清热消炎贴联合电磁波治疗仪治疗小儿社区获得性肺炎疗效观察

罗静， 杨颖

临床研究

清热消炎贴联合电磁波治疗仪治疗小儿社区获得性肺炎疗效观察

罗静， 杨颖

目的 观察运用清热消炎贴联合电磁波治疗仪(TDP)辅助治疗小儿社区获得性肺炎的临床疗效。方法 将80例患儿随机分为对照组和观察组各40例。对照组患儿采用常规药物治疗，观察组在对照组基础上加清热消炎贴联合TDP治疗，疗程为1周。治疗结束后比较两组咳嗽、肺部啰音消失时间及疗效。结果 观察组在疗效及改善咳嗽、肺部啰音消失时间方面均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 清热消炎贴联合TDP辅助治疗小儿肺炎有助于改善小儿肺炎的临床症状，治疗效果明显优于单纯药物治疗。

肺炎； 清热消炎贴/治疗应用； 电磁波治疗仪/治疗应用； 外治法； 儿童

社区获得性肺炎是儿童期尤其是婴幼儿期常见感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，也是5岁以下儿童死亡的首位病因。通常有发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、肺部湿啰音和管状呼吸音等呼吸道征象[1]。重症患者可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病甚至多脏器功能衰竭。严重威胁小儿健康。近年来发病率居高不下[2]。笔者在对本病常规药物治疗的同时，根据中医的传统理论，予以中药膏药外敷，联合使用特定电磁波治疗仪照射治疗，取得满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-12/2014-03郑州市儿童医院中医科收治的小儿社区获得性肺炎患儿80例。按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组中男28例，女12例；年龄(2.0±0.8)岁。对照组中男19例，女21例；年龄(2.1±0.9)岁。两组患儿的年龄、性别、症状、体征方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组治疗前症状体征比较见表1。

表1 两组治疗前症状体征比较(n，n=40)

1.2 诊断标准 依据“儿童社区获得性肺炎管理指南”为诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿社区获得性肺炎的诊断标准；(2)年龄1～9岁；(3)患儿配合，取得患儿监护人同意。

1.4 排除标准 (1)预计不能按疗程治疗及按时随诊，依从性差者；(2)合并有严重的循环、呼吸、消化、血液、肾脏等原发疾病或精神病、传染病患者；(3)对本研究药物过敏者，治疗期间已接受过同类物理治疗者。

1.5 治疗方法 对照组给予抗生素、喜炎平针剂等对症支持治疗。观察组在对照组基础上加用清热消炎贴贴敷(药物组成：黄芩、鱼腥草、苦杏仁、山栀、胆南星、白芥子、桃仁等，由郑州市儿童医院制剂室提供，为院内制剂)。特定电磁波治疗仪(TDP)(重庆医疗器械工业公司)。选择双肺腧为贴敷穴位，贴敷时间为6 h。予TDP治疗时间为20～25 min，TDP的照射部位与贴敷部位相同，每日1次，疗程为1周。

1.6 观察指标 观察两组患儿咳嗽、肺部啰音消失时间及疗效情况。

1.7 疗效判定标准 参考2011年国家中医药管理局制定的重点中医专科儿科《肺炎喘嗽临床路径》[3]的分级评分标准，自拟咳嗽、肺部啰音量化标准。咳嗽症状：分为无，为正常(-)；偶作，每咳单声，为轻度(+)；阵作，每咳数声，为中度(++)；频咳，每咳多声，引发呕吐，影响作息，为重度(+++)。肺部啰音：分为无，为正常(-)；呼吸音降低，或粗糙，或闻及中粗湿啰音，为轻度(+)；肺部少许中、细湿啰音，和/或少许喘鸣音，中度(++)；肺部密集的中、细湿啰音，和或显著喘鸣音，为重度(+++)。(1)治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失。X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常;(2)好转：症状减轻，肺部啰音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收;(3)未愈：症状及体征均无改善，或恶化者[4]。

1.8 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用Mann-Whitney秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组临床疗效情况比较 见表2。

表2 治疗后两组临床疗效情况比较[n(%)，n=40]

注：与对照组比较，Z=-2.29，P=0.02。

表2结果表明,治疗后观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组咳嗽、肺部啰音改善情况 见表3。

表3 两组咳嗽、肺部啰音改善情况比较(n,n=40)

表3结果表明，两组治疗后咳嗽改善情况比较，差异有统计学意义(Z=-2.10，P<0.05)；两组肺部啰音消失情况比较，差异有统计学意义(Z=-1.14，P<0.05)。

3 讨论

肺炎属于祖国医学中“肺炎喘嗽”范畴。究其病因，内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，正气不足而发病，外因责之于客邪侵肺。有发热咳嗽、气急鼻煽、痰涎上壅、甚则张口抬肩、摇身撷肚等为其主要临床症状。肺主气，肺气失宣而咳嗽；若邪气闭痹阻于肺，肺络失宣，凝而生痰，阻于气道故常出现咳嗽、气促、喉中痰鸣。若温邪化热，热邪炽盛则灼津为痰。痰热阻于气道，痰随气逆往往壮热烦渴，喘嗽多痰。其治则以清热、豁痰为要；喘憋严重，当先平喘；血瘀者，当以化瘀为主[5]。清热消炎贴组成有黄芩、鱼腥草、苦杏仁、山栀、胆南星、白芥子、桃仁等。方中黄芩苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒之效，能清气分实热并有退热之效。鱼腥草，能清热解毒排脓，用于肺热咳嗽、痰液黏稠之症，故以黄芩、鱼腥草为君药；苦杏仁有止咳平喘、润肠通便之功。山栀凉血解毒，两药合为臣药；胆南星燥湿化痰。白芥子可以温肺祛痰，加上桃仁能活血祛瘀，共奏佐使之效。本方组方严谨，疗效确切。清·吴尚先在其《理论骈文》中指出：外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳[6]。贴敷疗法属于经皮吸收的一种，药物可以通过皮肤，循经络路线，运行全身，达到治疗或预防疾病的目的。儿童皮肤薄嫩细腻，皮肤角质层比较通透，贴敷易于药物渗透吸收。TDP可使局部体表温度升高，血流加快，中药借助热能循经络路线运行至全身，进入人体血液循环,加速局部的血液循环,使毛细血管扩张,直接改善肺微循环,促进炎症渗出的吸收、肺部啰音的消失。本研究结果显示，在常规用药的同时，予中药膏剂外敷，联合特定电磁波治疗仪，在改善临床症状，缩短治疗时间的同时，避免药物口服过程中的肝脏首过效应，使用简单，给药方式安全，药物的毒性和副反应较低，绿色环保。加快肺炎患儿痊愈，有利于患儿身体健康发育。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)[J].中华儿科杂志,2013,51(10):746-750.

[2] 杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2002:309-310.

[3] 国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医临床路径(试行本)[M].北京：国家中医药管理局医政司，2012:321-323.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994:18-19.

[5] 徐荣谦.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2010:81.

[6] 吴尚先.理论骈文[M].北京:中国中医药出版社,1997:8.

(本文编辑：张小冬)

450000 郑州，郑州市儿童医院中医科 作者简介：罗静(1969-)，女，主治医师。研究方向：中医儿科呼吸、神经系统疾病的临床研究。 通讯作者：杨颖,450000 郑州，郑州市儿童医院中医科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.023

R563.1

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1674-3865(2015)02-0157-02

2014-04-10)