妊娠期糖尿病新生儿早期血糖变化及低血糖防治

叶瑛瑛，沈 仁，许 敏

(浙江省玉环县人民医院妇产科，浙江 玉环317600)

妊娠期糖尿病新生儿早期血糖变化及低血糖防治

叶瑛瑛，沈 仁，许 敏

(浙江省玉环县人民医院妇产科，浙江 玉环317600)

目的 监测妊娠期糖尿病母亲的新生儿出生后24h内血糖值，并根据血糖变化采取合理的补糖方法，以减少新生儿低血糖的发生。方法 将在玉环县人民医院出生的84例妊娠期糖尿病产妇所分娩的新生儿随机分为观察组和对照组各42例，两组新生儿出生后均常规给予母乳喂养或配方奶喂养，在出生后30min均给予10%葡萄糖溶液20mL口服1次。对照组新生儿若血糖值≤2.2mmol/L者，喂10%葡萄糖溶液20mL/次，1次/2h；观察组新生儿则根据出生后1、3、6、12及24h血糖值调整葡萄糖溶液喂养浓度、剂量及频次。结果 两组新生儿出生后3、6、12及24h血糖值比较，差异均有统计学意义(t值分别为2.3299、2.5950、4.2390、2.2585，均P<0.05)；两组新生儿出生后24h内低血糖发生率比较，差异有统计学意义(χ2=6.5625，P<0.05)。结论 妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿早期容易发生低血糖，出生24h内监测血糖值变化，及时给予合理补糖可明显减少新生儿低血糖的发生。

妊娠期糖尿病；新生儿；低血糖；葡萄糖

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。近年来，我国GDM的发生率逐年增加，为1.31%～3.75%[1]。GDM孕妇由于血糖高，新生儿出生后容易发生低血糖，持续低血糖可遗留神经系统后遗症，严重者可危及生命，故认为新生儿低血糖应重在早期监测及预防。本研究对GDM母亲的新生儿出生24h内血糖值变化进行监测，根据血糖值变化及时调整口服补糖方法，从而减少新生儿低血糖发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年1月在玉环县人民医院住院的GDM产妇分娩的母婴同室新生儿84例。纳入标准：①母亲均符合GDM诊断标准[2]，分娩前血糖已得到有效控制，无其他妊娠相关疾病；②37周≤胎龄<42周；③单胎妊娠；④2.5kg≤出生体重<4kg；⑤无窒息、抢救史；⑥无其他先天性及遗传代谢性疾病。

将84例新生儿随机分为观察组和对照组。观察组42例，男23例，女19例，平均出生体重(3.45±0.52)kg，平均胎龄(39.60±2.32)周，出生后1h平均血糖值(2.68±0.40)mmol/L；对照组42例，男20例，女22例，平均出生体重(3.50±0.49)kg，平均胎龄(39.78±2.41)周，出生后1h平均血糖值(2.58±0.38)mmol/L。两组新生儿性别、出生体重、胎龄、出生后1h血糖值比较差异均无统计学意义(χ2=1.8325，t值分别为1.3606、1.2750、1.1746，均P>005)，具有可比性。

1.2 方法

两组新生儿均使用强生(中国)稳豪倍优型血糖仪监测血糖值，均以足跟部采血，分别于出生后1、3、6、12以及24h检测血糖值，任意时刻检测血糖值≤2.2mmol/L则诊断为新生儿低血糖。

两组新生儿出生后均常规给予母乳喂养或配方奶喂养。对照组在出生后30min开始喂10%葡萄糖溶液20mL 1次，若血糖值≤2.2mmol/L，给予喂10%葡萄糖溶液20mL/次，1次/2h。观察组在新生儿出生后30min开始喂10%葡萄糖溶液20mL 1次，然后根据出生后1、3、6、12及24h血糖值调整葡萄糖溶液喂养浓度、剂量及频次。

若血糖>2.6mmol/L，则单纯母乳或配方奶喂养，无需喂10%葡萄糖溶液；若2.2<血糖≤2.6mmol/L，在母乳或配方奶喂养基础上，给予喂10%葡萄糖溶液20mL/次，1次/2h；若血糖≤2.2mmol/L，在母乳或配方奶喂养基础上，给予喂25%葡萄糖溶液10mL/次，1次/30min，并于1h后复测血糖值，若持续血糖≤2.2mmol/L，及时转新生儿科静脉输糖。本组资料经及时合理口服补糖后血糖均在1h内恢复至正常。

1.3 评价方法

比较两组新生儿出生后1～24h血糖值和出生后24h内低血糖的发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿出生后24小时内血糖值的比较

两组新生儿出生后3、6、12及24h血糖值比较，观察组血糖值均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组新生儿出生后1h血糖值比较，观察组血糖值虽高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别例数(n)1h3h6h12h24h对照组422.58±0.382.69±0.362.81±0.423.22±0.373.51±0.41观察组422.68±0.402.90±0.463.10±0.593.67±0.583.73±0.48t1.17462.32992.59504.23902.2585P>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 两组新生儿出生后24小时内低血糖发生率的比较

两组新生儿出生后24h内低血糖发生率比较，观察组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组新生儿出生后24h内低血糖发生率比较

Table 2 Comparison of the incidence of hypoglycemia happened witnin 24h after birth between two groups

3 讨论

新生儿低血糖是新生儿期常见的代谢问题之一。GDM孕妇妊娠晚期血糖较高，新生儿出生后脱离母体高血糖环境，而高胰岛素血症仍存在，如果不及时治疗，易发生新生儿低血糖[2]。脑的主要能量来源于葡萄糖，大脑本身几乎无糖原储备，依赖于血糖的不断供给而得到补充，持续或反复低血糖使得脑细胞修复失去能量支持，大脑代谢及生理活动无法正常进行，若不及时纠正低血糖，可造成永久性脑损伤，并遗留神经系统后遗症[3]。

新生儿低血糖引起的脑损伤及其后遗症目前尚无有效治疗方法，所以关键在于预防新生儿低血糖[4-5]。大多数新生儿低血糖早期多无特异性临床症状，这对预防新生儿低血糖带来了较多困难。采用微量血糖仪监测血糖值，每次所需血量少，使用方便，结果快速准确，可及时发现低血糖，尤其适合对新生儿的血糖监测。

一般正常新生儿出生后及时予以母乳或配方奶喂养即可维持正常血糖范围，故在强调口服葡萄糖预防低血糖的同时不能忽视母乳或配方奶的喂养，一般主张出生后半小时内开奶，有母乳者均主张母乳喂养，暂时无母乳者可先予配方奶喂养。GDM新生儿在母乳或配方奶喂养的基础上通过及时补充葡萄糖可有效预防新生儿低血糖[6]。

本研究发现两组新生儿出生后1h血糖值比较无明显差异，1h后经过血糖监测而采取不同方法给予口服补糖。观察组血糖值较对照组明显升高，可见出生后及时监测血糖，并根据不同血糖值予以采取不同的补糖方法对GDM新生儿及时升高血糖效果明显。目前多主张全血葡萄糖水平低于2.2mmol/L为新生儿低血糖，而低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值[7]。通过对新生儿低血糖和神经系统损伤关系的相关研究发现，当血糖低于2.6mmol/L时，尤其反复低于此水平，可引起神经系统损害[8]。本研究主张血糖低于2.6mmol/L时，在母乳或配方奶喂养的基础上应及时口服补糖，其一方面可以及时补充新生儿代谢所需葡萄糖，以阻止血糖值进一步下降导致低血糖；另一方面口服葡萄糖后经过肠道吸收使血糖升高需要一定时间，这与血糖低于2.2mmol/L时再口服补糖相比，可以减少低血糖持续时间，从而阻止或减轻神经系统的损伤。

本研究亦发现观察组新生儿出生后24h内低血糖发生率较对照组低，这可能与观察组根据不同时段的血糖值采取相应的口服补糖方法后能够有效减少低血糖的发生率有关，可见早期监测血糖值，并及时根据血糖调整口服补糖方法，可有效预防新生儿低血糖发生。

综上所述，GDM产妇分娩的新生儿早期易引起低血糖，出生后及时监测血糖值，并根据具体情况予以合理口服补糖，可明显减少新生儿低血糖的发生，从而减少新生儿神经系统的损伤，减少残疾率，提高成活新生儿质量，减轻社会及家庭经济负担。

[1]曹泽毅.中华妇产科学(上册)[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:550.

[2]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:141-142.

[3]梁考文,宋海燕,王彬,等. 新生儿低血糖病例脑损伤的多因素分析[J].中国妇幼健康研究, 2010,21(2) : 133-134,148.

[4]Rozance P J, Hay W W Jr.Neonatal hypoglycemia-answers, but more questions[J].J Pediatr,2012,161(5):775-776.

[5]Tam E W, Haeusslein L A, Bonifacio S L,etal.Hypoglycemia is associated with increased risk for brain injury and adverse neurodevelopmental outcome in neonates at risk for encephalopathy[J].J Pediatr,2012,161(1):88-93.

[6]裘敬竹,崔惠英. 58例新生儿低血糖临床分析[J].中国妇幼健康研究,2011,22(3) : 362-363.

[7]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:755.

[8]薛辛东.儿科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:146.

[专业责任编辑：江 逊]

Changes of blood sugar and prevention of hypoglycemia in early newborns of gestational diabetes mellitus

YE Ying-ying, SHEN Ren, XU Min

(DepartmentofObstetricsandGynecology,YuhuanCountyPeople’sHospitalofZhejiangProvince,ZhejiangYuhuan317600,China)

Objective To monitor the changes of blood sugar within 24h after birth of newborns of mothers with gestational diabetes mellitus, and to take reasonable oral glucose supplement method according to the changes of blood sugar to reduce the incidence of neonatal hypoglycemia. Methods Totally 84 newborns delivered by gestational diabetes parturients in Yuhuan County People’s Hospital of Zhejiang Province were randomly divided into observation group and control group with 42 cases in each. Two groups were both given breast feeding or formula feeding after birth, and they were fed with 10% glucose liquid 20mL at 30min for once. The control group was fed with 10% glucose liquid 20ml, once every 2 hours if blood sugar≤2.2mmol/L, while the concentration, dose and frequency of glucose liquid was regulated according to blood sugar monitored at 1h, 3h, 6h, 12h and 24h after birth in the observation group. Results Comparison of the blood sugar at 3h, 6h,12h and 24h after birth revealed statistical difference between two groups (tvalue was 2.3299, 2.5950, 4.2390 and 2.2585, respectively, allP<0.05). There was significant difference in the incidence of hypoglycemia within 24 hours after birth between two groups (χ2=6.5625,P<0.05).Conclusion Newborns of early stage delivered by gestational diabetes parturient are easy to suffer hypoglycemia. Monitoring the changes of blood sugar within 24h after birth and timely and reasonable oral glucose supplement could significantly reduce the incidence of neonatal hypoglycemia.

gestational diabetes mellitus (GDM)；newborn；hypoglycemia；glucose

2014-06-25

叶瑛瑛(1984-)，女，医师，主要从事妇产科临床工作。

许 敏，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.068

R722

A

1673-5293(2015)03-0590-03