92例早产儿早期干预的效果分析

王爱平，丁春艳，郑莉莉，王 璞

(郑州市妇幼保健院儿童康复科，河南 郑州450053)

【临床研究】

92例早产儿早期干预的效果分析

王爱平，丁春艳，郑莉莉，王 璞

(郑州市妇幼保健院儿童康复科，河南 郑州450053)

目的 探讨早产儿早期干预的训练方法对其运动和智力发育的影响效果。方法 根据家长自愿原则将早产儿分为干预组(92例)和对照组(72例)，另取正常出生的新生儿70例作为正常组，干预组早产儿给予为期一年的系统管理及早期干预训练，对照组及正常组婴儿做常规儿童保健。比较干预组和对照组早产儿纠正年龄12个月龄及正常组婴儿12个月龄时检测智力发展指数(MDI)和运动发展指数(PDI)，同时观察两组早产儿的发育异常情况。结果 干预组和正常组MDI和PDI评分无统计学差异(均P>0.05)，但均高于对照组，差异有统计学意义(F值分别为104.609，106.093，均P<0.001)；干预组早产儿发育异常发生率(1例，1.09%)明显低于对照组(8例，11.11%)，差异有统计学意义(χ2=7.825，P<0.05)。结论 早期干预可以提高早产儿智力和运动发育水平，有效降低发育异常发生率，是降低早产儿伤残的有效方法。

早产儿；早期干预；智力；运动；效果

随着围产医学和新生儿监护技术的不断发展，早产儿存活率显著升高。提高早产儿生活质量，降低残疾发生率已成为医学领域的重要课题。本次通过对早产儿进行系统管理，定期随访，早期干预，以探讨该干预措施对其智力和运动发育的影响效果，为早产儿的早期干预方案提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年12月至2013年6月在郑州市妇幼保健院出生的早产儿164例，男98例，女66例，胎龄(34.67±1.71)周，出生体重(1 924.18±380.57)g，排除先天畸形、遗传代谢性疾病以及中途失访者。根据家长自愿知情同意的原则将参与系统管理的92例早产儿设为干预组，同期不愿意参加系统管理的早产儿72例设为对照组。另取正常出生的新生儿70例作为正常组，男41例，女29例，胎龄(38.86±1.21)周，出生体重(3 660.14±560.76)g。

1.2 研究方法

两组早产儿均常规进行疾病对症治疗。干预组早产儿出院时建立早产儿随访记录卡，转高危儿随访门诊系统管理，纠正年龄40周开始随访，纠正年龄6个月前每月随访1次，纠正年龄6～12个月每2个月随访1次。随访内容包括：体格发育监测、智力和运动发育评定、肌张力检查。根据评定结果及该年龄段的神经心理发育特点，制定个性化的早期干预训练计划。采用门诊和家庭相结合的干预训练模式[1]。每次随访在门诊进行1次干预训练，同时指导家长在家开展视听刺激训练，做肢体按摩和婴儿操，根据婴儿运动发育规律指导家长做俯卧抬头、翻身、爬行及手的主动抓握、拇食指对捏等大动作与精细动作训练，指导家长培养宝宝的言语、认知及生活自理能力。通过定期随访了解干预实施情况，根据评估结果制定下一阶段干预计划，即采用评估-干预-再评估-再干预的方法，对智力和运动发育落后及肌张力异常者，转本院康复科康复治疗。正常组及对照组婴儿在儿保门诊接受常规儿童保健。

1.3 观察指标

早产儿纠正年龄40～44周时，智能发育评定采用20项新生儿行为神经评分(NBNA)，小于35分为异常。纠正年龄大于44周时，智力和运动发育的评定应用贝利婴幼儿发展量表进行，智力发展指数(MDI)和运动发展指数(PDI)小于70为发育异常。脑瘫诊断按《实用儿科学》第7版标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采t检验，计量资料多组间比较采用方差分析及LSD法进行比较；计数资料用率表示，采用χ2检验进行比较；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组一般情况比较

3组研究对象性别的分布无统计学差异(P>0.05)；而正常组的胎龄和出生体重均高于干预组和对照组，妊娠期并发症和新生儿并发症的发病率均低于干预组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组和对照组研究对象在胎龄、出生体重方面的差异均无统计学意义(t值分别为0.139、1.127，均P>0.05)，在妊娠并发症及新生儿并发症等方面的差异亦均无统计学意义(χ2值分别为0.171、0.016，均P>0.05)。

表1 3组研究对象一般情况的比较

2.2 各组研究对象智力发展指数和运动发展指数评分的比较

干预组和对照组早产儿纠正年龄12个月龄时，正常组婴儿12个月龄时，MDI评分分别为(101.52±4.47)分、(84.63±6.26)分和(107.37±5.07)分；PDI评分分别为(94.15±4.84)分、(82.73±6.59)分和(96.86±5.36)分；干预组和正常组MDI和PDI评分均无统计学差异(均P>0.05)；但均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。

Table 2 Comparison of MDI and PDI scores among three groups

注：干预组与正常组相比，PMDI=0.263，PPDI=0.549；对照组与正常组相比，PMDI<0.001，PPDI<0.001；对照组与干预组相比，PMDI<0.001，PPDI<0.001。

2.3 两组早产儿发育异常的比较

两组早产儿至纠正年龄12个月时，干预组出现运动发育异常1例，对照组出现智力发育异常2例，运动发育异常5例，脑瘫1例。两组早产儿发育异常发生率干预组(1例，1.09%)明显低于对照组(8例，11.11%)，差异有统计学意义(χ2=7.825，P<0.05)。

表3 两组早产儿发育异常的比较[n(%)]

Table 3 Comparison of premature infants dysplasia between two groups of preterm infants [n(%)]

3 讨论

早产儿是由于各种原因引起的胎龄不足37周的活产婴儿。由于多种病理妊娠因素，使早产儿过早离开母体，其神经系统成熟受到阻碍，出生后神经系统并发症多，但是单纯药物对症治疗无法完全修复脑组织，易导致智力和运动发育出现异常，甚至引起脑瘫、视听障碍等情况，增加家庭和社会负担，也影响我国人口素质的整体提升[2-3]，因此，探讨早产儿早期干预模式，促进其智力及运动发育是减少伤残的重要措施。

3.1 科学系统的早期干预可促进早产儿智力及运动发育

许多研究表明，婴儿年龄越小，大脑发育越快，脑组织的可塑性越强，未成熟的脑组织可塑性更强，如果给予有效的功能训练，可使受损的脑结构和功能重组，促进早产儿中枢神经系统的改善，也可以纠正异常的姿势和运动[4]。早期干预是根据婴幼儿生理和心理规律，制定科学的干预训练计划，刺激婴幼儿大脑相关区域的生长，从而促进心理神经最大限度发展，提高其智力和运动发育，所以对早产儿进行早期干预对其感知、智力、动作、社会交往及行为习惯的养成具有重要作用，可促进正常身心健康的发展。本研究表明，给予干预组早产儿早期干预在纠正年龄12个月时，MDI和PDI评分均分别高于对照组，与正常组接近，这与以往研究相符[5]，提示门诊和家庭相结合的干预训练模式可以充分激发婴幼儿大脑相关区域的潜能，以促进智力和运动的恢复与发展，能取得良好的干预效果。

3.2 早期干预可降低早产儿残疾发生率

脑瘫的征象是逐渐出现的，等到1岁左右发现肌张力异常及运动功能障碍再治疗为时已晚，而智力发育问题在3～4个月即可明显的表现出来。所以，早产儿定期随访做发育评估能尽早发现脑瘫的早期征象及发育落后问题，有利于及时进行强化康复训练及治疗，可降低早产儿伤残发生率。干预组92例早产儿定期随访时，8例在纠正月龄4个月以前发现智力或运动发育异常征象，及时进行康复治疗及强化训练，至纠正年龄12个月时，有1例运动发育异常(PDI：68分)，其他7例智力及运动发育均达正常范围。而对照组发育异常发生率(11.11%)明显高于干预组(1.09%)。这表明早期干预有利于改善受损的脑组织和脑细胞，极大降低智力发育和运动发育异常、脑瘫等后遗症的发生，提高早产儿身心正常发育以及生活质量[6]。

综上所述，早期干预可以提高早产儿智力和运动发育水平，有效降低后遗症发生率，是降低早产儿伤残的有效方法。

[1]张海燕. 早期教育对婴幼儿智能发育的影响[J].中国现代药物应用,2012,6(6):130-131.

[2]Hayashida K, Nakatsuka M. Promoting factors of physical and mental development in early infancy: A comparison of preterm delivery/low birth weight infants and term infants[J].Environmental Health and Preventive Medicine,2014,19(2):160-171.

[3]陈小莉.早期教育对高危新生儿智力发育影响分析[J].航空航天医学杂志,2014,25(2):238-239.

[4]Ziviani J, Darlington Y, Feeney R,etal. Early intervention services of children with physical disabilities:Complexity of child and family needs[J].Aust Occup Ther J,2014,61(2):67-75.

[5]吴满红,常燕群,李奎,等.早期干预对早产儿运动和智力发育的影响[J].中国康复理论与实践,2013,19(3):61-62.

[6]何丹.超早期康复干预对早产儿脑瘫发生率的影响[J].贵阳中医学院学报,2012,33(2):42-43.

[专业责任编辑：古桂雄]

Effect of early interventions on 92 premature infants

WANG Ai-ping, DING Chun-yan, ZHENG Li-li, WANG Pu

(ChildrenPhysiatryDepartment,MaternalandChildHealthCareHospitalofZhengzhou,HenanZhengzhou450053,China)

Objective To explore the effect of early interventions on mental and physical development of premature infants. Methods According to parents’ will, the premature infants were divided into intervention group (92 cases) and control group (72 cases). The other 70 cases of normal infants were chosen in normal group. The premature infants in the intervention group were given one-year systematic management and early intervention training. The other two groups only

regular child care. When the infants in the intervention group and the control group were 12 months of correcting age and those in the normal group were 12 months old, their mental development index (MDI) and physical development index (PDI) were detected, and premature developmental anomalies of two groups were observed. Results The scores of MDI and PDI in the intervention group and the normal group were not statistically different (P>0.05), but they were higher than the control group with significant differences (Fvalue was 104.609 and 106.093,respectively,bothP<0.001). The incidence of dysplasia in the intervention group (1 case, 1.09%) was significantly lower than that of the control group (8 cases, 11.11%), and the difference was statistically significant (χ2=7.825,P<0.05).Conclusion Early intervention can improve the mental and physical development of premature infants and reduce the incidence of dysplasia effectively. It is a valid method to reduce disabilities of premature infants.

premature infants; early intervention; mentality; movement; effect

2014-10-09

王爱平(1962-)，女，回族，副主任医师，主要从事儿童保健与高危儿早期干预工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.025

R722

A

1673-5293(2015)03-0474-03