甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术对子宫瘢痕处妊娠的疗效

龙月秋，吴惠芳

(广西贺州市人民医院妇科，广西 贺州542800)

甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术对子宫瘢痕处妊娠的疗效

龙月秋，吴惠芳

(广西贺州市人民医院妇科，广西 贺州542800)

目的 评价甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠的临床效果。方法 收集2010年8月至2013年8月广西贺州市人民医院收治的子宫瘢痕处妊娠患者20例作为观察组，并选取同时住院的20例患者作为对照组，观察组给予甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清官术进行治疗，对照组给予妊娠囊内注射甲氨蝶呤。所有患者每隔3d测定血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)，对比分析两组患者血β-hCG回归到正常值的时间、住院时间、治疗费用。结果 观察组患者血β-hCG降到正常值的时间、住院时间、住院费用均显著低于对照组(t值分别为22.27、11.97、141.46，均P<0.05)。观察组治疗总有效率(95%)显著高于对照组(70%)，χ2=4.329，P<0.05。结论 甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠疗效显著，且住院时间较短、治疗费用低，具有较大的临床推广价值。

甲氨蝶呤；清宫术；子宫瘢痕处妊娠；疗效

子宫瘢痕处妊娠是罕见的异位妊娠之一，也是剖宫产的远期并发症之一。近年来随着剖宫产发生率的升高，其发病率也逐年上升。患者若得不到适当及时的处理，可引起诸多严重并发症，例如子宫破裂、子宫大出血等，严重者甚至需要切除子宫，导致患者终身不孕。因此，对子宫瘢痕处妊娠患者施以恰当的处理措施非常重要[1]。子宫瘢痕处妊娠目前发病机制尚不明确，且缺乏统一的治疗方案。本研究选取对子宫瘢痕处妊娠患者采用甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗，取得了较理想的效果，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2010年8月至2013年8月在广西贺州市人民医院妇产科接受治疗的子宫瘢痕处妊娠患者20例为观察组，另选20例同期住院患者为对照组。入选标准：①孕周小于12周，患者一般情况良好，瘢痕处无活动性出血；②孕囊直径<4cm；③血β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, β-hCG)<3 000IU/L；④阴道彩超确诊为子宫瘢痕处妊娠。排除患者有心脑血管疾病或对甲氨蝶呤过敏。所有患者均签属知情同意书，经妇科检查排除带器妊娠、阴道出血等症状后随机分为对照组和观察组。对照组患者年龄20～43岁，平均年龄(27.1±3.6)岁，平均孕周(8.2±1.0)周；观察组年龄19～40岁，平均年龄(26.6±3.3)岁，平均孕周(8.6±0.9)周。两组患者的术前血β-hCG、年龄、孕周等方面均无显著差异(均P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组

对观察组患者采取甲氨蝶呤联合清宫术进行治疗。术前均行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸透等检查，并作碘过敏试验，有需要的患者行适当的止血处理和缩宫素治疗，之后在超声引导下，由专业医师经子宫部位穿刺进入妊娠囊，注射甲氨蝶呤(每次10mg，每日1次，5天为1个疗程)。在连续注射甲氨蝶呤5日后再次给患者做常规检查，并行清宫手术，同时开放静脉通道、备血，做好各项急救准备。手术中，在超声指引帮助下，调整负压，用吸管将子宫下段妊娠物吸出，当感觉妊娠物被吸出时开始适当减压，然后抽出吸管。围手术期需常规使用抗生素，以防止术中及术后发生感染。术后检测患者血β-hCG，并监测患者生命体征，留意患者阴道出血情况。

1.2.2 对照组

对照组患者给予常规保守治疗，口服米非司酮片(每次15mg，每日3次，连续服用3天)，之后通过B超选择合适的部位进行穿刺，并向孕囊内注射甲氨蝶呤(每次10mg，每日1次，5天为1个疗程)。术后每周进行1次血β-hCG检查、血常规、B超检查。

1.3 观察指标

对所有患者每周检测1次血β-hCG，观察并记录患者血β-hCG降到正常值所用的时间、住院时间、治疗费用。3周之后对所有患者进行疗效评判。有效：血β-hCG恢复至正常水平，孕囊排出；好转：血β-hCG降至l00IU/L后继续平稳下降；无效：血β-hCG水平并未下降。总有效率=有效率+好转率[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验进行组间比较，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较

观察组患者血β-hCG降到正常值的时间、住院时间、住院费用均显著低于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者观察指标比较

2.2 两组疗效比较

观察组治疗总有效率为95.00%，对照组总有效率为70.00%，观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

3.1 子宫瘢痕处妊娠的临床特点及发病机制

子宫瘢痕处妊娠多发生于育龄期妇女，是指孕囊着床于前次剖宫产瘢痕处的妊娠[3]，如不能及时诊断或治疗则严重危害女性健康[4]。患者常有停经史，但部分患者无症状或仅在B超检查时发现。多数子宫瘢痕处妊娠的患者会有不同程度阴道流血，量较少，少数可有大量流血被误诊为先兆流产或过期流产。该病发病机制尚未完全清楚，目前认为可能是与剖宫产手术切口缝合不佳、愈合不良、人工流产次数过多使子宫受损有关，当受精卵通过愈合不良的瘢痕处的微小通道，可侵犯植入子宫的瘢痕肌层附近着床发育[5]。目前子宫瘢痕处妊娠的诊断主要依赖于阴道B超检查、血β-hCG测定、核磁共振等[6]。

3.2 子宫瘢痕处妊娠的治疗

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠后果严重，一经发现需尽快给予治疗。目前常用的治疗方法有药物治疗和手术治疗。本研究结果表明，甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清官术治疗子宫瘢痕处妊娠疗效显著，患者血β-hCG降到正常值的时间、住院时间、住院费用均显著低于对照组(均P<0.05)，且治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。甲氨蝶呤为常见的拮抗叶酸药物，能够抑制机体细胞内的各种核苷酸的合成，从而导致胚胎死亡。有研究显示，甲氨蝶呤妊娠囊内注射和清宫术联合治疗子宫瘢痕处妊娠可有效缩短患者住院时间、治疗费用，与本研究结果一致[7-8]。

综上所述，甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠疗效显著，并且能保留患者的生育能力，值得临床推广应用。

[1]Fuchs N,Manoucheri E,Verbaan M,etal.Laparoscopic management of extrauterine pregnancy in caesarean section scar:Description of a surgical technique and review of the literature[J].BJOG,2015,122(1):137-140.

[2]王慧,李丽蟾,孙立群,等.31例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠声像图特征分[J].第三军医大学报,2012,34(2):182,185.

[3]Bodur S, Ozdamar O,Kilic S,etal.The efficacy of the systemic methotrexate treatment in caesarean scar ectopic pregnancy:A quantitative review of English literature[J].J Obstet Gynaecol,2014,1-7.[Epub ahead of print]

[4]Gómez García M T,Ruiz Sánchez E, Aguarón Benítez G,etal.Caesarean scar ectopic pregnancy successfully treated with methotrexate and mifepristone[J].J Obstet Gynaecol,2015,35(1):105-106.

[5]Horne A W,Skubisz M M,Tong S,etal.Combination gefitinib and methotrexate treatment for non-tubal ectopic pregnancies: A case series[J].Hum Reprod,2014,29(7): 1375-1379.

[6]吕净上,付秀虹,王慧芬,等.宫腔镜治疗病灶最大径线≤2.5cm的内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J].中华妇产科杂志,2014,49(1):14-17.

[7]Mollo A,Alviggi C,Conforti A,etal.Intact removal of spontaneous twin ectopic Caesarean scar pregnancy by office hysteroscopy:Case report and literature review[J].Reprod Biomed Online,2014,29(5):530-533.

[8]杨金枝.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析[J].江苏医药,2010,36(8):980-981.

[专业责任编辑：张忠明]

Clinical effect of gestational sac injection of Methotrexate combined with curettage on caesarean scar pregnancy

LONG Yue-qiu,WU Hui-fang

(DepartmentofGynecology,HezhouPeople’sHospital,GuangxiHezhou542800,China)

Objective To estimate the clinical effect of gestational sac injection of Methotrexate combined with curettage on treatment of caesarean scar pregnancy. Methods Totally 20 cases of caesarean scar pregnancy treated in Hezhou People’s Hospital during the period of August 2010 to August 2013 were selected in observation group, and another 20 cases hospitalized in the same period were recruited in control group. Treatment of gestational sac injection of Methotrexate combined with curettage was given to the observation group, while the control group only

gestational sac injection of Methotrexate. The blood β-hCG level was monitored every 3 days. The time of β-hCG dropping to normal level, hospitalization length and cost of treatment were compared between two groups. Results The time of β-hCG dropping to normal level, hospital staying and cost of treatment in the observation group were significantly shorter and lower than those in the control group (tvalue was 22.27, 11.97 and 141.46, respectively, allP<0.05). The total effective rate of the observation group (95%) was significantly higher than that of the control group (70%) (χ2=42.43,P<0.05).Conclusion Gestational sac injection of Methotrexate combined with curettage is effective on caesarean scar pregnancy, which has the advantages of short hospital stay and low treatment cost. It is worthy of clinical application.

Methotrexate; curettage; caesarean scar pregnancy; curative effect

2014-07-31

龙月秋(1975-)，女，主治医师，主要从事妇科疾病诊治工作。

吴惠芳，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.073

R714.2

A

1673-5293(2015)02-0374-02