阴道超声结合血清β-hCG、孕酮测定对诊断早期输卵管妊娠的价值

任翠云，李 婉

(山东省鄄城县第二人民医院妇产科，山东 鄄城274600)

阴道超声结合血清β-hCG、孕酮测定对诊断早期输卵管妊娠的价值

任翠云，李 婉

(山东省鄄城县第二人民医院妇产科，山东 鄄城274600)

目的 探讨阴道超声结合血清人绒膜促性腺激素(β-hCG)、孕酮检测在宫内妊娠与异位妊娠鉴别诊断中的价值，同时分析3种检测方法对诊断符合率的关系。方法 根据妊娠结局将176例患者分为宫内正常妊娠组57例、宫内妊娠流产组34例、异位妊娠组85例，比较各组血清β-hCG、孕酮水平，并结合阴道超声进行分析。结果 异位妊娠组的血清β-hCG值显著低于正常妊娠组(t=4.887，P<0.01)，异位妊娠组和宫内妊娠流产组的血清β-hCG值差异无统计学意义(t=0.866，P>0.05)；异位妊娠组的孕酮水平显著低于正常妊娠组(t=12.601，P<0.01)，异位妊娠组和流产组的孕酮水平差异无统计学意义(t=0.610，P>0.05)；异位妊娠组的子宫内膜厚度显著低于正常妊娠组和流产组(t值分别为14.740、2.732，均P<0.05)。血清β-hCG、孕酮及阴道超声3者联合检测诊断异位妊娠符合率达94.9%，OR值是两者联合符合率的2～3倍，是单个诊断的3～7倍。结论 阴道超声结合血清β-hCG、孕酮测定，可以极大地提高临床诊治早期异常妊娠疾病的准确率，对辅助诊断异位妊娠具有重要意义。

异位妊娠；人绒膜促性腺激素；孕酮；阴道超声；二项分类Logistic回归

异位妊娠是妇产科一种急危重症疾病，是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的其他部位，以输卵管妊娠最为常见，占95%，其发生率呈现出逐年上升的趋势。异位妊娠也是孕妇死亡的主要原因之一，流行病学调查显示其约占孕妇死亡率的10%～25%[1]。近年来，超声的广泛应用和血清人绒膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，β-hCG)及孕酮的测定，使得异位妊娠早期诊断率有所提高。本文通过对异位妊娠保守治疗患者的孕酮值和血清β-hCG的定期检测，并结合二维彩色超声检查，为异位妊娠的鉴定提供有效的判断依据，同时，进一步的探讨各诊断方法对早期输卵管妊娠的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年3月至2014年1月在山东省鄄城县第二人民医院妇产科因停经、阴道出血和(或)下腹隐痛而入院的患者176例，所有患者尿妊娠试验均呈阳性，均尚未明确诊断为早期异常妊娠。年龄23～35岁，平均年龄为(28.7±5.2)岁，平均停经时间为(49.4±12.1)天。动态监测血清β-hCG和孕酮变化，复查B超，并通过诊断性刮宫、腹腔镜手术及术后病理组织检查等方法明确诊断后，根据妊娠结局分为宫内正常妊娠组57例、宫内妊娠流产组34例、异位妊娠组85例。各组患者在年龄、停经时间、生育史及盆腔手术史等方面比较无显著差异性(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断方法

所有患者均行阴道彩超检查，采用化学发光分析法测定患者血清β-hCG及孕酮水平，测量并记录患者子宫内膜厚度。阴道彩超检查方法：排空膀胱，取膀胱截石位，将耦合剂均匀涂抹于探头后，套上一次性避孕套，沾取2%碘伏溶液，将探头缓慢伸入阴道，行纵向与横向检查，并观察相关指标[2]。

1.3 统计学方法

数据处理均采用SPSS 13.0统计软件分析，各组计数资料采用卡方检验，计量资料采用方差分析，两两比较采用Dunnett-t检验，对于变量之间以及与结局的关系采用二项Logistic回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血人绒膜促性腺激素、孕酮及阴道彩超检查结果

异位妊娠组的血清β-hCG值低于正常妊娠组(P<0.01)，异位妊娠组和流产组的血清β-hCG值差异无统计学意义(P>0.05)。异位妊娠组的血孕酮水平低于正常妊娠组(P<0.01)，异位妊娠组和流产组的血孕酮水平差异无统计学意义(P>0.05)。异位妊娠组的子宫内膜厚度显著低于正常妊娠组和流产组(t值分别为14.740、2.732，均P<0.01)，见表1。

Table 1 Serum levels of β-hCG and progesterone and transvaginal sonographic results of three groups

注：★为异位妊娠组与正常妊娠组比较，▲为异位妊娠组与流产组比较。

2.2 各组患者诊断符合率比较

将子宫内膜厚度<11.22mm，血清β-hCG<3 000IU/L，孕酮<56nmol/L作为异位妊娠的临界值，3者结合的诊断符合率达到94.9%，符合率的OR值是两者联合符合率的2～3倍，是单个诊断的3～7倍。两者结合的诊断符合率在80%～90%之间，而单个诊断符合率则为70%～80%之间，见表2。

表2 不同测定方法的病例数及符合率

3 讨论

3.1 异位妊娠患者血清孕酮值水平

异位妊娠患者血清孕酮值明显低于正常宫内妊娠者，可能是因为异位滋养细胞发育不全，β-hCG与其它激素量不足或其绒毛得不到足够的营养支持而发育不良，血清孕酮水平下降，也可能与黄体功能不足有关；对于异位妊娠患者血清孕酮临界值的确定，有学者取血清孕酮值56nmol/L作为正常宫内妊娠与异位妊娠的鉴别临界值，结果显示其灵敏度(94.64%)、特异度(94%)及准确性(88.64%)均较高[3]。另有学者则以血孕酮<15.6nmol/L作为异位妊娠的诊断标准，得到的特异性为88%，敏感性为40%[4]。国内近年来对于异位妊娠血清孕酮临界值的确定也有较多研究[5]，肖成炜于2006年研究得出的异位妊娠血孕酮含量的临界值为69.96 nmol/L，灵敏度达到100%，阴性预测价值也达到100%。本研究取血清孕酮值<56nmol/L作为鉴别异位妊娠与正常宫内妊娠临界点，得到的特异度为82.5%，灵敏度为78.4%，具有较好的效果。其他文献的血孕酮临界值相比较高，这可能是因为孕酮的测定受多因素影响，因此，每个实验室应根据自己的相关标准，建立适合自己的判断界线。

3.2 异常妊娠检测的灵敏度与特异度分析

对于异常妊娠检测的灵敏度与特异度，文献显示，女性在受孕之后，体内的激素会产生较大的波动，且变化复杂，这是源于母体的胎盘分泌多种激素，其中血清β-hCG尤为重要[6-7]。血清hCG是由合体细胞滋养层分泌，存在α和β两个亚基，由于hCG分子中的α链与促黄体生成素中的α链的结构相同[8-9]，容易与促黄体生成素发生交叉反应，因此，在测定孕妇早期激素浓度时，常选择特异比较明显的β-hCG激素作为诊断指标[10]。

本研究发现，阴道超声、血清β-hCG及血清孕酮3种检测异常妊娠的方法中，阴道超声诊断明显高于血清β-hCG测定和孕酮测定这两种诊断方法，具有绝对优势。本研究结果显示，正常孕妇的血清β-hCG含量与血孕酮含量显著高于异常妊娠患者(P<0.01)，而正常孕妇子宫内膜厚度则显著的高于异常妊娠患者(P<0.01)，因此，阴道超声诊断的效果最为明显。同时，阴道超声结合血清β-hCG、孕酮测定这两种方法，会大大提升检测的准确率(94.9%)。

随着异位妊娠发病率的逐渐增长，以及目前保守治疗的趋势，异位妊娠的早期诊断显得更加重要。而联合检测可以避免单项生化指标的不足，极大的提高了诊断的准确性与高效性，将会成为一种具有较高使用价值的新的诊断模式。

[1]陈绍敏.腹部B超与阴道B超在异位妊娠诊断中的比较分析[J].河北医学,2012,18(2):193-195.

[2]周雪,王春连.经阴道彩超诊断早期异位妊娠的价值研究[J].中国医药导报,2011,8(19):97-98.

[3]王伟群,梁伟翔,张华,等.经阴道彩色多普勒超声检查结合腹部推挤在诊断早期异位妊娠中的应用价值[J].实用医学杂志,2012,28(21): 3557-3559.

[4]田永梅,张娟,陈玉伟.子宫内膜厚度及声像图特征在异位妊娠鉴别诊断中的应用价值[J].海南医学,2012,23(20): 99-101.

[5]李巧莲,刘筱茂.阴道超声联合血清β-hCG、孕酮检测鉴别诊断宫内妊娠与异位妊娠[J].延安大学学报(医学科学版),2010,8(1):38-39.

[6]Montagnana M,Trenti T,Aloe R,etal.Human chorionic gonadotropin in pregnancy diagnostics[J].Clin Chim Acta,2011,412(17-18): 1515-1520.

[7]Warrick J,Gronowski A,Moffett C,etal.Serum activin A does not predict ectopic pregnancy as a single measurement test, alone or as part of a multi-marker panel including progesterone and hCG[J].Clin Chim Acta,2012,413(7-8): 707-711.

[8]张智勤,胡继芬.无医学指征剖宫产相关因素Logistic回归分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(11):859-862.

[9]王佳佳,罗福成,童清平.Logistic 回归及ROC 曲线评估超声多参数与乳腺癌腋窝淋巴结转移关系[J].中国超声医学杂志,2012,28(10): 907-909.

[10]赖有行,叶青,黄瑞玉,等.动态监测血清β-hCG、孕酮和雌二醇在预测早期先兆流产预后的临床意义[J].中国优生与遗传杂志,2014,22(3):83-84.

[专业责任编辑：安瑞芳]

Value of transvaginal sonography combined with serum β-hCG and progesterone and in early diagnosis of ectopic pregnancy

REN Cui-yun, LI Wan

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheSecondPeople’sHospitalofJuanchengCountyinShandongProvince,ShandongJuancheng274600,China)

Objective To analyze the value of serum β-hCG, progesterone and transvaginal sonography in early diagnosis of ectopic pregnancy and the coincidence rate of three methods. Methods According to pregnant outcomes 176 patients were divide into normal intrauterine pregnancy group (57 cases), intrauterine pregnancy abortion group (34 cases) and ectopic pregnancy group (85 cases). The serum β-hCG and progesterone level were compared among different groups, and they were analyzed with vaginal ultrasound. Results The serum β-HCG value in ectopic pregnancy group was lower than that of normal intrauterine pregnancy group (t=4.887,P<0.01), but there was no significant difference in serum β-hCG level between ectopic pregnancy group and intrauterine pregnancy abortion group (t=0.866,P>0.05). The progesterone level in ectopic pregnancy group was significantly lower than that in normal intrauterine pregnancy group (t=12.601,P<0.01), but there was no significant difference in progesterone level between ectopic pregnancy group and intrauterine pregnancy abortion group (t=0.610,P>0.05). The endometrial thickness of ectopic pregnancy group was less than that of normal intrauterine pregnancy group and intrauterine pregnancy abortion group (tvalue was 4.740 and 2.732, respectively, bothP<0.01). The coincidence rate of serum β-hCG and progesterone combined with transvaginal ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy was 94.9%, and theORvalue was 2-3 times of that by two of them and 3-7 times of that by single detection. Conclusion Combined detection of serum β-hCG and progesterone combined with transvaginal sonography can improve the accuracy in early diagnosis of ectopic pregnancy, and it is of great importance for auxiliary diagnosis.

ectopic pregnancy; human chorionic gonadotropin (hCG); progesterone; transvaginal sonography; Logistic regression analysis

2014-09-30

任翠云(1981-)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

李 婉，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015. 02.076

R714.2

A

1673-5293(2015)02-0381-02