情景式健康教育对妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓的预防

廖 冰，童 频，程艳冬，祝 琼

(湖北医药学院附属东风医院，湖北 十堰442000)

情景式健康教育对妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓的预防

廖 冰，童 频，程艳冬，祝 琼

(湖北医药学院附属东风医院，湖北 十堰442000)

目的 探讨情景式健康教育模式在预防妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓中的应用效果。方法 选取372例妇科腹腔镜手术患者，按照住院号单双分为观察组192例、对照组180例。对照组按常规方法指导患者进行功能锻炼；而观察组术前对患者实施情景式健康教育模式，使患者能够自觉、主动地实施术后康复措施，并对结果进行分析。结果 观察组和对照组患者深静脉血栓发生率分别为3.12%(6例)和12.22%(22例)，两组比较有显著性差异(χ2=11.02，P<0.05)。结论 应用情景式健康教育模式，使患者能够自觉采纳和实施有利于健康的行为方式，可有效预防盆腔术后下肢深静脉血栓的发生。

情景式健康教育；深静脉血栓；手术；妇科肿瘤

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)的形成是妇科术后常见的并发症之一，特别是在妇科恶性肿瘤根治术后血栓形成发生率高达12%～33%[1]。血栓形成常导致患者下肢活动障碍，影响患者的康复，延长住院时间，增加了患者的痛苦和经济负担，严重时还可导致肺栓塞而致残、致死。由于女性盆腔解剖学的特点，术前禁食、灌肠，手术麻醉及术中制动、出血、术后长时间卧床等因素导致血液瘀滞，极易诱发血栓形成[2]。因此，对妇科手术患者术后DVT的预防应给予高度重视。本资料应用情景式健康教育的方法，不仅使患者认识到DVT的严重性和危害性，更重要的是教会患者自我管理疾病的知识和技能，以达到预防DVT的目的，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择湖北医药学院附属东风医院2012年10月至2014年6月的妇科肿瘤手术患者372例，年龄28～78岁，平均年龄54.20±9.11岁；体重40～94kg，平均体重63.69±9.21kg；手术时间最长6.3h，最短1.2h，手术时间平均3.59±1.32h。其中子宫肌瘤95例，子宫腺肌瘤29例，子宫肉瘤5例，子宫颈癌68例，子宫内膜癌56例，卵巢良性肿瘤76例，卵巢癌43例。排除标准：①严重凝血障碍患者；②下肢深部血栓性静脉炎患者；③髋、骨盆或腿骨折患者；④中风患者；⑤瘫痪患者。两组均在静脉吸入复合全麻下实施腹腔镜下手术。将其住院号为单号的180例设为对照组，住院号为双号的192例设为观察组。

1.2 高危因素

中老年伴有肥胖、高血脂或糖尿病，年龄>40岁，长期口服避孕药，恶性肿瘤，有深静脉栓塞史，术中输血，手术时间>3h，术后用止血药，血小板计数和红细胞压积增高，均为DVT的高危因素[3]。两组患者中存在高危因素者观察组有153例，对照组有144例。

1.3 两组预防深静脉血栓的措施

对照组：按常规方法指导患者锻炼，麻醉清醒后开始进行四肢自由式主动活动，每1～2h翻身或更换体位1次，术后24～48h下床活动。

观察组：手术前在责任护士指导下，对择期手术的患者实施情景式健康教育模式，与患者充分沟通，使患者对预防盆腔术后下肢DVT的各种方法不仅达到“知”，更要达到“信”和“行”，自觉采纳和实施有利于健康的行为方式。

1.4 情景式健康教育模式内容

将健康教育内容设计成4个模块：DVT形成的原因及危害；DVT的表现；预防DVT的方法；功能操的演示(视频)。创设3个现场情景：多媒体教学情景、现场演示情景、交流指导情景。

1.5 情景式健康教育模式操作流程

2.3 受试者工作特征曲线结果 对固体培养法、液体培养法及PCR法结果进行分析，受试者工作特征曲线显示，PCR法的曲线下面积最大，即检测价值最大。见图1。

术前：①将住院号为双号的有手术指征的患者于术前3天安排集中于示教室，固定1名责任护士，采用多媒体教学方式，向患者讲解DVT形成的原因、危害、DVT的表现、预防DVT的方法，并现场讲解、演示功能操。对理解及接受能力差的患者个别重点宣教指导；②讲解、演示结束后，管床护士床边指导患者演练功能操，达到患者基本掌握的目的；③管床护士在患者手术前，每天督促、指导功能操的练习，上、下午各1次，以期在手术前掌握功能操。

术后：①术后12h内帮助患者、24h内指导协助患者活动双下肢，每2h 1次；②术后24h后指导患者做功能操锻炼，每4h 1次，下床活动15～20min，每日2次；③对于高危人群(高龄、行动不便、合并有高血压、糖尿病、恶性肿瘤等患者)，重点加强帮助、指导其功能锻炼；④指导、协助训练的同时询问患者有无不适，鼓励其说出自己的感受。

1.6 观察指标

观察两组患者发生DVT的情况。DVT的诊断标准：下肢DVT可表现为下肢疼痛、肿胀、水肿、发热、红斑、浅静脉扩张或触痛，严重时足背动脉搏动减弱或消失。压迫腓肠肌试验Neuhof征及伸腿试验Homas征阳性。髂股静脉血栓形成具有较为典型的临床表现，伴下肢、踝部水肿，大腿肿胀，患侧(多为左侧)大腿周径比对侧大。多数患者经以上症状、体征可诊断，必要时经超声多普勒检查确诊；也可用血流图检查、X线造影检查、血浆D-二聚物测定辅助诊断。根据患者盆腔肿瘤术后突然单侧或双侧下肢肿胀、疼痛、活动受限和辅助检查，主要通过彩色多普勒超声和静脉血管造影等确诊[4]。

1.7 统计学方法

所有统计资料输入SPSS 13.0统计软件包中，行χ2检验及t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组的一般情况

表1 两组患者的一般情况比较

2.2 两组的深静脉血栓发生情况

观察组患者DVT发生率明显低于对照组，两组比较有显著性差异(χ2=11.02，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者DVT发生率的比较

3 讨论

3.1 深静脉血栓的主要发病原因

DVT的发病主要与静脉血流缓慢、血液高凝状态、静脉壁损伤有关，以前2项为主要原因[5]。妇科肿瘤患者，特别是恶性肿瘤患者术后是并发DVT的高危人群，肿瘤组织本身出血坏死后产生大量内源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成[6]。术前禁食、灌肠而又补液不足可导致脱水及血液浓缩使血流缓慢，同时，手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢[7]；腹腔镜术中使用CO2气腹、术后腹胀、使用腹带等均可导致下肢静脉回心血流更加缓慢[8]；妇科肿瘤特别是恶性肿瘤，由于手术范围大，尤其是腹膜后淋巴结清扫术易损伤血管壁，暴露出血管内皮下的胶原[9]，促进血小板和凝血因子的活化，使血液中凝血因子增加，血液呈高凝状态，为术后DVT的发生提供了条件。加上术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，活动减少，血流瘀滞，易形成血栓[10]。

3.2 深静脉血栓形成后的危害

血栓形成后，血栓远端静脉压升高，从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现，严重者还可以影响动脉供血，并使静脉瓣膜受损，遗留永久性的下肢深静脉功能不全而影响生存质量。当血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支时，病人还会突然出现胸闷、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率加速、血氧饱和度下降等临床表现，甚至导致死亡。在临床工作中，发生DVT和肺栓塞时常常先兆症状不明显[11]，一旦发生后，是导致妇科肿瘤患者致残和致命的重要原因。

3.3 实施情景式健康教育模式的预防效果

情景式健康教育模式分为4个模块，包括3个情景，其中多媒体教学情景通过视频能使患者充分了解盆腔术后易发生DVT的原因、后果、表现和预防的方法，引起患者的重视并主动配合；现场演示情景由专职责任护士演练，有利于患者近距离观摩学习，掌握相应的功能操锻炼，指导、协助训练的同时询问患者有无不适，鼓励其说出自己的感受，由被动运动改为被动、主动联合运动，以期术后功能锻炼获得最佳效果；交流指导情景加强了管床护士的责任心，增加了护士与患者之间面对面的交流，使护士更容易掌握患者对DVT认知的情况，同时对于高危人群(高龄、行动不便、合并有高血压、糖尿病、恶性肿瘤等患者)重点加强帮助，可以帮助护士针对患者进行规范化的指导，为最大程度地降低DVT的发生起到重要作用。

情景式健康教育模式强调的是重视术前与患者充分沟通，取得患者的理解配合，使其自觉采纳和实施有利于健康的行为方式，从而减少DVT发生的危险因素，降低DVT的发生率。本资料结果显示，观察组患者DVT发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，提示应用情景式健康教育模式可使患者自觉采纳和实施有利于健康的行为方式，可显著降低DVT发生率，有效预防盆腔术后下肢DVT的发生。

3.4 结论

情景式健康教育用于妇科肿瘤术后下肢DVT的预防，是“知-信-行”理论在健康教育活动中的科学应用。在情景式健康教育中，通过引导患者对下肢DVT形成知识积极思考，激发其对自己的强烈责任感，从而逐步形成信念，当知识上升为信念就有可能采取积极的态度去转变行为，从而提高患者术后康复治疗的依从性，使患者能够自觉、主动地实施术后康复措施，从而减少DVT的发生。

[1]许琦,王悦,李艺,等.妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓栓塞的高危因素分析[J].现代妇产科进展,2012,21(5):337-341.

[2]王芬,陈美华.35例妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓临床分析[J].肿瘤学杂志,2014,20(9):775-777.

[3]湛冰,樊瑞新,艾艳,等.妇科手术后深静脉血栓形成的分析及围手术期护理[J].中国保健营养,2012,10(6):1541-1543.

[4]吴秀平,闵杏珍,鲍道君.超声检查对妇科手术后下肢深静脉血栓形成的诊断意义[J].贵州医药,2014,38(9):804-806.

[5]Ikeda M,Kan-no H,Hayashi M,etal.Predicting perioperative venous thromboembolism in Japanese gynecological patients[J].PloS One 2014,9(2):e89206.

[6]Ay C, Pabinger I.Tests predictive of thrombosis in cancer[J].Thromb Res,2010,125(Suppl 2):S12-S15.

[7]张竣,徐静,王国庆,等.妇科恶性肿瘤并发深静脉血栓形成的临床病例分析[J].现代肿瘤医学,2013,21(12):2798-2800.

[8]Kumar S, Al-Wahab Z, Sarangi S,etal.Risk of postoperative venous thromboembolism after minimally invasive surgery for endometrial and cervical cancer is low:A multi-institutional study[J].Gynecol Oncol,2013,130(1):207-212.

[9]张震宇.妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的特点与预防[J].实用妇产科杂志,2014,30(9):650-651.

[10]Rodrigues C A,Ferrarotto R,Kalil Filho R,etal.Venous thromboembolism and cancer:A systematic review[J].J Thromb Thrombolysis,2010,30(1):67-78.

[11]Bakhru A.Effect of ovarian tumor characteristics on venous thromboembolic risk[J].J Gynecol Oncol,2013,24(1):52-58.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Situational health education on the prevention of lower extremity deep venous thrombosis after gynecological tumor surgery

LIAO Bing, TONG Pin, CHENG Yan-dong, ZHU Qiong

(AffiliatedDongfengHospitalofHubeiMedicalCollege,HubeiShiyan442000,China)

[Abstrac]Objective To explore the application effect of situational health education mode on prevention of lower extremity deep venous thrombosis (DVT) after gynecological tumor surgery. Methods Totally 372 cases with gynecological laparoscopic surgery were recruited, and they were divided into observation group (n=192) and control group (n=180) according to odd and even hospitalized number. The control group was guided to do functional exercise with conventional method. The observation group was provided with situational health education mode before surgery, so that they implemented postoperative rehabilitation measures actively and consciously after surgery. Results The incidence of DVT was 3.12% (6) and 12.22% (22) in the observation group and the control group, respectively, and there was significant difference between two groups (χ2=11.02,P<0.05).Conclusion The application of situational health education mode makes patients accept and implement healthy behavior consciously, which can effectively prevent the occurrence of lower extremity DVT after pelvic surgery.

situational health education mode；deep venous thrombosis (DVT)；surgery；gynecological tumor

2014-07-06

廖 冰(1980-)，女，主管护师，主要从事临床护理及护理管理工作。

童 频，副主任护师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.075

R173

A

1673-5293(2015)02-0379-02