利多卡因湿化对口腔颌面外科老年气管插管患者吸痰的效果观察

白 雪 方 芬 刘伟红

口腔颌面外科手术位置与气道关系密切，很多手术时间长、出血多，口腔分泌物多，手术区域肿胀明显[1]，易发生呼吸困难甚至窒息。尤其是老年患者，其呼吸功能减退，发生气道梗阻的情况较年轻患者更为常见且严重，因此术后24h 内保留气管插管的老年患者居多。吸痰是气道护理的重要措施之一，此操作对患者刺激较大，易发生呛咳、躁动、疼痛等强烈的不适反应，而老年患者对刺激的耐受力下降，易出现紧张、恐惧等不良情绪，产生抗拒行为甚至引发各种并发症[2]。针对这一问题，我科自2013 年1 月以来.对部分气管插管的老年患者给予湿化液中加入利多卡因，取得了一定的疗效。

1. 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年1 月-2014 年11 月解放军总医院口腔颌面外科手术后保留气管插管返回病房的老年患者100 例，其中男性57 例，女性43 例，年龄60-89 岁，平均(77.1±3.4)岁，所有患者均为经鼻置气管插管。口腔颌面部恶性肿瘤45 例，良性肿瘤35 例，外伤12 例，畸形8 例，均无吸烟史，排除术前行肺功能检查异常者。用随机分组法将患者分为观察组和对照组各50 例，两组在性别、年龄、原发病等一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组：湿化液为灭菌注射用水500ml，连接可调节静脉输液器，采用持续气道滴注法，滴注速度为15ml/ h。观察组：湿化液为2%利多卡因注射液5ml 加入灭菌注射用水500ml，滴注方法同对照组。所有患者均采用一次性吸痰管(宝鸡市德尔医疗器械有限责任公司)行开放式吸痰；按需吸痰，当患者出现咳嗽或呼吸窘迫征象，于床旁听到痰鸣音或观察到SpO2突然下降，应立即吸痰[3]；吸引压力为10.7kPa-16kPa，一次吸痰时间控制于15s 内，严格无菌操作，防止交叉感染。

1.3 观察指标 ①观察两组患者吸痰过程中呛咳、躁动及疼痛程度，疼痛评分采用10 分制疼痛视觉模拟评分(VAS)，0 分为无疼痛；1-3 分：轻度疼痛；4-6 分：中度疼痛；7-10 分：重度疼痛。②观察两组患者术后24h 内吸痰频率及间隔时间。③依据床旁心电监护，观察记录两组患者吸痰前和吸痰时HR、SpO2、MAP 的变化。为充分达到湿化效果，各组观察指标数据收集于湿化30min 后开始。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0 软件进行统计学处理。以t检验比较两组均数间的差异，以χ2检验比较两组率的差异，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2. 结果

两组患者吸痰的临床效果观察见表l，观察组不良反应发生明显轻于对照组，两组比较有显著统计学差异(P＜0.01)。

24h 内吸痰频率、间隔时间比较见表2，观察组吸痰频率均值小于对照组；吸痰间隔时间均值大于对照组，经χ2检验均存在显著性统计学差异(P＜0.01)。

表1 两组患者吸痰中不良反应比较[n(%)]

表2 两组患者吸痰频率、间隔时间比较

两组患者吸痰前后生命体征的比较见表3，对照组患者在吸痰过程中出现HR、SpO2、MAP 的变化，与吸痰前比较有显著差异(P＜0.01)，而观察组患者在吸痰前后变化比较无统计学意义(P＞0.05)。

表3 两组患者在吸痰过程中生命体征变化比较

3. 讨论

3.1 老年气管插管患者的特点 我国已进入老龄化社会，老年口腔病发病较高[4]。老年患者脏器功能生理性衰退，且往往合并其他系统性疾病[5]，呼吸功能较差，咳痰排痰能力下降，尤其是建立人工气道的老年患者，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰频率高，对反复吸痰刺激的耐受力下降，易发生呛咳、躁动及疼痛等不良反应，对吸痰产生极大的抗拒，更甚者要求立即拔除气管插管。因此减轻老年气管插管患者吸痰时的不适反应，对提高治疗依从性及术后恢复起到重要作用。

3.2 利多卡因湿化的机制 建立人工气道的患者，其呼吸道对吸入气体的过滤清洁功能丧失，长时间使呼吸道黏膜干燥脱水，分泌物变得粘稠不易吸出。有文献报道[6]采用气管内注入利多卡因用于气管切开患者吸痰，患者不仅不会感到吸痰痛苦，而且减少了因吸痰引起的血流动力学改变，效果明显。而本研究是持续地将利多卡因湿化液匀速、缓慢的注入气道中，使其充分地跟气道黏膜接触，湿化痰液，防止痰痂形成。利多卡因属于酰胺类局部麻醉药，将其加入湿化液中，可使其直接作用于气道黏膜，阻滞黏膜上皮内的感受器，使患者交感神经兴奋性降低[7]，对插管及吸痰操作反应迟钝，吸痰管可深入气管插管，有效清理气道深部的坠积痰液，减少反复吸痰的次数，延长两次吸痰的间隔时间，另外，由于利多卡因有直接松弛气管平滑肌的作用，可有效防止气道痉挛发生[8]，表现为观察组的患者吸痰前后生命体征较对照组稳定。

综上所述，将利多卡因加入湿化液，运用于老年气管插管患者，可减少吸痰的不良反应及操作频率，增加患者的舒适度，提高对吸痰的耐受性。

[1] 孙 惠，方 芬，胡 芳.分析护理在正颌外科手术治疗牙颌面畸形中的临床效果[J].口腔颌面修复学杂志，2013，14(2):87-88

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[3] 张香玉.颅脑手术气管切开患者不同吸痰方式的效果比较[J].护士进修杂志，2012，27(17):1613-1615

[4] 刘洪臣. 老年口腔医学进展[J]. 中华老年口腔医学杂志，2003，1(1):2-4

[5] 方 芬，白 雪，孙 惠.口腔颌面外科高龄患者围手术期的预见性护理[J].中华老年口腔医学杂志，2011，9(1):35-37

[6] 杨晓梅，姜景卫，胡居恒，等.气管内注入利多卡因在气管切开患者吸痰中的效果观察[J]. 中国现代医生，2011，49(6):130-149

[7] 卢晓兰.盐酸利多卡因凝胶在老年患者置胃管中的应用研究[J].解放军护理杂志，2011，28(3B):30-31

[8] 吴雪梅.人工气道吸痰时减轻刺激的方法研究[J].中国民康医学，2009，21(22):2781