客观结构化临床考核法在临床药学教育中的应用*

李新刚，余克富，史卫忠，赵志刚，田德蔷

(首都医科大学附属北京天坛医院药剂科，北京 100050)

·药事管理·

客观结构化临床考核法在临床药学教育中的应用*

李新刚，余克富，史卫忠，赵志刚，田德蔷

(首都医科大学附属北京天坛医院药剂科，北京 100050)

在传统的理论考试方法中，学生只要通过考前突击就能取得较高的分数，而该分数并不能客观反映学生的真实水平。客观结构化临床考核(OSCE)方法与传统考核方法不同，该方法能够在临床技能评估中为学生提供一个客观、有序、有组织的考核框架，学生以医学知识作为表现临床技能的基础，经由和患者的互动，在实际操作及演练中获得熟练，才能在考核中表现优异。笔者以万古霉素的临床用药为例，介绍OSCE方法在临床药学教育中的应用以及能力导向性作用。

临床考核，客观结构化；临床药学；教学法

目前，我国临床药学教育考核方法与药学实践存在一定的脱节，学生在考试前临时突击，就可取得好的考试成绩，但是考试后所学内容又会很快被淡忘，理论考试对实际业务能力的评估效果欠佳。学生成了只会考试的“机器”，而对知识在实际工作中的运用及其操作能力的培养有所忽视。笔者介绍客观结构化临床考核(objective structured clinical examination，OSCE)方法[1]，以期为临床药学教育工作提供参考。

1 国际医学教育标准与OSCE

自2001年，国际医学教育标准相继颁布，比较权威性的有世界医学教育联合会的《本科医学教育全球标准》，涵盖了医学院校和医学教育的普遍领域[2]；纽约中华医学基金会属下的国际医学教育研究发表的《全球医学教育最基本要求》强调了培养医学生应达到的最低标准，注重教育的结果[3]；西太平洋地区医学教育协会的《本地区质量保证指南》，明确了医学毕业生在知识、能力和态度端正方面共30条具体的培养目标和要求[4]。上述3个标准均强调了医学生本科教育临床实践能力的重要性，并明确提出应使用OSCE的考核方法。

1975年英国邓迪大学的Harden教授首先提出OSCE，其基本思想是“以操作为基础的测验”。它是一种在模拟临床场景下，使用模型、标准化患者甚至临床患者来测试考生临床能力的考核方法，同时也是一种知识、技能和态度并重的综合能力评估方法。医学教育规模的扩大与患者自我保护意识的增强，使得医学教育特别是临床技能方面的教学与考核受到较大影响。采用标准化患者和OSCE考试在很大程度上克服了上述环境变化的影响。OSCE考试以较好的客观性、全面性和经济性为临床教学与考核提供了帮助。在国内，北京、上海、广州、长沙等多地的高校及医院均采用了OSCE考核方法[5-8]，并收到了较好的成效，也提出了更为完善的建议。周小强等[9]以临床医学专业学生为对象，研究OSCE在提高医学生技能实践能力方面的价值，将学生分为OSCE组和传统理论实践考核组，结果发现，应用OSCE有助于学生在执业医师实践考试中取得较好成绩，更全面、更客观地提高了学员的临床实践能力，完成从医学生到临床医生的过渡。

通过OSCE，学生需要以医学知识作为基础，在与患者、医师的互动过程中，展示相应的临床技能，考官依据学生的临床表现给予相应分数。即使学生知道考试题目、评分要点，若没有技术练习，光靠理解及死记硬背无法考出好成绩。该法注重考核学生的实践能力，为尽快适应临床工作打下坚实基础。OSCE在国内外的医疗机构和医学院校中广泛采用[10-11]，在临床药学教育中笔者尚未见到应用。笔者着重介绍适合于临床药学人员使用的OSCE方法，为临床药学学生能力考核提供参考。

2 OSCE示例

OSCE评分表的制定是该考核方法的核心，依据大纲要求，由骨干老师负责评分标准的编制及评分表的制定，并集中讨论、修订。评分表具有实际应用价值，每张表设置一个或多个考点，考查发现问题、解决问题以及学以致用的能力。学生的表达能力、沟通能力、知识掌握程度、灵活运用程度等方面的考核在评分表中充分体现。依据病种挑选标准化患者，由骨干教师对最终的标准化患者进行一对一的专门培训，且培训结果要经过专家验收方可接受[12]。标准化患者要接近真实的临床情况，使考试过程尽可能做到真实临床场景的再现。下面以神经外科手术后颅内感染患者为例，进行培训和场景再现，考察学生对万古霉素合理用药的掌握情况。

患者，男，65岁，头痛15 d伴右侧肢体无力1周。磁共振检查显示左侧额顶占位病变，外周有水肿影，脑室正常，中线结构居中。肾功能显示肌酐清除率为36 mL·min-1。超声引导下行左额开颅后的肿瘤全切除手术。手术后5 d体温升高至39 ℃，脑脊液中白细胞、多核细胞及蛋白质均高于正常值，脑脊液乳酸水平高于3.5 mmol·L-1。细菌培养呈阳性。考虑到手术前已给予第2代头孢菌素进行预防感染，开颅手术后的颅内感染若得不到及时控制，后果凶险，死亡率高，因此给予万古霉素1 g，q12 h，进行抗感染治疗。据此制定相应的评分表(表1)及评分表说明(表2)。

据OSCE评分表及说明逐项对考生进行考核，考核过程中主考教师不准对考生进行任何提示，边考核边打分。考核结束后教师需要一对一地对考生进行点评，指出其考核过程中的优缺点，并告知其相关考点。万古霉素的采血方案、剂量调整和注意事项等为考核的知识点，将其贯穿于临床实践中能够使考生快速感受和适应临床的真实场景，体会如何做到学以致用。此外，标准化患者、主考教师和考生均可对该考试提出任何意见与建议，以完善OSCE考核方法。

3 结束语

学习的最终目是运用所学的知识解决工作中遇到的实际问题[13]。传统的考核方法注重知识的记忆，并不能对学生是否做到了学以致用进行考察。我国临床药学的培养目标是提供以患者为中心的药学服务人才[14-15]。OSCE方法着重考核知识的运用能力，同时兼顾了对工作的态度和沟通能力的考察。顺利通过该考核方法的学生能够很快适应临床实践工作，对知识的理解与熟练应用水平也会有大幅提升。

表1 客观结构化临床考核方法评分表(满分75分)

表2 客观结构化临床考核方法评分表说明

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[4] 刘政江.国内外医学教育标准以及带给医科院校的启示[J].农垦医学，2010，32(2)：185-187.

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[7] 王娟，由天辉，林田，等.OSCE在评价护理本科毕业生临床能力中的应用研究[J].西北医学教育，2013，21(3)：594-597.

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[14] 吴东方，罗顺德.临床药师的培养与教育[J].医药导报，2002，21(1)：59-60.

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DOI 10.3870/yydb.2015.05.036

2013-12-27

2014-03-18

*中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会2012年度医学教育研究立项课题(2012-PG-b6)

李新刚(1983-)，男，河北安国人，主管药师，博士，主要从事临床药学工作。电话：010-67096862，E-mail：lxg198320022003@163.com。

赵志刚(1966-)，男，湖南祁阳人，主任药师，教授，博士，主要从事医院药学工作。电话：010-7098036，E-mail：1022zzg@sina.com。

通信作者 田德蔷(1965-)，女，北京人，副主任药师，学士，主要从事医院药学工作。电话：010-67096617，E-mail：tiandeqiang@sohu.com。

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1004-0781(2015)05-0694-04