股二头肌长头近端止点完全撕脱并血肿形成1 例分析

郜顺兴，赵秀泉，杜志国，任玉猛

(河北省沧州中西医结合医院骨科，河北 沧州 061001)

个 案

股二头肌长头近端止点完全撕脱并血肿形成1 例分析

郜顺兴，赵秀泉，杜志国，任玉猛

(河北省沧州中西医结合医院骨科，河北 沧州 061001)

腘绳肌损伤是临床常见损伤之一，多见于运动性损伤，其损伤机制多为腘绳肌在髋关节屈曲、膝关节伸直位强烈收缩而造成，但股二头肌长头近端从坐骨结节近端起点完全撕脱损伤临床上并不常见，经常存在误诊、漏诊，早期多给予保守治疗，河北省沧州中西医结合医院最近收治1 例典型的股二头肌长头近端止点完全撕脱并血肿形成病例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46 岁男性患者，工人。主诉：外伤致右臀部疼痛、肿胀、活动受限1 d入院。患者于1 d前在下楼梯过程中不慎摔倒，当即致右臀部疼痛、肿胀、活动受限。患者当即未予特殊治疗，夜间疼痛、肿胀逐渐加重，遂第2天来我院门诊就诊。

1.2 查体及检查 右臀部后方肿胀明显，皮下瘀斑，可触及波动感，右腿屈伸功能因疼痛受限，右踝、右足屈伸活动正常，双下肢感觉正常，指端红白反应明显。实验室检查无异常。影像学检查：MRI示股二头肌腱断裂，骨盆X线示左坐骨结节可疑撕脱骨折(见图1～2)。

1.3 诊断 股二头肌近端长头止点撕脱并血肿形成。

1.4 手术经过 手术于受伤后第4天进行，给予椎管内麻醉，麻醉满意后，患者取俯卧位，取大腿后侧正中切口长约10 cm，切开皮肤、皮下组织及大腿后侧深筋膜，见大腿后内侧血肿形成，淤血量约600 mL，清除血肿，见股二头肌长头完全断裂并部分止点撕脱(见图3)，用4.5 mm锚钉固定于坐骨结节处，缝合修复断裂肌腱组织(见图4)。冲洗伤口，逐层闭合创口，放置负压引流管1枚。

1.5 术后管理 术后患者保持侧卧位，支具固定患髋后伸30°，膝屈曲30°位。患者于术后第2天开始进行双足屈伸活动，术后2周伤口拆线，拄拐下地，患肢避免负重。术后6周进行腘绳肌功能锻炼，并进行术区按摩、理疗改善局部血液循环，术后8周开始进行部分负重行走训练，术后10周弃拐行走，术后12周进行慢跑、上下楼梯等功能训练，术后16周查体患者无特殊不适，右髋、膝关节屈伸活动自如，与左侧肢体比较未见明显异常。

2 讨 论

图1 术前MRI轴位见右大腿后侧肌间隙广泛血肿形成

图2 术前MRI冠状位见股二头肌长头完全从坐骨结节断裂并分离，并见血肿形成

2.1 解剖特征 股二头肌是最粗大的腘绳肌，近端起点由长头和短头组成，长头以腱性组织起自骨盆的坐骨结节，短头起自股骨近端内侧粗线。两头在股骨后方汇合后共同止于膝关节处，止点包括：一直头止于腓骨头的后外侧缘，另有一前侧头越过腓骨头止于腓侧副韧带，一反折头止于髂胫束后缘，另有部分止于膝关节囊。

图3 术中见股二头肌腱自坐骨结节处完全断裂，断端游离

图4 术后复查X线片示锚钉固定于坐骨结节

股二头肌的功能是屈曲和外旋膝关节，David等[1]报道股二头肌切除后，通过Cybex系统测定，屈曲力量减少了30%～85%。这说明股二头肌断裂对膝关节屈曲运动影响巨大。在站立及行走过程中，股二头肌对于保持膝关节后外侧稳定，维持膝关节平衡有重要意义。

2.2 诊断及治疗 单纯描述股二头肌腱撕脱或断裂文献很少，仅检索到1篇[2]，由于股二头肌为腘绳肌主要组成部分，诊断及治疗参照腘绳肌损伤。腘绳肌损伤好发于运动员，多数表现为扭伤、挫伤，较少发生完全撕脱或断裂，虽然诊断水平不断提高，但伤后很难立即区分腘绳肌扭挫伤与完全断裂，所以误诊、漏诊经常发生[3]。

治疗方案有非手术治疗及手术治疗两种。Cohen等[4]推荐对于腘绳肌断裂回缩不超过2 cm或小于3块肌肉断裂采用非手术治疗方案。Sallay等[5]通过对2 例手术患者与10 例非手术患者对照研究发现，非手术治疗术后肌力、活动范围很难恢复至伤前水平。Harris等[6]通过对18篇文献298 例腘绳肌近端断裂或撕脱患者进行统计学分析，认为早期手术治疗(受伤至手术时间小于4周)，患者满意率更高、恢复至伤前运动状态率更高，且并发肌力减弱、慢性疼痛、再次断裂可能性更低。

常规手术方式主要操作步骤包括：纵向手术切口，显露并保护坐骨神经，明确肌腱损失部位，通过钻孔编织缝合或锚钉固定修复。随着微创理念提升，近年来，关节镜逐渐用于治疗腘绳肌损伤。Domb等[7]开展了关节镜下腘绳肌腱修复术，并认为其具有创伤小、显露清晰、术后并发症少等优点。

综上所述，股二头肌为重要屈曲膝关节肌肉，对维持膝关节稳定发挥重要作用，对于诊断明确为完全断裂或撕脱者，建议手术治疗。

[1]David A，Buchholz J，Muhr G.Tear of the biceps femoris tendon[J].Arch Orthop Trauma Surg，1994，113(6)：351-352.

[2]Schache AG，Koulouris G，Kofoed W，etal.Rupture of the conjoint tendon at the proximal musculotendinous junction of the biceps femoris long head：a case report[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2008，16(8)：797-802.

[3]Wood DG，Packham I，Trikha SP，etal.Avulsion of the proximal hamstring origin[J].J Bone Joint Surg(Am)，2008，90(11)：2365-2374.

[4]Cohen S，Bradley J.Acute proximal hamstring rupture[J].J Am Acad Orthop Surg，2007，15(6)：350-355.

[5]Sallay PI，Friedman RL，Coogan PG，etal.Hamstring muscle injuries among water skiers.Functional outcome and prevention[J].Am J Sports Med，1996，24(2)：130-136.

[6]Harris JD，Griesser MJ，Best TM，etal.Treatment of proximal hamstring ruptures a systematic review[J].Int J Sports Med，2011，32(7)：490-495.

[7]Domb BG，Linder D，Sharp KG，etal.Endoscopic Repair of Proximal Hamstring Avulsion[J].Arthrosc Tech，2013，2(1)：35-39.

2014-12-18

郜顺兴(1981- )，男，主治医师，河北省沧州中西医结合医院骨科，061001。