中西医结合治疗支气管肺炎临床疗效及经济分析

高中秋, 黄静, 庞洁, 黄琼

临床论著

中西医结合治疗支气管肺炎临床疗效及经济分析

高中秋, 黄静, 庞洁, 黄琼

目的 总结中西医结合治疗小儿支气管肺炎的临床疗效及经济费用，为本病患儿的治疗方案提供依据。方法 将120例诊断为细菌感染的支气管肺炎的患儿随机分为观察组和对照组两组，每组60例。所有患儿均给予抗生素、退热等西医常规治疗，在此基础上观察组给予改良的强元肃肺汤，对照组60例给予等量的红糖水。监测两组患儿症状、体征的改善、住院时间和治疗费用等指标，以及两组患儿治疗第7天和第10天的临床疗效。结果 观察组在发热、气促、咳嗽和啰音消失时间及住院时间等指标均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；观察组第7天的治愈率为61.6%，对照组为41.6%；观察组总有效率为91.6%，对照组为76.6%，两组治愈率和总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组第10天的治愈率为81.6%，而对照组治愈率为68.3%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组人均住院费用(2 327±197)元，对照组(2 959±284)元，观察组较对照组节省21.35%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 中西医结合治疗小儿支气管肺炎能提高临床疗效和治愈率，缩短治疗时间并节省费用，值得临床推广。

肺炎/中西医结合疗法； 经济分析； 儿童

支气管肺炎在中国儿童中是常见病和多发病。由于空气污染和流动人口的居住环境及生活条件较差其发病率明显高于发达国家。有关支气管肺炎对社会及家庭的经济负担的研究，国内报道较少。本研究通过观察患儿体征消失时间、住院时间及住院期间的费用，探讨采用改良强元肃肺汤联合抗生素治疗小儿支气管肺炎的疗效及治疗本病对患儿家庭经济负担的影响，为患儿家长选择治疗方案提供一定的参考价值。本医院小儿支气管肺炎的就诊率占门诊接诊量的1.95%左右，占住院人数的33%左右[1]。笔者采用改良的强元肃肺汤[2]联合抗生素治疗小儿支气管肺炎60例，取得良好疗效和显著的经济效益，现将这一简单经济的治疗方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012-01/2014-12佛山市顺德区桂洲医院儿科收治的支气管肺炎病例120例，采用随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组各60例。其中观察组中男32例，女28例；年龄1～7岁，平均(2.8±0.8)岁；治疗前病程(2.1±0.4)d。对照组中男33例，女27例；年龄1～6岁，平均(2.7±0.8)岁；治疗前病程(2.0±0.5)d。所有患儿临床症状表现均具有不同程度的发热、咳嗽和气喘，听诊肺部闻及中细湿啰音且X线胸片有点、片状阴影。观察组22例、对照组21例痰细菌培养阳性(大多数为肺炎链球菌)。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》[3]和《儿科学》[4]支气管肺炎的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准；病程≤72 h；就诊前24 h内体温≥38.5 ℃；(2)年龄1～7岁；体质量≥10 kg；血白细胞计数≥12×109/L,中性粒细胞比例≥70%，C反应蛋白升高；(3)所有患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)所有患儿无先天性疾患；(2)本次患病中均无消化系统和心血管系统等其他系统并发症；(3)支原体抗体阳性患儿；(4)中途治疗中断者或药物过敏患儿。

1.5 治疗方法 两组患儿均采用注射用美洛西林钠舒巴坦钠(山东瑞阳制药有限公司)75 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，每日2次。同时应用维生素C、复合维生素B、必嗽平及退热药等对症支持治疗。观察组加用改良的强元肃肺汤，处方：太子参(2～6 g)、白术(3～6 g)、黄芪(4～8 g)、干姜(1～2 g)、五味子(3～6 g)、麻黄(2～5 g)、杏仁(3～6 g)、生石膏(10～15 g)、苏子(3～6 g)、莱菔子(3～6 g)、白芥子(2～5 g)、甘草(2～3 g)[2]。每日1剂，1次煎出150 mL，分3次送服(服前加糖调味)。对照组每日送服3次红糖水，每次50 mL。两组疗程均以7～10 d为1个疗程。待患儿出院后，通过查阅结账单获取住院费用。

1.6 观察指标 记录两组患儿的咳嗽消失时间、啰音消失时间、体温恢复时间以及住院时间、X线检查结果等指标，根据患儿7 d和10 d的检查结果评价临床疗效；记录两组患儿每日在医院的所有费用及出院的结算结果。记录两组患儿不良反应发生情况。

1.7 疗效判定标准 (1)治愈：体温正常，咳嗽、气促、肺部啰音消失，胸部X线检查示炎症反应完全吸收；(2)显效：发热、咳嗽明显减轻，气促、肺部湿啰音明显减少，胸部X线检查示炎症反应已基本吸收；(3)有效：发热、咳嗽稍减轻，气促、肺部湿啰音稍减少，胸部X线检查显示炎性反应小部分吸收；(4)无效：发热、咳嗽、气促、肺部湿啰音无好转或加重，胸部X线显示炎性反应无吸收或增多[5,6]。

2 结果

2.1 两组支气管肺炎患儿治疗过程比较 见表1。

表1 两组支气管肺炎患儿治疗过程比较±s,n=60，d)

注：与对照组比较,at=6.66,7.09,8.68,9.60,8.14,P<0.01。

2.2 两组支气管肺炎患儿治疗效果比较 见表2，3。

表2 两组支气管肺炎患儿7 d治疗效果比较[n(%)，n=60]

注：与对照组比较,aχ2=4.18，5.07，P<0.05。

表2结果表明，两组患儿7 d治疗效果比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组支气管肺炎患儿10 d治疗效果比较[n(%)，n=60]

表3结果表明，两组肺炎患儿治疗10 d效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组支气管肺炎患儿住院治疗人均费用比较 见表4。

表4 两组患儿住院治疗的每日人均费用 比较,元)

注：与对照组比较,at=11.03，P<0.01。

表4结果表明，两组患儿住院治疗的每日人均费用比较，观察组优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.4 两组患儿不良反应比较 本研究治疗过程中和治疗后，两组患儿各有2例不良反应，如恶心、头痛，但均较轻微可耐受，停药后均自行恢复，两组间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

西医认为支气管肺炎既是一种小儿的下呼吸道感染性疾病，又与患儿机体的免疫状况有关[7-9]。临床上严重的支气管肺炎可导致患儿呼吸衰竭和循环衰竭，甚至引起死亡。而中医学将支气管肺炎归为“肺炎喘嗽”的范畴。中西医结合治疗不仅可以抗感染，还可改善患儿的免疫功能，促进自然杀伤细胞功能，抑制组胺等炎性介质的释放，降低气道的反应性[2]。在长期的临床实践中，笔者发现原方强元肃肺汤中的红参不利于患儿退热(偶有患儿鼻衄)、麦冬不利于肺部啰音吸收，因此笔者对原方进行了改良，将红参改为太子参，并减去麦冬加用黄芪。其中的太子参、白术、干姜、五味子和麻杏石甘汤可宣肺平喘，三子养亲汤降气化痰，肃肺祛邪[2]，而黄芪有调节机体免疫功能的作用[10]，改良后的强元肃肺汤具有了标本兼治的功效。

本研究120例患儿细菌痰培养阳性率仅为35.8%，是因为大多数患儿在取标本前已经使用过抗生素。而研究结果显示，观察组患儿运用抗生素加改良后的强元肃肺汤治疗后，咳嗽消失时间、啰音消失时间、体温恢复时间以及住院时间等指标比较，均优于单纯使用西医治疗的对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组第7天的治愈率为61.6%，总有效率为91.6%，显著优于对照组41.6%的治愈率和76.6%的总有效率，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组第10天的治愈率为81.6%，而对照组治愈率为68.3%，差异无统计学意义(P>0.05)。虽然两组在第10天的总有效率比较无统计学意义，但观察组在第7天的治愈率，已经达到了61.6%，这就为大部分患儿家庭节约了开支。

在治疗费用上由于住院时间缩短，观察组每人的住院总费用较对照组平均减少21.35%，差异有统计学意义(P<0.01)。本研究说明，改良的强元肃肺汤联合西医抗生素治疗小儿支气管肺炎具有提高治愈率、缩短住院时间的作用。而且中药汤剂与西药相比价格便宜，本院每日中药方剂加代煎药费仅为5元，中西医结合治疗的患儿人均住院费用显著少于单用西医治疗的住院费用，加上家长提前两天重返工作岗位能增加所在单位的劳动生产率及家长个人的报酬，其经济效益对社会和一般家庭也是不容忽视的。

综上所述，采用改良的强元肃肺汤联合抗生素中西医结合治疗细菌感染的小儿支气管肺炎，能提高临床疗效、增加短期治愈率、缩短治疗时间及减少住院费用，且不良反应少而轻微，值得临床推广。

[1] 高中秋，殷丽桦，刘孟妮.无咳嗽症状的小儿早期支气管肺炎的临床诊断及误诊分析[J].现代医院,2014，14(10)：38.

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[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2002：1175.

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(本文编辑：张小冬)

Clinical efficacy and economic analysis of combined treatment with Chinese and Western medicine for pediatric bronchopneumonia

GAOZhong-qiu,HuangJing,PangJie，etal.

DepartmentofPediatrics,ShundedistrictGuizhouhospitalofFoshan,Foshan528305,China.

Objective Study of the therapeutic efficiency of the combinational treatment of Chinese-Western medicine for pediatric bronchopneumonia.Method 120 of pediatric bronchopneumonia patients were divided into two groups randomly, 60 cases for each group. Group one was treated with both Chinese and Western medicine and group two was treated with Western medicine only. The group one had antibiotics and modified Chinese herbal formula Qiang yuan su fei; the group two was given antibiotics and drinking water with brown sugar added. Both were monitored during hospitalization period, and the clinical curative effect of seventh and tenth days were reviewed.Results Significant difference between the two groups in the improvement of symptoms, signs and hospitalization time(P<0.01). In seventh day the cure rate of the group one was 61.6%, the total effective rate was 91.6%, significantly better than the group two with the cure rate of 41.6% and 76.6% of the total efficiency(P<0.05). In tenth day the cure rate of the group one was 81.6%, the cure rate of the group two of 68.3% at the same time, the group one was slightly better than the group two, but the difference was not statistically significant (P>0.05). The group one per capita cost 632 yuan, compared with the group two of 21.35% reduction(P<0.01). Conclusion The combinational treatment with both Chinese and Western medicine for pediatric bronchopneumonia can improve the clinical curative effect and cure rate, shorten the treatment time and cost savings.

Bronchopneumonia； Chinese-Western medicine; cost; children

528305 广东 佛山，佛山市顺德区桂洲医院儿科 作者简介：高中秋(1957-)，男，副主任医师。研究方向：呼吸、循环及新生儿疾病的诊断与治疗，E-mail:941956285@qq.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.02.006

R563.1+2

A

1674-3865(2015)02-0115-03

2015-01-20)