平阳霉素局部注射治疗咽喉部血管瘤22例

陈向军，黄健健，李国义

(湖北医药学院附属太和医院耳鼻喉头颈外科，十堰 442000)

·药物与临床·

平阳霉素局部注射治疗咽喉部血管瘤22例

陈向军，黄健健，李国义

(湖北医药学院附属太和医院耳鼻喉头颈外科，十堰 442000)

目的 探讨平阳霉素在显微支撑喉镜下局部注射治疗咽喉部血管瘤的效果。方法 咽喉部血管瘤患者44例，随机分为治疗组和对照组各22例。对照组显微支撑喉镜下血管瘤体内注射博来霉素5 mg，治疗组显微支撑喉镜下血管瘤体内注射平阳霉素，一次4～8 mg，注射1次，未愈者，间歇15 d重复注射，一般不超过3次。比较两组的疗效及不良反应。结果 治疗组和对照组总有效率分别为95.4%，59.1%(P<0.05)，两组均未发生严重不良反应。结论 平阳霉素局部注射治疗咽喉部血管瘤，疗效好，不良反应少。

平阳霉素；喉镜；血管瘤，咽喉部

咽部血管瘤是咽部常见良性肿瘤[1]，是先天性血管发育异常所引起，多发生于青年人，常见于咽侧壁、扁桃体、软腭等处。一般有咽部不适感或异物感，有时隐痛，咳嗽痰中带血。肿瘤增大时可影响进食，甚至影响呼吸。喉部血管瘤比较少见，常见有真性血管瘤、先天性毛细血管扩张症、外伤性血管瘤等3种，如无症状可暂时不作处理，如出现声音嘶哑、经常出血，则应积极治疗。2010年12月—2012年12月，笔者采用在显微支撑喉镜下局部注射平阳霉素治疗咽喉部血管瘤，取得良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科收治的下咽及喉部血管瘤患者44例，随机分为治疗组和对照组各22例。治疗组男12例，女10例；年龄11～60岁，平均(42.58±14.79)岁；病程2个月～5年，平均病程(2.02±1.24)年。对照组男女各11例，年龄10～62岁，平均(40.75±12.06)岁；病程1个月～6年，平均病程(2.18±1.36)年。排除标准：①对本类药物有过敏史；②严重弥漫性肺纤维化，其他严重肺部疾病；③严重肾功能障碍；④严重心脏疾病；⑤胸部及其周围曾接受放射治疗者；⑥妊娠及哺乳期妇女。两组患者性别、年龄、病程等均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组显微支撑喉镜下血管瘤体内注射博来霉素，治疗组显微支撑喉镜下血管瘤体内注射平阳霉素。具体方法为：根据手术前电子喉镜及增强CT、磁共振确诊的下咽、喉部血管瘤患者，常规排除全麻禁忌证。然后在全麻下导入显微支撑喉镜暴露血管瘤。博来霉素(浙江海正药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20055883) 5 mg，溶于0.9%氯化钠注射液5 mL；平阳霉素(哈尔滨莱博通药业有限公司，批准文号：国药准字H23021807)，一次4～8 mg，加入0.9%氯化钠注射液3～5 mL溶解，注入瘤体与正常组织相邻处，回抽未见血后，多点注射，注射点黏膜发白即可，注射1次未愈者，间歇15 d重复注射，一般不超过3次。治疗后随访>6个月，复查血管瘤局部情况、血常规、尿常规、肝肾功能及胸部X线片等。

1.3 疗效判定标准 痊愈：咽喉黏膜颜色和功能恢复正常，肿瘤完全消失，治疗后瘤体坏死脱落；好转：功能障碍有不同程度的改善、治疗后瘤体有不同程度的减小；无效：治疗后功能障碍和瘤体无变化或恶化。总有效=治愈+好转。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0版统计软件对数据进行分析。治疗前后比较采用配对资料的t检验，率的分析采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

Tab.1 Comparison of clinical effect between two groups of patients

组别例数痊愈例%好转例%对照组22522.7836.4治疗组221254.5940.9组别无效例%总有效例%对照组940.91359.1治疗组14.52195.4*1

与对照组比较，χ2=9.34，*1P<0.05

Compared with control group，χ2=9.34，*1P<0.05

2.2 不良反应比较 两组均未发生严重不良反应，治疗组及对照组分别有2及3例出现轻度恶心、头痛，未经治疗自行好转。

3 讨论

血管瘤的治疗方法很多，包括外科手术切除、激光治疗、局部注射药物治疗、口服药物治疗、铜针治疗、微创介入治疗、射频消融治疗、放射(同位素锶90)治疗及冷冻治疗。各种治疗方法各具有优缺点及一定的适应证，需视血管病变的不同发展阶段，血管病变的类型、大小和部位，患者的年龄、健康情况、有无并发症等来客观辨证地选择最合适的治疗方法，有时需采用综合治疗方能获得比较满意的治疗效果。

局部注射药物治疗源于20世纪60年代，其原理是将药物注入到血管瘤瘤体组织中[2]，引起无菌性炎症，肿胀消失后出现局部纤维化反应，使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。局部注射药物分3种，一是人体代谢产物，是最古老的血管瘤治疗药物，主要有糖皮质激素和尿素。糖皮质激素是所有局部注射药物中不良反应最多的药物，而尿素则是所有的注射药物中需注射次数最多的药物。该类药物优点是价格低廉。二是血管硬化剂，常用的有鱼肝油酸钠。该药价格便宜，但注射后不良反应大，肿痛明显，可引起组织坏死，甚至出血。咽、喉部血管瘤不宜选用，以免肿胀影响呼吸。三是化学治疗(化疗)药物，一度被多数医院作为人体代谢产物的替换产品，主要有博来霉素和平阳霉素，其不良反应较小，近年来应用越来越广泛。

博来霉素属碱性糖肽类抗癌抗菌药物，主要抑制胸腺嘧啶核苷参入DNA，与DNA结合使之破坏分解，作用于增殖细胞周期的S期。平阳霉素为博来霉素多种成分中的一个单一成分A5[3-7]，其抗肿瘤作用比博来霉素的主要成分博来霉素A2强，而毒性较低，肺损害较轻。平阳霉素对血管瘤的作用是多因素、多水平综合作用的结果，使用低浓度平阳霉素血管瘤内注射后，早期组织学变化为血管内皮细胞损伤，既能诱发细胞凋亡，抑制细胞的增殖，又能直接使细胞的应激与毒性反应能力降低[8]。管壁不同程度增厚以及管腔闭塞，但管腔内血栓形成和血管外的炎性反应较轻。

本研究结果显示，平阳霉素局部注射治疗咽喉部血管瘤的疗效显著优于博来霉素。博来霉素除了引起肺纤维化外，不良反应小，不会引起白细胞减少，也不抑制机体的免疫功能。平阳霉素不良反应也较小，主要是发热，最严重的是肺炎样症状和肺纤维化[9-10]，局部并发症主要是表浅的溃疡，发生率0.6%，还有色素沉着过度等；全身并发症主要发热等感冒样症状，发生率为0.6%[11-13]。肺纤维化多见于老年患者，其发生与剂量大小密切相关，总量超过160 mg可引起肺纤维化[14]。本研究用药远低于此剂量，未出现肺纤维化。两组均未发生严重不良反应。可见二者的应用均较安全。

总之，血管瘤的治疗方法很多，应根据病情的具体情况选择合理的治疗方案。平阳霉素局部注射应用于咽喉部血管瘤疗效好，不良反应少，值得推广应用。对于该治疗疗效不佳者后续仍可采用其他治疗，以期充分发挥各种方法的综合作用，尽可能减少治疗次数，减少不良反应。

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DOI 10.3870/yydb.2015.05.014

Twenty-two Cases of Pingyangmycin Local Injection for Laryngopharyngeal and Laryngeal Hemangioma

CHEN Xiangjun, HUANG Jianjian, LI Guoyi

(DepartmentofOtorhinolaryngology,TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China)

Objective To study the therapeutic effect of pingyangmycin local injection under suspension microlaryngoscopy for treatment of laryngopharyngeal and laryngeal hemangioma. Methods The total of 44 cases of patients with laryngopharyngeal or laryngeal hemangioma were randomly divided into the experimental group (n=22) and the control group (n=22).They were treated with bleomycin 5 mg or pingyangmycin 4-8 mg injection under suspension microlaryngoscopy in the hemangioma, respectively. If the treatments were not curative, repeated one more times in intermittent 15 d, but no more than 3 times. Therapeutic effect and adverse effect were recorded and analyzed. Results The total effective rate (95.4%)in the experimental group was significantly better than that (59.1%) in the control group (P<0.05)，and side reaction in two groups showed no significant variation. Conclusion Pingyangmycin local injection for treating laryngopharyngeal and laryngeal hemangioma is effective with few adverse reaction.

Pingyangmycin；Suspension microlaryngoscopy；Hemangioma, laryngopharyngeal and laryngeal

2013-11-06

2014-03-21

陈向军(1972-)，男，湖北十堰人，副主任医师，硕士，主要从事鼻科学和头颈肿瘤的基础及临床研究工作。电话：(0)13797837898，E-mail：cxjsh7211@163.com。

R979.1；R739.6

B

1004-0781(2015)05-0621-03