贵州省基层医院护理人员锐器伤防护行为的调查①

袁晓丽，彭亚敏，江智霞，周家梅，王汇平

(遵义医学院附属医院护理部，贵州 遵义 563003)

贵州省基层医院护理人员锐器伤防护行为的调查①

袁晓丽，彭亚敏，江智霞，周家梅，王汇平

(遵义医学院附属医院护理部，贵州 遵义 563003)

目的：了解贵州省基层医院护理人员锐器伤防护行为，为职业防护管理提供依据。方法：采用自行设计的“医务人员职业暴露及防护情况调查表”，对贵州省第十期重症医学护士专科培训班的31家医院58例护理人员进行调查，使用Spss软件对结果进行分析。结果：基层医院护理人员使用锐器盒依从性较低，治疗车上备锐器盒(3.37±1.76)分，95%CI(2.88，3.86 )；治疗盘内备锐器盒(2.26±1.56)分，95%CI(1.83，2.69 )；为病人动静脉抽血、注射及拔针时使用带锐器盒的治疗车或治疗盘均低于3.0分，锐器盒满3/4更换(3.98±1.29)分，95%CI(3.63，4.33)；接触锐器时的防护行为不规范，使用后的注射针不回套针帽(3.19±1.52)分，95%CI(2.78，3.6)；需要套针帽的情况下用单手套针帽(3.36±1.24)分，95%CI(13.01，3.71)；使用后注射器针头在原地立刻放入锐器盒(3.31±1.55)分，95%CI(2.88，3.74)；用锐器盒卡槽分离注射器针头(3.3±1.4)分，95%CI(2.91，3.69)；拔头皮针后不将针头插入瓶口或莫非氏滴管内(3.65±1.45)分，95%CI(3.24，4.06)；折安瓿时用纱布包裹(2.4±1.27)分，95%CI (2.05 ，2.75)。结论：基层医院护理人员锐器伤防护行为较差,职业防护管理有待加强。

基层医院；护理人员；锐器伤；防护行为

随着我国血源性传染疾病患者就诊人数的增多,医务人员面临职业暴露的危险亦不断增加,其中锐器伤是临床医务人员面临的主要职业危害,目前已引起卫生行政部门的关注。2009年9月1日卫生部正式颁布实施《血源性病原体职业接触防护导则》，进一步强调了血源性病原体职业防护的重要性，明确提出了风险控制的管理理念，即职业接触的消除、工程控制、管理措施和行为控制、个人防护等五个方面[1]。但就各个医疗机构而言，重视程度还远远不够[2]。本课题组通过对贵州省基层医院护理人员锐器伤防护行为进行调查，并提出相应对策, 为职业防护管理提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

2014年6月贵州省第十期重症医学护士专科培训班31家医院58例护理人员。二级医院34例(58.62%)，三级医院24例(41.38%)。男2例(3.45%)，女56例(96.55%)；学历：中专11例(19%)，大专31例(53%)，本科16例(28%)；工作年限：1年1例(2%)，1～5年21例(36%)，6～10年23例(40%),11～15年6例(10%)，16～20年6例(10%)，26～30年1例(2%)；年龄：20～30岁43例(74%), 31～40岁15例(26%)。

1.2 方法

1.2.1 调查表设计

参照美国CDC 提出的标准预防,自行设计“医务人员职业暴露及防护情况调查表”，包括被调查者基本信息、洗手、戴手套、锐器伤防护行为、知识培训，共五大项39条目。其中32项采用等级评分:1 表示完全做不到，2 表示偶尔做得到，3 表示一半(1/ 2) 时候做得到，4 表示大部分做得到，5 表示完全做得到；另7项为选择题。本文重点涉及锐器伤防护行为部分。

1.2.2 资料收集

调查由重症医学护士专科培训基地指定人员负责, 当场发放问卷, 要求被调查者认真填写, 当场回收。发放调查表58份，回收58份，回收率100%，有效58份，有效率100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基层医院护理人员使用锐器盒依从性较低

治疗车上备锐器盒(3.37±1.76)分，95%CI(2.88 ，3.86 )；治疗盘内备锐器盒(2.26±1.56)分，95%CI(1.83，2.69 )；为病人动静脉抽血、注射及拔针时使用带锐器盒的治疗车和治疗盘均低于3.0分，锐器盒满3/4更换(3.98±1.29)分，95%CI(3.63 ，4.33)。见表1。

2.2 基层医院护理人员接触锐器物时防护行为不规范

使用后的注射针不套针帽(3.19±1.52)分，95%CI(2.78，3.6)；需要套针帽的情况下用单手套针帽(3.36±1.24)分，95%CI(3.01，3.71)；使用后

注射器针头在原地立刻放入锐器盒(3.31±1.55)分，95%CI(2.88，3.74)；用锐器盒卡槽分离注射器针头(3.3±1.4)分，95%CI(2.91，3.69)；拔头皮针后不将针头插入瓶口或莫非氏滴管内(3.65±1.45)分，95%CI(3.24，4.06)；折安瓿时用纱布包裹(2.4±1.27)分，95%CI(2.05 ，2.75)。见表2。

表1 基层医院护理人员使用锐器盒的行为调查±s)

表2 基层医院护理人员接触锐器物防护行为±s)

3 讨论

3.1 提高基层医院护理人员使用锐器盒依从性，充分发挥锐器盒的临床应用。

“标准预防”编入《医院感染管理规范(试行)》中已10余年，其主要内容包括：正确洗手、手消毒及正确应用手套，合理使用防护用品、锐器处理、环境处理[3]。贵州省处于经济相对较落后的地区，随着近年等级医院评审工作的深入，锐器盒在各家医院得到了很大的普及，但由于受医疗成本及医务人员职业防护意识等原因影响，多数医院提供的锐器盒数量及规格有限，大多数医院仅在治疗室或污物室内备有锐器盒,且放置位置极不规范,不利于锐器的处理。表1结果显示，治疗车上备锐器盒(3.37±1.76)分，治疗盘内备锐器盒(2.26±1.56)分，且护理人员使用依从性较低，为病人动静脉抽血、注射及拔针时使用带锐器盒的治疗车或治疗盘均低于3.0分，锐器盒满3/4更换(3.98±1.29)分。与2006年我院临床护士的调查结果相近[4]，时隔5年的发展，说明基层医院护理人员锐器伤防护意识转变还不够。有研究提出，使用锐器容器可将伤害减少2/3[1]，锐器容器放置位置的改变在不同程度上影响医护人员锐器伤的发生，锐器伤受伤因素与锐器收集容器放置高度、锐器废物到锐器收集容器的距离有关[5]。表1结果可以看出锐器盒的应用在基层医院也逐渐得到重视，但还得关注其在临床工作中的应用情况，提高护理人员使用锐器盒依从性。

3.2 规范基层医院护理人员锐器伤防护安全操作流程,尽可能消除危险因素。

《血源性病原体职业接触防护导则》将风险控制这一新理念引入了医务人员职业暴露防护策略，特别要求医疗机构制定适宜的职业安全卫生的操作规程，旨在通过改变医务人员的行为减少对血源性病原体的职业接触[1]。有研究也提出，改善组织环境的管理，有利于减少护理人员皮肤黏膜暴露、锐器伤的发生[6]。而作为基层医院，由于受各方面因素影响，组织环境管理应用于医务人员职业暴露防护措施重视还不够。本研究结果显示，基层医院护理人员接触锐器时的防护行为不规范，使用后的注射针不回套针帽(3.19±1.52)分，需要套针帽的情况下用单手套针帽(3.36±1.24)分，使用后注射器针头在原地立刻放入锐器盒(3.31±1.55)分，用锐器盒卡槽分离注射器针头(3.3±1.4)分，拔头皮针后不将针头插入瓶口或莫非氏滴管内(3.65±1.45)分，折安瓿时用纱布包裹仅(2.4±1.27)分。有调查显示，锐器伤主要发生在掰安瓿、操作后回套针帽、治疗后拔针及分离针头等环节[7～9]。因此，基层医院必须规范护理人员锐器伤防护安全操作流程,尽可能消除危险因素，从而有效预防护理人员锐器伤的发生。

[1]中华人民共和国卫生部.中华人民共和国国家职业卫生标准《血源性病原体职业接触防护导则》.[2009-03-02]

[2]范珊红,许文,慕彩妮,等.三级医院医务人员锐器伤调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(20):4273-4275

[3]常红娟,梁艳.护理人员标准预防行为依从性及影响因素分析[J].护士进修杂志,2009,24(24):2244-2247

[4]江智霞,袁晓丽,张咏梅,等.护理人员使用锐器盒的依从性调查与对策[J].护士进修杂志,2008,23(5):466-467

[5]江智霞,袁晓丽,张咏梅,等.医疗锐器容器放置位置对其易接性和易见性的影响[J].医院感染学杂志,2008,18(5):690-692

[6]何敏静,周立平,蔡文智,等．组织环境管理对护理人员皮肤黏膜暴露和锐器伤的影响[J].中华护理杂志,2011,46(7):697-700

[7]孙花子,刘颖.临床护士发生锐器伤的危险因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(7):1398-1399

[8]袁晓丽,江智霞,张咏梅,等.临床护士锐器伤调查分析与对策[J].遵义医学院学报,2007,30(3):401-402

[9]赵会杰,王力红,张京利,等.医务人员锐器伤分析及规范化管理模式研究[J].中国护理管理,2011,11(3):45-47

The investigation and analysis on nurses’ protective behaviour with sharp instrument injuriesin Guizhou primary hospitals

YUANXiao-li,PENGYa-min,JIANGZhi-xia,-ZHOUJia-mei,WANGHui-ping

(Nusing Department, the Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi 563003, China)

Objective:To investigate the protective behavior with sharp instrument injuries of among nursing staffs in Guizhou primary hospital, which provides the reference for taking effective measures to reduce incidences of the sharp injuries. Methods: “The medical staff occupational exposure and protection questionnaire” was designed to investigate the nurse specialists in the fifth Intensive Care Training, 58 nurses from 31 primary hospitals. Spss software was used to analyze the results. Results: The compliance to use sharp utensil collector among nurses was low. The score of using sharp utensil collector on the treatment cart was (3.37±1.76), 95% CI (1.83, 2.69).The score of using sharp utensil collector on the treatment plate was (2.26±1.56), 95%CI (1.83, 2.69). The score of using sharp utensil collector on the treatment cart or plate was lower than 3 points when blood drawing, injection and pulling needles. The score of changing the sharp utensil collector was (3.98±1.29), 95%CI (3.63,4.33) when it was 3/4 full. Nurses’ protective behavior was not standard. The score of not putting needle cap back was (3.19±1.52), 95%CI (3.63, 4.33). The score of putting needle cap back with single hand when it necessary was(3.36±1.24), 95%CI (3.01, 3.71). The score of putting needles immediately into sharp utensil collector after using was(3.31±1.55), 95%CI (2.88, 3.74). Using the sharp utensil collector to separate needle was 3.3±1.4, 95%CI (2.91, 3.69). The score of not inserting needle into Murphy’s dropper bottle was(3.65±1.45), 95%CI (3.24 ，4.06). The score of breaking off ampoules wrapped with gauze was (2.4±1.27), 95%CI (2.05, 2.75). Conclusions: The protective behavior among nurses on sharp instrument injuries is poor in primary hospitals. The occupational protection management needs to be strengthened.

primary hospital; nursing staff; sharp instrument injury; protective behavior

国家临床重点专科建设项目 ，国卫办医函[2013]544号；贵州省科技厅课题资助项目，黔科合计省合[2013]7005号。

袁晓丽(1972～)女，贵州习水人，本科，副主任护师。

江智霞(1965～)女，贵州桐梓人，硕士，主任医师。E-mail:jzxhl@126.com。

R197.39

B

1008-0104(2015)02-0008-02

2014-11-04)