脊神经阻滞前后阴茎海绵体内血浆中一氧化氮及一氧化氮合酶变化的研究①

郭玉刚，迟宝进，桂士良，郝 鹏，秦文波

(佳木斯大学附属第一医院泌尿外科，黑龙江 佳木斯 154003)

脊神经阻滞前后阴茎海绵体内血浆中一氧化氮及一氧化氮合酶变化的研究①

郭玉刚，迟宝进，桂士良，郝 鹏，秦文波

(佳木斯大学附属第一医院泌尿外科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探讨脊神经阻滞对阴茎海绵体内血浆中NO含量及NOS活性的影响。方法：选择16例性功能正常的下腹部手术患者(志愿受试者)，青年组及老年组各8例，分别于脊神经阻滞前后取阴茎海绵体内血液，采用硝酸还原酶法和分光光度比色法测定血浆中NO含量及NOS活性。同时分别测量阴茎长度与周径的变化。结果：脊神经阻滞后青年及老年组阴茎海绵体内血浆中NO含量及NOS活性均明显升高，与阻滞前相比存在显著性差异(P<0.01和P<0.05)；青年及老年组阴茎海绵体内血浆中NO含量及NOS活性相比存在显著性差异(P<0.01和P<0.05)；脊神经阻滞前后阴茎长度与周径明显增加(P<0.01)。结论：脊神经阻滞可以使NO含量、NOS活性升高及阴茎长度与周径增大。脊神经阻滞阻断交感神经，间接兴奋副交感神经，从而促进阴茎的勃起。为神经性勃起功能障碍的治疗提供了一定的理论依据。

一氧化氮；一氧化氮合酶；脊神经阻滞

近年来，阴茎勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)已越来越受到人们的重视，其发病率随年龄的增高而增加，是一种年龄依赖性疾病。阴茎的勃起受脊髓的副交感神经中枢(S2～S4)的支配和受脊髓的胸腰交感中枢(T11～L2)的影响，同时还受大脑的控制。目前对勃起的外因机制有越来越明确的了解，对中枢系统的作用知之甚少，而脊神经阻滞方法研究交感和副交感神经对阴茎海绵体内内皮活性因子的影响，是一种全新的方法。

1 资料与方法

1.1 实验对象

选择2009-07～2011-01在佳木斯大学附属第一医院泌尿外科的下腹部手术病人(志愿者)，性功能正常。共16例。青年组8例，平均年龄(23.3±2.5)岁，老年组8例，平均年龄(71.6±5.4)岁。

1.2 样本采集

病人在硬脊膜外或腰麻前后各于阴茎海绵体内抽取血液2mL，置入一试管中离心(3000r/min，10min),分离出血清，置于-20℃冰箱保存。所有样本于收集后统一检测。

1.3 阴茎长度与周径测量

取睾丸自然下垂状态，从阴茎根部到阴茎头尿道外口处的直线距离为阴茎长度(cm)，测量阴茎冠状沟后1cm处周径为阴茎周长(cm)。

1.4 实验步骤

1.4.1NO含量检测：NO检测采用硝酸还原酶法,步骤按说明书严格操作。分别取蒸馏水， 100μmol/L标准应用液，血清样本0.1mL，依次加入试剂一，试剂二0.2mL。混匀，37℃准确水浴60min后加入试剂三0.2mL、试剂四0.1mL。充分旋涡混匀30秒,室温静置10min, 3500～4000r/min,离心10min, 取上清0.5mL加入显色剂。混匀，室温静置10min，蒸馏水调零，550nm，0.5cm光径，测各管吸光度值。按公式计算NO含量(μmol/L)=×标准品浓度×样品测试前稀释倍数

1.4.2 总NOS活性检测:采用分光光度比色法，取样本30μl依次加入底物缓冲液200μL、促进剂10μL、显色剂100μL、混匀，37℃水浴准确反应15min后。依次加入透明剂100μL、终止液2000μL。混匀，530nm处，1cm光径，蒸馏水调零，测各管吸光度值。通过公式计算总NOS活性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 脊神经阻滞对青年和老年组阴茎海绵体血浆中NO含量的影响

青年组与老年组阴茎海绵体血浆中NO含量在脊神经阻滞后均升高(P<0.01和P<0.05)。见表1。

表1 脊神经阻滞对NO含量的影响

*P<0.05;**P<0.01VS阻滞前。

2.2 脊神经阻滞对青年组和老年组阴茎海绵体血浆中NOS活性的影响

青年组和老年组阴茎海绵体血浆中NOS活性在脊神经阻滞后均升高(P<0.05) 。见表2。

2.3NO含量、NOS活性与年龄之间的关系

NO含量、NOS活性随着年龄的增长而降低，与年龄呈负相关(P<0.01和P<0.05)。见表3。

表2 脊神经阻滞对NOS含量的影响

表3 NO含量、NOS活性与年龄之间的关系

*P<0.05;**P<0.01VS老年组。

表4 脊神经阻滞对阴茎海绵体长度及周径的影响

*P<0.05;**P<0.01VS阻滞前。

2.4 脊神经阻滞对阴茎海绵体长度及周径的影响

脊神经阻滞后阴茎海绵体长度及周径明显增加，脊神经阻滞前后相比存在显著性差异。见表4。

3 讨论

阴茎勃起是一种复杂的生理反射，性的兴奋可由生殖器官神经末梢的刺激或机体其他部位的条件反射刺激引起，这些刺激经传入脊髓性兴奋低级中枢和大脑的兴奋高级中枢，以神经反射做启动，激活阴茎血管内皮NO系统维持阴茎勃起，进行一系列神经体液活动，产生性的兴奋信号经脊髓传出神经支配外生殖器引起阴茎海绵体内的一系列血液动力学变化：NANC调节是一个极为重要的机制。而在此机制中，最主要的神经介质是一氧化氮(nitricoxide,NO)，NO被认为是一种强有力的内皮衍化松弛因子(endotheliumderivedrelaxingfactor,EDRF)，对于促使阴茎勃起起着重要作用。

3.1 脊神经阻滞对NO和NOS及阴茎长度和周径的影响

阴茎勃起的初级反射中枢位于腰骶段脊髓，与骶神经(S2～4副交感神经)、腹下神经(L1～4，交感神经)及阴部神经(S2～4，体神经)支配有关。当交感神经兴奋时，阴茎则呈疲软状态；当副交感神经兴奋时，阴茎内血管扩张，引起勃起。本实验青年组病人8例，均为下腹部手术病人，麻醉采用L1～2间隙硬膜外穿刺，向头置管3～4cm，麻醉平面均达T10-S范围。麻醉满意后，交感神经节前纤维被阻滞，交感神经系统被抑制。同时，被阻滞区域内副交感神经活动加强。

3.1.1 脊神经阻滞对NO和NOS影响

NOS/NO系统在阴茎勃起中起到决定性的作用已得到广泛的公认，交感与副交感神经在勃起中的作用也不容忽视。本实验青年组脊神经阻滞前阴茎海绵体血浆中NO含量及NOS活性分别为(7.6±2.14)μmol/L、(19.87±3.21)U/mL，而阻滞后NO含量及NOS活性分别为(11.1±2.40)μmol/L、(21.18±2.87)U/mL；老年组脊神经阻滞前阴茎海绵体血浆中NO含量及NOS活性分别为(3.7±1.28)μmol/L、(16.53±1.63)U/mL，而阻滞后NO含量及NOS活性分别为(4.6±1.03)μmol/L、(17.34±1.45)U/mL；结果表明脊神经阻滞前后NO、NOS含量均明显增高(P<0.01和0.05) 。脊神经阻滞后，交感神经受到抑制，间接兴奋副交感神经。

3.1.2 对阴茎长度和周径的影响

阴茎勃起的过程中，阴茎血管和海绵体平滑肌的舒张是勃起的关键，海绵体平滑肌在阴茎勃起过程中起到决定性作用。本实验青年组脊神经阻滞前阴茎海绵体长度及周径分别为(5.96±1.16)cm、(8.30±0.44)cm，阻滞后长度及周径分别为(8.64±1.33)cm、(9.64±0.85)cm。阴茎海绵体长度及周径明显增加(P<0.01)。老年组脊神经阻滞前阴茎海绵体长度及周径分别为(6.18±1.21)cm、(7.73±0.41)cm，阻滞后为(8.31±1.36)cm、(8.23±0.91)cm。阴茎海绵体长度及周径也略增加(P<0.05)。说明了脊神经阻滞后阴茎海绵体平滑肌得到一定程度的舒张。

3.2 年龄对阴茎海绵体内NO和NOS影响

衰老是老年性勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)的一个非常重要危险因素，成年男性ED的发病率随着年龄的增长明显升高。本实验通过对青老年组麻醉前测定NO和NOS进行了比较，青年组NO含量及NOS活性为(7.6±2.14)μmol/L、(19.87±3.21)U/mL，老年组NO含量及NOS活性为(3.7±1.28)μmol/L、(16.53±1.63)U/mL，结果表明老年组NO含量及NOS活性较青年组的测定值明显降低(P<0.05)。老年人阴茎勃起功能不全的发病率随年龄增加而快速上升通常被认为是衰老的结果，但我们通过询问老年人的勃起情况，证实了尽管阴茎的勃起在衰老过程中受到一定影响，但老年人仍有一定的勃起功能。

综上所述，阴茎勃起是在神经内分泌调节下的阴茎动脉，阴茎海绵体及阴茎静脉回流等一系列血流动力学的变化过程[1]。阴茎勃起是神经内分泌调节下的复杂反射过程，而阴茎勃起又受双重神经(即交感神经和副交感神经)支配，二者协同作用共同完成的。往往具有拮抗性质，这种拮抗性质能使神经系统从正反两个方面调节阴茎勃起活动。阴茎的勃起或非勃起状态，也是由交感神经和副交感神经相互拮抗的结果。脊神经阻滞后，交感神经受到抑制，间接兴奋副交感神经，通过激活神经末梢及内皮细胞内的NOS，释放NO，从而介导NO-cGS途径，促进阴茎勃起。

4 结论

本实验对下腹部手术病人脊神经阻滞前后阴茎海绵体内血浆采用硝酸还原酶法和分光光度比色法检测血浆中NO含量及NOS活性，同时测量阴茎长度及周径的变化，结论如下：①脊神经阻滞后阴茎海绵体内血浆中NO含量及NOS活性明显升高。②脊神经阻滞后阴茎长度及周径明显增加。③NO含量、NOS活性随着年龄的增长而降低，与年龄呈负相关。④脊神经阻滞阻断交感神经，间接兴奋副交感神经，从而促进阴茎的勃起。⑤为神经性勃起功能障碍的治疗提供了一定的理论依据。

[1]LueTF,TanaghoEA.Physiologyoferectionandpharmacologicalmanagementofimpotence[J].JUrol,1987,137(5):829-836

黑龙江省教育厅科学技术研究项目，编号:12521542。

郭玉刚(1967～)男，黑龙江佳木斯人,硕士,主任医师。

秦文波(1956～)男，黑龙江佳木斯人,教授,主任医师。 E-mail:13504544860@163.com。

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1008-0104(2015)01-0040-02

2014-12-18)