网络直接发送至第三方物流公司，他们每天对医院业务处理一次，然后直接运送到医院各使用部门，医院各使用部门根据申请单与实际到货进行验收清点，验收完毕后在网上确认，以便医院与物资供应商财务结算。通过上述流程使医院真正做到零库存，我院也将结合供应商整合、物料系统上马等基础条件，实施ERP系统（企业资源计划）。

(七)界定资产购置科学性

我院在资产购置上严格执行购置论证，论证项目主要有：经济效益评价，社会效益评价、长短期目标评价、全院带动效益评价等。对于各项指标评价我们不是简单、孤立地计算测评，而是综合评分，并且评分规则是根据设备购置方向而定，如单独效率型设备购置，经济效益评价分值占主体，经测算年投资报酬率、设备成本回收率低于标准，则一律不予购置，而如果此项设备虽然单独效益不佳，但带动效益明显，则侧重全院带动效益项目评价，这样通过上述措施使资产购置形成更加科学、更加富有系统性的评价体系，改变资产购置的盲目性、偏面性。

(八)减少资产管理人为性

医院在资产管理上由于缺少相应信息技术支撑，即使有也缺乏各管理系统的整合性，数据只是摆在哪里，而不能够有效加以利用，而我院由于物料系统、固定资产系统、预算系统、成本核算系统已实现相互融合，并且随着今年网上审批系统的投入使用，从而使资产数据“活起来”，如各部门在进行固定资产请购时，网上审批系统将从其他系统调取数据给出有关资产的具体情况、科室历史资产管理信誉度，在进行物资领购时，网上审批系统会给出科室物资二级库情况、科室当下工作量情况，使科室资产购置从源头管起，减少资产管理人为性。

(九)明确耗材使用合理性

医院的各项耗材管理了，也与使用方、管理方绩效直接挂钩了，但我们在实际工作中仍觉得不够，特别是13年镇江市新物价政策的执行，对高值耗材实行“零差价”，其管理好对于医院是提高运行效率，对病人来说也有利于减轻患者负担。因此，我院实行高值耗材使用听证制，由院领导、本院专家、外聘专家、医务部组成听证委员会，结合实际病情、医疗需要、患者需求，本着节约、实用的原则对高值耗材使用进行听证，从而明确耗材使用合理性。

(十)提高现金流管控性

现金流管控是医院财务管理的一项重要职能，建立现金流管控体系是确保医院生存与发展的重要保障，医院必须加强货币资金的管理，建立和健全货币内部资金内控制度，提高货币使用效率，防止发生不必要的损失和浪费。因此我院依拖全面预算管理，层层分解预算目标，依靠网上审批系统加强支出控制，建立严格科学的投资评价体制，实行责任追究制，以加强现金流管控，提高资金使用效率。

附：现金流管控实例：