1357 例中老年人牙齿缺失与修复情况调查分析*

周 艳 牛忠英 汤楚华

牙齿缺失是口腔的常见病和多发病，会对口腔功能产生不同程度的影响；同时影响社交，对患者心理因素造成影响[1，2]。为了解体检人群中中老年人牙齿缺失及修复情况，我科在2014 年度口腔体检中对1357 例45-88 岁中老年人牙齿缺失及修复情况进行调查和分析，为制定正确的预防保健提供临床参考依据。

1. 调查对象和方法

1.1 调查对象 调查对象为2014 年4 月-2014 年6 月体检人群中45-88 岁中老年人，共1357 人，其中男性1041 名，女性316 名；45-54岁组502 例，55-64 岁组464 例，65-74 岁组248例，75-岁组143 例；平均年龄为61.13 岁。

1.2 调查标准和方法 以第三次全国口腔健康流行病学调查方案为标准[3]，除一般项目如姓名、性别、年龄等外，主要进行口腔检查，检查项目包括牙齿缺失数量、位置与义齿修复情况，有无龋病、牙周和口腔黏膜病等。修复体记录为全口义齿、固定桥、可摘局部义齿。

1.3 质量控制 调查前先将调查项目统一制表，对参加口腔检查的4 名调查人员进行培训，4名调查人员均具有口腔医师资格。统一诊断标准和调查方法，进行标准一致性检验，Kappa 值≥0.80。

1.4 统计学方法 所有数据采用Excel 软件进行整理、录入，统计学方法采用SPSS16.0 软件进行统计分析，各组间率的比较采用χ2检验，相关关系采用秩相关。检验水准α= 0.05。

2. 结果

2.1 牙列缺损和缺失情况

2.1.1 牙列缺损的比较 在1357 例受检者中，牙列缺损817 例，占60.21%，见表1。随着年龄增长，牙列缺损率呈逐渐增长趋势，牙列缺损率与年龄呈正相关(rs=0.969，P＜0.05)；4 个年龄组中牙列缺损率的比较除65-74 岁组与75-岁组差异无统计学差异(χ2=0.107，P＞0.05)外，其余各组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。之间的差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.1.3 失牙数目的比较 不同年龄组失牙总数和均数结果见表2。失牙总数为4874 颗，失牙均数为3.59 颗，其中45-54 岁、55-64 岁、65-74 岁和75-岁组失牙均数分别是1.31 颗、3.04 颗、6.36 颗和8.61 颗，即年龄越大，失牙均数越多，失牙均数与年龄呈正相关(rs=0.993，P＜0.05)。

表2 不同年龄组失牙总数和均数的比较

表1 不同年龄组牙列缺损和牙列缺失情况

2.1.2 牙列缺失的比较 在1357 例受检者中，牙列缺失26 例，牙列缺失率1.92%，如表1所示。各年龄组的牙列缺失率随年龄依次递增，牙列缺失率与年龄呈正相关(rs=0.975，P＜0.05)；其中65-74 岁组与75-岁组的牙列缺失率的比较差异无统计学意义(χ2=0.793，P＞0.05)，其它各组

在1357 名受检者中，不同年龄组缺失1-5 颗牙的人数最多，合计为535 人，占39.43%；随着缺牙数目的增加，人数所占比例逐渐减少。不同年龄组缺牙数目的情况见表3，各年龄组缺牙数的差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表3 不同年龄组缺牙数目情况

2.1.4 不同牙位缺牙的比较 不同年龄组不同牙位失牙率和上下颌不同牙位的缺牙数目情况见表4 和图1。在4874 颗缺失牙中，上颌和下颌分别缺失2545(13.40%)颗和2329(12.26%)颗，上颌失牙率显著高于下颌(P＜0.01)；左侧和右侧分别缺失2476(13.03%)颗和2398(12.62%)颗，左右侧失牙率差异无统计学意义(P＞0.05)。随着年龄的增长，各牙位的失牙率逐渐增加。各年龄组磨牙的失牙率最高，尖牙的失牙率最低，后牙的失牙率高于前牙。

表4 不同年龄组不同牙位的失牙率(%)

图1 上下颌不同牙位缺牙数目情况

2.2 义齿修复情况

2.2.1 义齿修复率的比较 在1357 例受检者中，牙齿缺失人数为843 例，义齿修复率为64.18%；其中牙列缺损人数为817 例，义齿修复率为63.28%；牙列缺失人数为26 例，义齿修复率为92.31%。牙列缺失患者的义齿修复率(92.31%)显著高于牙列缺损患者(63.28%)(P＜0.01)。不同年龄组义齿修复人数及义齿修复率见表5。在牙列缺损人群中，各年龄组义齿修复率的差异无统计学意义(P＞0.05)。

表5 不同年龄组义齿修复人数及义齿修复率

2.2.2 义齿修复类型的比较 从义齿修复类型构成来看，45-54 岁组和55-64 岁组以固定修复类型为主，65-74 岁组和75-岁组活动修复类型比例较高。不同年龄组义齿修复类型情况见表6。65-74 岁组与75-岁组义齿修复类型构成比的差异无统计学意义(χ2=4.203，P＞0.05)，其它各组之间义齿修复类型构成比的差异均有统计学意义

(P＜0.05)。

表6 不同年龄组义齿修复类型情况

3. 讨论

本次针对1357 例45-88 岁中老年人牙齿缺失情况的调查显示，牙列缺损率为60.21%，低于第三次全国口腔流行病学调查的结果(86.10%)；牙列缺失率为1.92%，低于第三次全国口腔流行病学调查的结果(6.81%)和杨程等[1]调查结果；65-74 岁组失牙均数为6.36，低于第三次全国口腔流行病学调查的结果(7.03)，造成不同结果与此次检查中，口腔内存在无保留价值的牙齿有关。

随着年龄的增加，失牙数目也随之增多，失牙均数与年龄呈正相关，这与周玉双等[4]的调查结果一致。牙齿缺失的主要原因是龋病和牙周病[5]。中老年人的口腔保健意识较差，口腔卫生不良，从而增加牙齿缺失的风险[6]。随着年龄的增加，中老年人患全身系统性疾病的机率增加，全身健康状况差的病人，牙齿缺失数目越多[4]。从缺牙部位看，上颌失牙率显著高于下颌，与程竑等[7]报道相似。推测与上下颌骨的生理功能和形态有关[8-9]。本调查还发现在各年龄组中磨牙的失牙率最高，尖牙的失牙率最低，后牙的失牙率高于前牙。主要原因与磨牙承受主要的咀嚼压力，磨牙萌出时间早，咬合面窝沟点隙多且深，位置靠后不易彻底清洁有关，容易患龋病和牙周病；尖牙虽是单根，但其根粗壮而长，窝沟点隙较少，患龋率较低，故尖牙缺失最少。

本次调查结果显示，该体检人群中中老年人的牙列缺损修复率为63.28%，高于第三次全国口腔流行病学调查的结果(42.60%)。尽管如此，说明仍有一部分需要进行义齿修复的人群没有进行治疗。本次调查结果稍低于刘大军和徐洪权等[10，11]的调查结果。主要是因为患者对缺牙的危害认识不足，缺少主动要求修复的意识；加之工作繁忙、治疗费用、身体状况、行动不便等因素，进而影响中老年人牙列缺损修复率。牙列缺失修复率(92.31%)显著高于牙列缺损修复率(63.28%)。推测是牙列缺失对患者的进食、面容、言语等方面影响较大，患者要求修复的迫切性也较强烈，而牙列缺损的影响较小，容易被患者忽视。牙齿缺失如不及时修复，常会导致邻牙、缺牙间隙、对颌牙的改变，出现咬合紊乱、咀嚼功能下降、牙周创伤等，加重牙齿缺失。

从义齿修复类型构成来看，45-54 岁组和55-64 岁组以固定修复类型为主，65-74 岁组和75-岁组活动修复类型比例较高。分析可见45-54岁组和55-64 岁组缺牙数目以1-5 颗为主，缺牙数目较少，符合固定修复的适应证。与活动义齿修复相比，固定义齿的固位作用、支持作用和稳定作用较好；固定义齿与天然牙体积、颜色相似；异物感小，不影响发音；无需反复摘戴，使用方便等优点[12]。随着年龄的增加，失牙数目也随之增多，因活动修复适用范围广，选择活动修复缺失牙的比例增加。

根据本次调查结果，对该体检人群口腔保健可采取以下对策：①开展多种形式的口腔健康教育活动，消除“缺一两颗牙齿无所谓”、“年龄大了没必要修复缺牙”、“人老应该掉牙”等旧观念，提高自身的口腔保健意识；②定期进行口腔健康体检，早发现早治疗；③强调牙齿缺失对身体的危害和义齿修复的重要性，及时修复缺失牙，提高生活质量。

(致谢：本文章修改得到解放军306 医院张建中主任和首都医科大学闫宇翔老师的大力帮助，谨致谢意！)

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