全口义齿免费修复对贫困老年人口腔健康相关生活质量的影响*

杨晓娟 陈 洁 李存荣 王 勋

统计资料显示，上海地区已成为老龄化程度较高的地区。老龄化社会的到来对医疗和公共卫生服务提出了一系列需要解决的问题，口腔健康问题就是其中之一。上海市2005 年的抽样调查显示，65-74 岁老年人群中，无牙颌(可能是上或下牙列缺失)率为10.80%；其中约3.60%的人未进行修复[1]，而这个问题在贫困老年人中更为突出。牙列缺失修复属于自费医疗项目，调查显示，经济因素是贫困老年人不去修复的主要原因之一[2]。

牙列缺失尤其是全口无牙颌，严重影响咀嚼功能，并进一步影响营养吸收及全身健康状况，此外还影响面容美观和准确发音，降低了老年人的生活质量。

为了改善全口无牙颌贫困老年人的口腔健康状况，2011-2013 年上海实施了《上海贫困老年人全口义齿免费修复项目》。该项目的目标是为符合修复条件的60-80 周岁上海户籍贫困老年人提供全口义齿免费修复。修复费用由市区二级财政承担，每人约为1350 元，在2013 年项目结束时共完成3135 付全口义齿修复。为了评估该项目实施的效果，了解其对贫困老年人口腔健康相关生活质量的影响，我们进行了此项研究。

1. 研究方法

研究于2014 年初义齿修复项目结束后进行。对项目所有受益人按所在区县分层后采用等比例随机抽样方法，共抽取281 人为研究对象进行问卷调查。调查人员为上海市18 个区县疾病防治中心及基层卫生机构负责牙防的卫生保健工作者，采用面对面方式完成问卷调查。在开展调查前，对调查人员进行了统一的培训。调查问卷包括以下内容：(1)性别、年龄等人口统计学资料；(2)口腔健康影响程度量表简化中文版(oral health impact profile，OHIP-14)[3]；(3)全口义齿修复前口腔健康状况及修复后口腔健康改善情况的自我评估。

OHIP-14 用于评估研究对象的口腔健康相关生活质量(oral health-related quality of life，OHQoL)[4]，该量表包含7 个领域共14 个条目，研究对象需要回答全口义齿修复前及修复后每个条目对自身影响的发生频率(无=0、很少=1、有时=2、经常=3、很经常=4)总分0-56 分。评估采用2种方式：(1)计算得分，得分越高OH-QoL 越差；(2)计算各条目出现负面影响的次数(选择“很经常”和“经常”的选项认为该条目存在负面影响)[5]，负面影响越多，OH-QoL 越差。比较修复前后的

OH-QoL。

调查前向研究对象告知了研究相关事项并签署了知情同意书。

采用SPSS19.0 软件进行统计分析，对修复前后OHIP-14 得分的比较采用t检验，检验水准取双侧α=0.05。

2. 结果

2.1 一般情况 共完成调查问卷281 份，研究对象年龄中位数为73(66，77)岁；其中女性47.0%(132 人)，男性53.0%(149 人)。

2.2 修复前的OH-QoL 及自我评估的口腔健康状况 修复前OHIP-14 总分均值为22.03±14.04。从OHIP 的各领域来看，得分较高的是生理障碍，其次为生理性疼痛和功能限制，而社交障碍得分较低，见表1。

从带来负面影响的OHIP-14 条目来看，92.5%的研究对象报告经历过负面影响，74.70%的研究对象经历过3 项及以上条目的负面影响。“吃什么东西都不舒服”和“对自己的饮食不满意”是对全口无牙颌老年人造成最多困扰的问题，近半数的研究对象经常有此困扰；约1/ 3 的研究对象经历过“影响发音”、“味觉变差”和“进餐途中停下来”的负面影响；而“容易对其他人发脾气”和“什么事都干不了”则受到影响的人数较少，表2。

从修复前口腔健康状况的自我评价来看，28.30%的研究对象评价为差或很差，41.90%认为一般，也有29.80%的研究对象评价为好或很好，表3。

表1 全口义齿修复前后OHIP-14 得分及改变

2.3 修复后OH-QoL 的改变和自我评价的口腔健康改善情况 修复后OHIP-14 总分均值4.04±5.07，与修复前相比明显降低，OHIP-14 7 个领域修复后得分均低于修复前得分，其中降低最多的是生理障碍，其次为生理性疼痛和功能限制，这3 项也是修复前积分最高的三项，见表1。从经历的负面影响情况来看，修复后各条目出现负面影响的人数均明显减少，见表2。从修复后口腔健康改善情况的自我评估来看，44.0%的研究对象认为口腔健康情况得到明显改善，40.1%的研究对象认为得到非常明显的改善，见表3。

表2 全口义齿修复前后经历负面影响的情况(N=281)

表3 修复前口腔健康状况及修复后口腔健康改善情况的自我评价(N=281)

3. 讨论

3.1 贫困无牙颌老年人口腔健康生活质量不佳 从全口义齿修复前的OHIP-14 结果可以发现，贫困无牙颌老年人的口腔健康相关生活质量不佳，其总分均值为22.03±14.04。Zhou 等[6]2011年在中国中部地区的研究显示，65 岁以上老年人的OHIP-14 积分均值为6.83(sd6.84)。与同龄老人相比，贫困无牙颌老人的口腔健康生活质量受到较大的影响。

从影响口腔健康生活质量的各领域来看，影响较大的是进食方面，有近50%的研究对象在日常生活中经常经历进食功能的负面影响；其次影响其生活的还有疼痛不适感，以及对发音和味觉的影响。全口无牙颌直接影响老年人的咀嚼功能和对味觉的影响，限制了无牙颌老人进食的种类，长期进食不佳会造成营养摄入的缺乏，从而影响全身健康状况。同时，研究结果显示，口腔健康问题给老年人的社会交往和心理健康也带来一些不利影响，生理和心理上的负面影响共同降低了其生活质量。

3.2 全口义齿修复后OH-QoL 得到改善 从研究结果可见，修复后研究对象的OHIP-14 总分和各领域得分均降低，说明他们的OH-QoL 得到了改善。从各领域来看，生理障碍、生理性疼痛和功能限制3 个领域得分降低较多，这些也是对无牙颌老人造成主要负面影响的领域。这些改善可以使全口义齿修复后的老年人在进食方面有较大的改善，从而提高他们的营养摄入水平和全身健康状况。生理功能的改善与心理和社交方面的改善一起提高了研究对象的口腔健康生活质量。从自我感觉来看，大多数的研究对象认为，全口义齿修复后口腔健康情况得到明显改善。

同时，研究中也发现，全口义齿修复前有近30%的无牙颌老人并不认为自己的口腔健康不佳，这可能说明了他们对口腔健康尚未引起足够的重视，一些研究也显示在老年人中存在一些陈旧的观念，这样的想法阻碍了他们寻求口腔健康的改善[7，8]。

3.3 全口义齿免费修复项目促进和保障了老年弱势群体享有基本口腔健康的权利 《上海贫困老年人全口义齿免费修复项目》是上海市实施的一项公共卫生项目，它采用基本的义齿修复材料，由区级牙防机构提供修复服务，为全口无牙颌的贫困老年人提供了免费全口义齿修复。通过评估可见，全口义齿修复改善了这些老年人的口腔健康，提高了他们的口腔健康生活质量。这个项目的实施，对于促进和保障老年弱势群体享有基本口腔健康的权利具有积极意义。

研究中对项目相关人员的访谈也显示，该项目受到了贫困老年人的欢迎。但是实施中也有一些需要改进的地方，比如需要在定点医疗机构建立规范化的流程，以利于符合条件的对象获得这样的公共卫生服务，同时也能使提供服务一方在时间和人力上得到节约；应加强基层口腔病防治机构的建设，使贫困老年人获得公共卫生服务更加便利等。

3.4 研究中的不足 由于在项目开始前未进行OHIP-14 评估和口腔健康状况自我评估，这2项数据均在项目结束后采集，研究结果可能存在偏差，在项目开始前做好基线调查也是今后开展类似项目时需要注意的问题。

[1] 程 竑，曾晓莉，李存荣，等.上海市1579 名中老年人牙缺失与义齿修复情况调查[J]. 上海口腔医学，2009，18(6):561-566

[2] 周向英. 402 名老年人口腔健康调查[J].中华老年口腔医学杂志，2010，8(5)：276-278

[3] 辛蔚妮，凌均桀. 《口腔健康影响程度量表(OHIP-14)中文版》与《老年口腔健康评价指数(GOHAI 中文版)》的比较研究[J].口腔医学研究，2014，30(3):252-257

[4] 丁 丽，张玉梅，冯 艳.口腔健康相关生活质量的研究应用与进展[J].现代生物医学进展，2010，10(18):3592-3594

[5] 张晓聪，陈卓凡，黄宝鑫，等.牙列缺损种植义齿修复的口腔健康相关生活质量研究[J].中华口腔医学研究杂志(电子版)，2009，3(6)：642-648

[6] Zhou Y，Zhang M，Jiang H，et al. Oral Health Related Quality of Life among Older Adults in Central China [J].Community Dental Health，2012，29:219-223

[7] 曹建波，王诗沁，宿 露，等. 济南敬老院老年人口腔缺牙及修复情况初步调查[J]. 口腔颌面修复学杂志，2013，14(1):30-32，50

[8] 黄瑞哲，孙 妍，田剑刚，等.陕西省老年人群口腔疾病就医观念行为状况调查[J]. 中华老年口腔医学杂志，2010，8(1)：27-30