彩色多普勒超声在妇科急腹症中的诊断及鉴别诊断价值

苑 元，周 彬，陈维爱

(1.青岛市黄岛区长江路街道计划生育服务站，山东 青岛266555；2.青岛市黄岛区中医医院不孕不育科，山东 青岛266555；3.青岛市黄岛区中医医院妇产科，山东 青岛266555)

彩色多普勒超声在妇科急腹症中的诊断及鉴别诊断价值

苑 元1，周 彬2，陈维爱3

(1.青岛市黄岛区长江路街道计划生育服务站，山东 青岛266555；
2.青岛市黄岛区中医医院不孕不育科，山东 青岛266555；3.青岛市黄岛区中医医院妇产科，山东 青岛266555)

目的 探究彩色多普勒超声在妇科急腹症中的诊断及鉴别诊断价值。方法 回顾性分析黄岛区中医医院自2010年6月至2013年6月收治的妇科急腹症162例的临床资料，将其超声检查结果与临床诊断结果进行对比。结果 全部患者均经术后病理检查确诊，采用阴道超声与腹部超声的联合检查异位妊娠、黄体囊肿破裂、不完全流产、卵巢囊肿蒂扭转的诊断符合率分别为96.67%(58/60)、93.75%(15/16)、90.91%(20/22)、92.31%(12/13)，急性盆腔炎及子宫内膜异位症的诊断符合率均为100.00%，而全部患者经过联合超声诊断符合率为96.30%(156/162)。经阴道超声对妇科急腹症诊断符合率为88.89%(144/162)，明显低于联合超声诊断符合率(χ2=4.55，P<0.05)。经腹部超声对妇科急腹症诊断符合率为87.65%(142/162)，明显低于联合超声诊断符合率(χ2=4.61，P<0.05)。结论 采用阴道超声与腹部超声联合对妇科急腹症诊断及鉴别具有较高的准确率，临床医师可将其作为鉴别诊断妇科急腹症的首选方法。

彩色多普勒超声；阴道超声；腹部超声；妇科急腹症；诊断

妇科急腹症作为妇产科临床上一类发病率较高的疾病，具有病因复杂，病情发展迅速等特点，对于患者的生命健康造成了较大的影响。因此，对于妇科急腹症采取积极有效的鉴别诊断方法至关重要。现临床上将彩色多普勒作为诊断妇科急腹症的首选方法，此种诊断方法不仅具有操作简便，可重复性较强等特点，同时具有较高的诊断敏感性及特异性。本文针对收治的162例妇科急腹症患者临床资料进行回顾性分析，将其术前彩超检查结果及术后病理结果进行对比，以探究联合超声在鉴别妇科急腹症中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析黄岛区中医医院自2010年6月至2013年6月收治的妇科急腹症162例的临床资料。患者年龄23～56岁，平均年龄为(45.6±2.2)岁。所有患者均在临床上表现为下腹部剧烈疼痛，腹痛持续时间0.5～7h，伴或不伴有阴道流血等症状，全部患者均经过术后病理检查后确诊。全部患者排除了患有严重心脑血管疾病及肝肾疾病的患者，并签署了知情同意书。

1.2 检查仪器

所选用的检查仪器为ALOKA 3500彩色超声现象仪，其中经腹部探头频率范围为2.0～5.0MHz，经阴道超声探头频率范围为5.0～8.0MHz。

1.3 检查方法

在对患者行腹部超声检查时，应在检查前保证膀胱充盈，以避免肠道气体干扰影响。而经阴道检查时则需排空膀胱，并取膀胱截石位。在检查时首先选择二维图像依次对子宫、输卵管、卵巢及其他盆腔组织进行观察，观察的内容包括子宫形态及大小，宫腔内是否存在积液或孕囊，附件区内是否出现肿块，肿块内是否存在带有胎心及胎芽的孕囊等。后继续采用二维图像检查，对病变区域内及其周围血流分布情况进行观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 联合超声诊断妇科急腹症情况

采用联合超声检查异位妊娠、黄体囊肿破裂、不完全流产、卵巢囊肿蒂扭转的诊断符合率分别为96.67%(58/60)、93.75%(15/16)、90.91%(20/22)、92.31%(12/13)，急性盆腔炎及子宫内膜异位症的诊断符合率均为100.00%，而全部患者经过联合超声诊断符合率为96.30%(156/162)，见表1。

表1 联合超声诊断妇科急腹症情况

2.2 单独行经腹部超声或阴道超声与联合超声诊断结果比较

经阴道超声对妇科急腹症诊断符合144例，误诊及漏诊18例，诊断符合率为88.89%(144/162)，明显低于联合超声诊断符合率(P<0.05)。经腹部超声对妇科急腹症诊断符合142例，误诊及漏诊20例，诊断符合率为87.65%(142/162)，明显低于联合超声诊断符合率(P<0.05)，见表2。

表2 经腹部超声或阴道超声与联合超声诊断结果比较

注：▲为联合超声与阴道超声比较，★为联合超声与腹部超声比较。

3 讨论

3.1 妇科急腹症的超声学检查

妇科急腹症常见原因包括异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎症、黄体囊肿破裂等，不仅对患者的生命健康造成严重威胁，同时对患者的心理健康带来影响[1-2]。随着医疗技术的不断发展，超声学检查因具有创伤小，操作简便，可重复操作性强等特点得到了广泛的应用。近年来，超声学设备的不断更新及进步不仅增加了图像的清晰度，同时还提高了组织的分辨率，这就使得多普勒超声技术更加成熟，使其在妇产科疾病的诊断及鉴别诊断中发挥了重要作用。

3.2 联合超声在鉴别诊断妇科急腹症时的临床优势

本研究结果显示，经腹部超声联合经阴道超声诊断符合率均显著高于单独腹部或阴道超声(均P<0.05)。多数研究表明，腹部超声检查虽作为目前临床上用来诊断盆腔病变的最基础超声学检查方法，但在诊断过程中存在着一定的缺陷，例如腹部超声的检查范围较大，仅能对大多数病变进行准确诊断及定位，但对于某些较为隐蔽的病变位置则具有较高的误诊率及漏诊率[3]。另外，经腹部超声检查时需要使膀胱充盈，而此段时间常对检查最佳时机造成延误。同时，此种超声检查方法所得到的图像质量易受到多种因素所影响，包括患者自身腹壁脂肪以及盆壁脂肪等，这些因素在一定程度上对于病变图像的清晰度则造成了较大的影响[4]。而本研究结果显示，经阴道超声检查较经腹部超声检查相比提高了一定的诊断符合率。原因是采用阴道超声检查之前不需要患者的膀胱充盈，且阴道超声探头对于病变区域的距离较短，这就使得阴道超声检查受到周围组织干扰情况较少，同时在一定程度上扩大了检查的视角[5]。此种情况使得阴道超声较腹部超声所得到的图像更加清晰与细腻，同时具有较高的组织分辨率，易于判断较隐蔽或微小的病变。此外，行阴道超声检查还可减少因腹部脂肪及盆壁脂肪对于超声能量的影响，同时避免检查结果受到肠道气体的影响[6]。因此，在行阴道超声检查时可发现，其在显示子宫、附件等其他盆腔结构的基本解剖特点及病变情况时的诊断效果较腹部超声更加突出。而本次研究结果显示，采用阴道超声联合腹部超声对于妇科急腹症的诊断能够明显弥补微小病变检查不当的缺陷，在一定程度上提升了病变的诊断符合率。

3.3 联合超声在鉴别诊断妇科急腹症中的应用注意要点

本次研究结果显示，全部患者均经过术后病理检查后确诊，采用联合超声检查对妇科急腹症中异位妊娠、黄体囊肿破裂、不完全流产、卵巢囊肿蒂扭转的诊断符合率分别为96.67%、93.75%、90.91%、92.31%，而对急性盆腔炎及子宫内膜异位症的诊断符合率均为100.00%。在检查过程中发现：①异位妊娠患者的超声检查结果可发现子宫体积轻度增大或正常，由于病变主要位于子宫腔外，当其未发生破裂时所呈现的超声图像为不同大小的妊娠囊，而当其发生破裂时所呈现的超声图像为边界不清的囊肿，同时可观察到盆腔积液；②急性盆腔炎患者常表现为子宫体积明显增加，同时可在宫体旁呈现出边缘不清晰的病灶，严重时可表现为输卵管积脓[7]；③黄体囊肿破裂则主要表现为患侧卵巢体积呈现明显增大，其中存在着不同程度的囊性回声；④由于卵巢肿瘤蒂扭转的位置较高，这就使得其病变位置处可呈现混合型回声，同时可见其存在明显的张力感[8]。另外，在诊断急腹症的过程中常需将其与阑尾囊肿或盆腔脓肿等疾病进行鉴别，以此提升临床诊断准确率。

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[3]缪星毅,夏国兵.经阴道彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用[J].疑难病杂志2011,10(10):786-787.

[4]张晓伟.彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的应用价值分析[J].实用临床医药志,2013,17(9):150-151.

[5]Potter A W, Chandrasekhar C A.US and CT evaluation of acute pelvic pain of gynecologic origin in nonpregnant premenopausal patients[J].Radiographics.2008,28(6):1645-1659.

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[7]宁荣萍,张利芬,庞云.经阴道超声在妇科急腹症诊断中的价值及误诊分析[J].中国实用医药,2009,4(2):17-18.

[8]黄玲,夏琼,袁慧.妇科急腹症超声诊断 402 例回顾性分析[J].中国计划生育和妇产科,2010,2(2):31-34.

[专业责任编辑：安瑞芳]

Diagnostic and differential diagnostic value of color Doppler ultrasonography in gynecological acute abdomen

YUAN Yuan1, ZHOU Bin2, CHEN Wei-ai3

(1.YangtzeRiverRoadStreetFamilyPlanningServiceStation,HuangdaoDistrictofQingdaoCity,ShandongQingdao266555,China;
2.InfertilityDepartment,TraditionalChineseMedicineHospitalofHuangdao,ShandongQingdao266555,China;
3.DepartmentofObstetricsandGynecology,TraditionalChineseMedicineHospitalofHuangdao,ShandongQingdao266555,China)

Objective To explore the diagnostic and differential diagnostic value of color Doppler ultrasonography in gynecological acute abdomen. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 162 cases of acute abdomen admitted in Traditional Chinese Medicine Hospital of Huangdao during the period of June 2010 to June 2013, and the ultrasound results were compared with clinical diagnostic results. Results All patients were finally diagnosed after pathological examination. The diagnose coincidence rate of transvaginal ultrasonography combined with abdominal ultrasonography was 96.67% (58/60), 93.75% (15/16), 90.91% (20/22), 92.31% (12/13) for ectopic pregnancy, corpus luteum cyst rupture, incomplete abortion and oocysts cyst torsion, respectively. The diagnose coincidence rates of acute pelvic inflammatory disease and endometriosis were 100.00%, and the rate was 96.30% (156/162) for all patients. The diagnose coincidence rate of transvaginal ultrasonography for gynecological acute abdomen was 88.89% (144/162), which was significantly lower than that of combined ultrasonography (χ2= 4.61,P<0.05). Conclusion Transvaginal ultrasonography combined with abdominal ultrasonography has higher accuracy in diagnosis and differential diagnosis of acute abdominal disease. Clinicians can use it as the first method for differential diagnosis of gynecological acute abdomen.

color Doppler ultrasound; transvaginal ultrasonography; abdominal ultrasonography; gynecological acute abdomen; diagnosis

2014-11-25

苑 元(1980-)，女，主治医师，主要从事妇产科疾病的诊治、B超诊断等工作。

周 彬，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.077

R711.7

A

1673-5293(2015)02-0383-03