1’6-FDP与左卡尼汀治疗小儿病毒性心肌炎的疗效

朱建林，姜双英

(1.江山市贺村中心卫生院心内科，浙江 衢州 324109； 2.江山市妇幼保健院小儿科，浙江 衢州 324100 )

1’6-FDP与左卡尼汀治疗小儿病毒性心肌炎的疗效

朱建林1，姜双英2

(1.江山市贺村中心卫生院心内科，浙江 衢州 324109； 2.江山市妇幼保健院小儿科，浙江 衢州 324100 )

目的 探讨1’6-二磷酸果糖(1’6-FDP)联合左卡尼汀治疗小儿病毒性心肌炎(VMC)的临床疗效及对患者心电图和心肌酶谱的影响。方法 选取2011年7月至2012年7月江山市贺村中心卫生院心内科和江山市妇幼保健院小儿科收治的126例确诊为小儿VMC的患儿为研究对象，并按照就诊顺序将其随机分为对照A组、对照B组和治疗组3组，每组各42例。对照A组单纯采用1’6-FDP治疗，对照B组单纯采用左卡尼汀治疗，治疗组则采用1’6-FDP联合左卡尼汀进行治疗，观察3患儿心电图和血清心肌酶谱变化，比较临床疗效。结果 治疗组总有效率90.48%，显著高于对照A组的69.05%和对照B组的73.81%(χ2值分别为9.681，8.896，均P<0.05)。治疗组心电图恢复正常率为85.71%，明显高于对照A组和对照B组，差异均具有统计学意义(χ2值分别为8.762，8.133，均P<0.05)；3组治疗后心肌酶谱肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)均较治疗前明显改善(对照A组治疗前后相比较，t值分别为6.986、7.576、18.774；对照B组治疗前后相比较，t值分别为11.217、10.465、18.597；治疗组治疗前后相比较，t值分别为6.435、7.311、14.337；均P<0.05)；而治疗组治疗后心肌酶谱CK、CK-MB和LDH均较对照A组和对照B组降低，差异均具有统计学意义(与治疗A组比较，t值分别为11.297、7.982、8.091；与治疗B组比较，t值分别为10.874、8.233、7.890；均P<0.05)。结论 1’6-FDP糖联合左卡尼汀治疗小儿VMC具有显著的临床疗效，能明显改善患儿心电图和心肌酶谱。

1’6-二磷酸果糖；左卡尼汀；病毒性心肌炎；疗效

病毒性心肌炎(viral myocarditis，VMC)是一种病毒感染引起心肌组织发生弥漫性或局限性急慢性炎症病变，是最为常见、多发的感染性心肌疾病[1]。VMC作为儿科临床上常见的心脏疾病之一，其临床表现轻重不一，轻者可表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等症状，重者可发生心力衰竭、心源性休克、严重心律失常，甚至发生猝死[2]。近年来，小儿VMC的发病率呈逐年升高的趋势，但目前临床对于VMC仍无特效治疗方法，主要采用以抗病毒为主，其它对症支持治疗为辅的治疗方法[3]。本研究对2011年7月至2012年7月江山市贺村中心卫生院心内科和江山市妇幼保健院小儿科收治的VMC患儿采用1’6-二磷酸果糖(1’6-FDP)联合左卡尼丁治疗取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月至2012年7月江山市贺村中心卫生院心内科和江山市妇幼保健院小儿科收治的VMC患儿共126例，临床诊断依据2000年中华医学会儿科学分会心血管学组制订的相关标准[4]，其中男68例，女58例，年龄为3～12岁，平均为(6.38±1.74)岁。所有患儿都有不同程度的胸闷、头晕、心悸气短、乏力多汗、心电图和心肌酶谱异常等情况。并排除其他疾病引起的心肌损伤者、严重肝肾等器官功能异常者、具有药物使用禁忌症或不耐受者等。病症分型为：轻型48例，中型62例和重型16例。按照就诊顺序将其随机分为对照A组、对照B组和治疗组3组，每组各42例。

1.2 治疗方法

两组患儿均卧床休息，并给予抗病毒、抗心律失常、能量合剂等常规药物治疗。对照A组给予1’6-FDP100～250mg/kg静滴治疗，每日一次；对照B组给予左卡尼汀50～100mg/kg加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每天1次；治疗组给予1’6-FDP100～250mg/kg静脉滴注，同时给予左卡尼汀50～100mg/kg静脉滴注，每日1次。3组疗程均为2周。

1.3 观察指标

观察3组患儿的临床症状和体征消失情况，心电图改善情况，治疗前后心肌酶谱各项，如肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)改变情况。

1.4 疗效判定

参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效判定，即治愈：患者胸闷、头晕、心悸气短、乏力多汗等临床症状和体征完全消失，心电图和心肌酶谱等主要指标完全恢复正常；显效：患者临床症状和体征明显改善，心电图和心肌酶谱等主要指标基本恢复正常；有效：患者临床症状和体征有所改善，心电图和心肌酶谱等主要指标略有改善；无效：患者临床症状和体征无明显改变或病情更加恶化，心电图和心肌酶谱等主要指标未有任何改善[5]。总有效率(%)=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 各组患者一般临床资料比较

各组患者一般临床资料经统计学分析均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

组别例数(n) 性别 男女年龄(岁) 病症分型 轻型中型重型对照A组4223(54.76)19(45.24)6.34±1.8415(35.71)22(52.38)5(11.91)对照B组4220(47.62)22(52.38)6.39±1.5517(40.48)19(45.24)6(14.28)治疗组4225(59.52)17(40.48)6.41±1.7616(38.10)21(50.00)5(11.90)

2.2 各组临床治疗效果比较

对照A组总有效率为69.05%，对照B组总有效率为73.81%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组总有效率为90.48%，显著高于对照A组和对照B组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 3组临床疗效对比[n(%)]

注：治疗组总有效率与对照A组比较，χ2=9.681，P<0.05；治疗组总有效率与对照B组比较，χ2=8.896，P<0.05。

2.3 各组心电图恢复情况对比

对照A组恢复正常率为52.38%，对照B组恢复正常率为57.14%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组心电图恢复正常率为85.71%，明显高于对照A组和对照B组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 各组患者心肌酶谱改善情况

3组患者治疗后心肌酶谱各项指标均较治疗前明显改善(P<0.05)，对照A组和对照B组CK、CK-MB和LDH指标比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，而治疗组治疗后CK、CK-MB和LDH指标分别为(169.67±23.49)mmol/L、(17.29±6.89)IU/L和(178.25±1.83)IU/L，均显著低于对照A组和对照B组，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表3 各组心电图恢复情况对比[n(%)]

Table 3 Comparison of ECG recovery among three groups[n(%)]

注：治疗组与对照A组比较，χ2=8.762，P<0.05；治疗组与对照B组比较，χ2=8.133，P<0.05。

表4 3组患者心肌酶谱改善情况

注：①治疗组与对照A组比较，t值分别为11.297、7.982、8.091，均P<0.05。②治疗组与对照B组比较，t值分别为10.874、8.233、7.890，均P<0.05。③各组与治疗前比较：对照A组治疗前后相比较，t值分别为6.986、7.576、18.774；对照B组治疗前后相比较，t值分别为11.217、10.465、18.597；治疗组治疗前后相比较，t值分别为6.435、7.311、14.337；均P<0.05。

3 讨论

3.1 病毒性心肌炎的病因及临床表现

病毒性心肌炎是由于流感病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒等各种病毒感染所引起的局限性或弥漫性心肌间质感染性炎性病变，病毒直接侵袭心肌细胞使其缺血、低氧所致[6]。心肌细胞炎性浸润产生大量自由基而导致过氧化，损伤心肌细胞，其临床症状和体征取决于患者的年龄、性别、所感染病毒的类型、机体反应性以及病变范围等因素，其轻重程度差异很大，临床表现不一[7]。轻者几乎无症状或症状轻微，多表现为胸闷头晕、心悸气短、乏力多汗等症状，重者临床表现复杂，可出现心力衰竭、心功能不全、心源性休克、严重心律失常甚至猝死的情况[8]。近年来，伴随着生活环境的改变，VMC的发病率有逐年升高的趋势，成为儿科临床上最常见的心脏疾病之一。

3.2 联合用药的作用机理和临床疗效

1’6-FDP是糖代谢过程的主要中间产物，可刺激细胞膜上的磷酸果糖激酶活性而增加ATP浓度，促进K+内流，改善心肌供氧，以降低氧自由基对心肌细胞的损伤，另外可增强细胞膜稳定性，减少K+外流，以降低心肌细胞的兴奋性，减少心肌负荷，改善其心脏功能。根据临床研究显示，在病毒性心肌炎的发病过程中，氧自由基起着至关重要的作用，而左卡尼汀是一种抗氧化剂，对自由基有很好的清除作用，可通过防止铁螯合物形成捕捉自由基，并能够促进失去酞基的膜磷酯重酞化，有利于生物膜的及时修复，起到抑制自由基损伤的作用。左卡尼汀能够促进脂肪酸的氧化分解，产生能量，显著改善患者缺血、缺氧心肌的能量代谢从而达到改善患者心肌功能的作用[9]；同时左卡尼汀还可以通过清除自由基提高患者心肌细胞的抗氧化能力，维护患者心肌细胞膜的稳定性，避免心肌细胞遭到破坏，从而保证心肌细胞的正常生理功能。与1’6-FDP联合用药可有效清除体内氧自由基，改善微循环和心肌细胞的供血、供氧，并能稳定细胞膜，增强其抗缺氧功能，对心肌细胞产生一定的保护作用。本研究对2011年7月至2012年7月于收治的VMC患儿采用1’6-FDP联合左卡尼汀治疗取得了显著疗效，结果显示总有效率较单纯应用1’6-FDP和左卡尼汀治疗均显著提高，且治疗后患儿心电图及心肌酶谱各项指标均得到明显改善。

综上所述，1’6-FDP联合左卡尼汀治疗小儿病毒性心肌炎疗效确切，可明显改善患儿心电图及心肌酶谱各项指标，具有较好的临床应用价值，适合临床推广和应用。

[1]Ye T,Yue Y,Fan X,etal.M cell-targeting strategy facilitates mucosal immune response and enhances protection against CVB3-induced viral myocarditis elicited by chitosan-DNA vaccine[J].Vaccine,2014,32(35):4457-4465.

[2]朱伟雄,肖勇,严丽霞.1’6-二磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎疗效及对心电图和心肌酶谱的影响[J].实用医学杂志,2012,28(16):2798-2799.

[3]Zhang J,He S,Qi X,etal.Combined electrocardiography, coronary angiography and magnetic resonance imaging for the diagnosis of viral myocarditis: A case report[J].Exp Ther Med,2014,7(6):1643-1646.

[4]吴铁吉.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中华儿科杂志,2000,38(2):75

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:46-49.

[6]张玉清.1’6-二磷酸果糖治疗病毒性心肌炎临床观察[J].四川医学,2011,32(5):740-741.

[7]陈文娟,胡道德,刘亮.中药治疗病毒性心肌炎的实验研究进展[J].中国中西医结合杂志,2013,33(10):1438-1440.

[8]Frasure S E, Siadecki S D, Saul T,etal.Viral myocarditis leading to acute heart failure in a young adult[J].J Emerg Med,2014,46(3):75-77.

[9]顾教伟,鲍琼,顾坚.左卡尼汀对儿童病毒性心肌炎MCP-1及IL-6的影响[J].中国妇幼健康研究,2013,24(2) : 255-257.

[专业责任编辑：黄燕萍]

Therapeutic efficacy of 1’6-FDP with Levocarnitine on treatment of children with viral myocarditis

ZHU Jian-lin1, JIANG Shuang-ying2

(DepartmentofCardiology,HeVillageCenterHospitalofJiangshanCity,ZhejiangQuzhou324109,China;2.DepartmentofPediatrics,MaternalandChildHealthHospitalofJiangshanCity,ZhejiangQuzhou324100,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of 1’6 fructose diphosphate (1’6-FDP) combined with Levocarnitine on treatment of viral myocarditis (VMC) in children and its influence on ECG and myocardial enzyme spectrum of patients. Methods From July 2011 to July 2012 126 children of VMC were collected from He Village Center Hospital of Jiangshan City and Maternal and Child Health Hospital of Jiangshan City, and they were randomly divided into three groups according to visiting sequence with 42 cases in each group. Control group A was only given 1’6-FDP treatment, control group B was only given Levocarnitine, and treatment group C was given 1’6-FDP combined with Levocarnitine treatment. ECG and myocardial enzyme spectrum of three groups were observed to compare clinical efficacy. Results The total effective rate of group C was 90.48%, which was significantly higher than 69.05% of group A and 73.81% of group B (χ2value was 9.681 and 8.896, respectively, bothP<0.05). The rate of ECG returning to normal of group C was 85.71%, which was significantly higher than group A and group B, and the difference was significant (χ2value was 8.762 and 8.133, respectively, bothP<0.05). The myocardial enzymes CK, CK-MB and LDH of three groups were significantly improved after treatment (tAvalue was 6.986, 7.576 and 18.774, respectively;tBvalue was 11.217, 10.465 and 18.597, respectively;tCvalue was 6.435, 7.311 and 14.337, respectively, allP<0.05). Those of group C after treatment were significantly lower than group A and group B, and the differences were significant (tAvalue was 11.297, 7.982 and 8.091, respectively,tBvalue was 10.874, 8.233 and 7.890, respectively, allP<0.05).Conclusion Combining 1’6-FDP with Levocarnitine has significant clinical efficacy on VMC in children, and it can significantly improve ECG and myocardial enzyme spectrum in children.

1’6 fructose diphosphate (1’6-FDP); Levocarnitine; viral myocarditis (VMC); therapeutic efficacy

2014-09-19

朱建林(1975-)，男，主治医师，主要从事心内科疾病的治疗工作。

姜双英，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.056

R725.4

A

1673-5293(2015)03-0559-03