甘草锌颗粒联合蒙脱石散及微生态制剂治疗小儿急性腹泻疗效观察

冯改梅

临床研究

甘草锌颗粒联合蒙脱石散及微生态制剂治疗小儿急性腹泻疗效观察

冯改梅

目的 总结甘草锌颗粒与蒙脱石散、微生态制剂联合治疗小儿急性腹泻的临床疗效。方法 选择128例急性腹泻患儿为研究对象，根据就诊序号奇偶数分为观察组和对照组各64例，对照组患儿给予蒙脱石散联合微生态制剂治疗，观察组患儿在对照组治疗基础上加用甘草锌颗粒治疗1周，观察比较两组患儿的临床疗效、止泻时间、治疗后2个月内再次腹泻发生率等情况。结果 观察组患儿临床总有效率95.31%明显高于对照组，止泻时间(3.5±1.5)d、治疗后2个月内再次腹泻发生率4.69%明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在蒙脱石散联合微生态制剂治疗小儿急性腹泻的基础上加用甘草锌颗粒治疗，能显著提高临床疗效，缩短止泻时间，快速缓解症状，降低未来2个月再次腹泻的发生率，值得推广使用。

腹泻； 甘草锌颗粒/治疗应用； 蒙脱石散/治疗应用； 微生态制剂/治疗应用； 儿童

小儿急性腹泻是由于感染细菌或病毒引起的综合征，主要特征为大便不成形，伴大便次数增多，常伴有呕吐[1]。液体和电解质疗法是小儿急性腹泻最基本和最紧要的步骤。有中毒面容或大量腹泻和持续呕吐、拒绝饮水或有潜在疾病的患儿必须住院治疗，并常需要肠道外输液。不能经外周静脉和中央静脉输液者，可经骨髓腔内紧急输液。对无上述问题的婴儿，最初1～2日可在医院或家中用葡萄糖电解质液或口服补液盐快速口服补充继续损失量。由于新生儿肾脏对钠的调节能力不足，因而这些溶液较合适，特别对出生后2周的新生儿。口服补液时可继续给予母乳喂养。国内外研究均表明锌制剂可激发和提高小儿免疫功能，加速肠黏膜恢复，对急性腹泻治疗效果良好，现将笔者对此研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012-06/2014-06河南省淇县人民医院儿科收治的128例急性腹泻患儿为研究对象，根据就诊序号奇偶数分为观察组和对照组各64例，其中观察组男39例，女25例；年龄6个月至2岁，平均(1.2±0.2)岁；粪检脂肪球+～+++者10例，白细胞3～10个/HP者5例。对照组男35例，女29例；年龄6个月至2岁，平均(1.2±0.5)岁；粪检脂肪球+～+++者12例，白细胞3～10个/HP者6例。两组患儿在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《儿科学》[2]第2版中急性腹泻的诊断标准。

1.2.2 中医辨证标准 (1)寒湿伤脾：泄泻清稀，肠鸣腹痛，脘闷少食，或伴发热恶寒、头痛身痛、身体困倦，小便短少，舌苔白腻，脉濡，此属寒湿困脾，脾失健运，气机受阻；(2)湿热蕴结：腹痛泄泻，大便急迫如水注，大便臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，此属湿热内盛，下迫大肠；(3)食滞胃肠：泻下臭秽黏腻，夹杂不消化食物残渣，腹痛拒按，泻后痛减，嗳腐食臭，不思饮食，苔厚腻，脉滑数，此属食积滞中，传化失常，升降失调[3,4]。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准；(2)年龄6个月至2岁；(3)家长知情同意。

1.4 排除标准 (1)腹泻48 h以上、脓血便患儿；(2)已经使用抗真菌药物或抗腹泻药物；(3)其他微生态制剂药物治疗者。

1.5 治疗方法 对照组给予蒙脱石散联合微生态制剂治疗，蒙脱石散(扬子江药业集团，每袋3 g)，口服，3岁以下1/2袋，每日3次。3岁以上每次1袋，每日3次。微生态制剂双歧杆菌四联活菌片(杭州龙达新科生物制药有限公司，每片0.5 g)，温水送服，每次2片，每日3次。合并感染患儿给予抗感染治疗，婴幼儿喂养无乳糖奶粉，稍大幼儿以稀粥代替奶制品，补充体液维持水电解质和酸碱平衡。观察组患儿在对照组治疗基础上加用甘草锌颗粒(江苏瑞年前进制药有限公司，每包5 g)治疗，6个月以下患儿每次1/4包，每日2次；6～12个月每次1/4包，每日3次；1岁以上每次1/2包，每日3次；均口服。治疗1周为1个疗程。

1.6 观察指标 观察两组患儿的临床疗效、止泻时间、治疗后2个月内再次腹泻发生率。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：治疗24 h后大便次数每日小于3次，大便镜检无异常、性状正常，临床症状消失；(2)有效：治疗48 h后大便次数每日小于4次，大便镜检正常，稀便，水分明显减少，临床症状消失；(3)无效：治疗72 h后症状无改善，甚至加重[5]。

2 结果

2.1 两组患儿的疗效比较 见表1。

表1 两组观察指标比较[n(%),n=64]

注：与对照组比较，aχ2=4.20，P<0.05。

表1结果显示，观察组患儿临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组止泻时间及再次腹泻率比较 见表2。

表2 两组观察指标比较(n=64)

注：与对照组比较，aχ2=7.14，bt=4.95，P<0.05。

表2结果显示，观察组止泻时间、治疗后2个月内再次腹泻发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿急性腹泻是常见的疾病之一，引起小儿急性腹泻的因素很多，饮食方面引起的腹泻包括进食过多或过少、食物成分改变、加糖过多、添加辅食过快等。天气变化因素包括受凉引起肠道功能紊乱、气候炎热引起胃酸和消化酶分泌减少、消化不良引起腹泻等[6]。临床治疗也应多方面综合考虑。

现代研究认为锌制剂可快速纠正体内锌元素缺乏，激发和提高免疫功能，发挥治疗和预防腹泻疾病的作用。甘草锌颗粒中含有的甘草酸、锌、黄酮等可促进肠黏膜细胞的修复再生，有助于肠黏膜重吸收水、钠，缓解腹泻症状[7]。甘草锌还能预防体液丢失，降低腹泻程度及持续时间、腹泻次数，防止脱水。另一方面，锌是人体内200多种酶的成分之一，也是基因表达调节的必须组成、生物膜脂蛋白构成成分。因此，对脂蛋白与蛋白质亲和力强，能激活多种抗氧化酶而消除氧自由基受损，维护细胞通透性，降低毒素吸收和组织损伤[8]。锌剂还可诱发T淋巴细胞活化，刺激B淋巴细胞，残余抗体的形成与释放，刺激免疫细胞分泌细胞因子。锌能诱导B淋巴细胞活性产生免疫球蛋白。锌元素通过增加辅助T淋巴细胞数量来协助B淋巴细胞产生抗体，调节免疫球蛋白水平。除上述功效之外，锌还参与体内DNA聚合酶、胸腺嘧啶核苷酸酶等合成，直接影响蛋白质、核酸代谢，进一步对免疫球蛋白水平产生影响。世界卫生组织推荐在腹泻治疗中使用锌元素，能加速症状改善，提高疗效。

蒙脱石散及微生态制剂则均是腹泻常用药物，前者能有效吸附细菌、病毒、细菌毒素等，使其失去致病能力。后者则主要通过以菌制菌来调整菌群失衡，发挥治病功效。

本组研究结果表明，观察组患儿的止泻时间更短，临床疗效更高，且未来2个月内腹泻再次发生率也较低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，在蒙脱石散与微生态制剂等常规腹泻治疗基础上联合使用甘草锌颗粒能显著提高疗效，缩短病程，快速止泻，值得推广使用。

[1] 石美珠.蒙脱石散与双歧杆菌三联活菌散治疗小儿腹泻的临床对比研究[J].当代医学，2011，18(1)：143-144.

[2] 薛辛东.儿科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：250-257.

[3] 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案(1993年修订)[J].临床儿科杂志，1994，12(3)：148.

[4] Medina M，Izquierdo E，Ennahar S，et al.Differential immunomodulatory properties of Bifidobacterium logum strains：relevance to probiotic selection and clinical applications[J].Clin Exp Immunol，2007，150(3) ：531-538.

[5] 吴晓丰.微生态制剂对新生儿抗生素相关性腹泻的影响[J].中国医学创新，2013，10(5)：23.

[6] 符士林.布拉酵母菌联合蒙脱石散治疗儿童急性腹泻疗效观察[J].中国现代医生，2012，50(21):68-70.

[7] 王菊花，付静，马丽，等.微生态制剂治疗小儿抗生素相关性腹泻疗效观察[J].儿科药学杂志，2010，16(5)：64-65.

[8] 张海平.探讨微生态制剂在治疗小儿腹泻中的临床效果[J].按摩与康复医学(下旬刊)，2012，3(10)：76-77.

(本文编辑：张小冬)

456750 河南 鹤壁，河南省淇县人民医院儿科 作者简介：冯改梅(1979-)，女，主治医师。研究方向：儿科疾病的诊断与治疗。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.011

R723.11

B

1674-3865(2015)02-0131-03

2014-10-12)