脊髓前动脉综合征一例

孔丽君 邵义泽 王会民

脊髓前动脉综合征一例

孔丽君 邵义泽 王会民

前脊髓动脉综合征；诊断

脊髓前动脉综合征(anterior spinal artery syndrome，ASAS)是神经系统疾病中较少见的脊髓缺血性疾病，其临床症状相对复杂，临床漏诊或误诊率较高。

1 病例报告 患者男，74岁，主因“突发四肢无力1 d”入院。入院前1 d无明显诱因突然出现双腋下肋部疼痛，约2 h后出现双下肢无力，症状呈渐进性加重，未予重视，次日出现双上肢无力伴尿潴留，遂就诊于作者医院治疗。既往体健，吸烟30余年，发病前无感染史。入院查体：意识清楚，言语流利，高级神经活动正常，双侧瞳孔等大等圆(直径3 mm)，对光反射正常，眼球运动自如，无眼震，双侧面纹及鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，双上肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力Ⅰ级，双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射(-)，双侧巴宾斯基征(-)，T2节段以下皮肤浅感觉消失，深感觉正常，腹胀及尿潴留。查颈胸椎MRI:C4-5、C5-6水平脊髓受压缺血，髓内见点条状高T2信号影；C6-T1椎体脊髓水肿(图1)。行腰穿脑脊液检查有微量蛋白，细胞数稍增高，脑脊液压力203 mmH2O,葡萄糖稍增高。诊断:ASAS。给予阿加曲班抗凝，长春西汀注射液改善循环，小牛血提取物、神经节苷酯钠营养神经，甘露醇脱水以减轻神经水肿，及纠正电解质紊乱等对症补液治疗；辅以中医针灸及中药治疗及肢体康复训练。经治疗患者四肢无力症状明显好转，双上肢肌力V级，双下肢肌力V-级，肌张力正常。

图1 患者发病后颈椎MRI T2成像

复查颈椎MRI示C2-T1缺血灶(图2)。复查血常规、生化等各项化验均大致正常，好转出院。出院后给予抗血小板聚集、营养神经等巩固治疗。

图2 患者发病后1个月复查颈椎MRI T2成像

2 讨论 患者以神经根痛起病，四肢无力，肌张力低，T2节段以下皮肤浅感觉消失，结合颈胸MRI检查，病灶定位于脊髓C2-T1前索及侧索，深感觉对称存在，故未累及后索。患者老年男性，无感染病史，急性起病，以神经根痛，病变水平相应节段的下运动神经元瘫痪且呈渐进性加重，浅感觉消失，深感觉存在，排尿困难为临床表现，且患者长期吸烟，存在血管病的危险因素，故定性诊断为ASAS。腰穿脑脊液检查显示，脑脊液无色透明，总细胞数及白细胞数稍有增高，微量蛋白存在，葡萄糖及氯化物未减少，且几天后复行腰穿脑脊液常规及生化均正常，脑脊液压力增高，考虑与脊髓水肿有关，且病前无感染史、疫苗接种史及发热史，故综合考虑可排除脊髓炎。患者头MRI未见明显白质内弥散性脱髓鞘改变，IgG未见增高，故可排除急性播散性脑脊髓炎。腰穿压颈试验提示无椎管内梗阻表现，MRI亦未见脊髓受压现象，且起病急骤，好转明显，脊髓内外占位性病变可排除。

ASAS指脊动脉发生闭塞，其供应的脊髓腹侧2/3至3/4区域缺血，引起病灶水平以下的中枢性瘫痪、分离性感觉障碍(痛觉和温觉消失而震动觉和位置觉保存)和膀胱直肠功能障碍[1]。剧烈的根性疼痛可为ASAS最早出现的症状，少数病例为剧烈的酸痛。其病因包括动脉硬化、结缔组织疾病引起的动脉炎以及椎间盘突出、颈椎病、脊髓肿瘤、脊髓蛛网膜黏连、外伤等压迫血管所致[2]。本例患者考虑为动脉硬化引起。

目前MRI是检查ASAS的有效手段。急性期梗死部分的脊髓在T1加权相呈等信号，T2加权相可为等信号或高信号。弥散成像病灶呈高信号，虽然弥散异常在数小时后即可发生，但持续不超过1周，因此对病灶的范围可进行粗略的估计。亚急性期水肿的加重使病灶呈现T1相低信号，同时伴有相应节段脊髓轻微增粗，T2相高信号更为明显，在横切面上显示脊髓受累部分，可以观察到增强效应(病变累及3～9个脊髓节段的居多)。

除病因治疗外，本病的治疗原则与缺血性脑血管病相似，主要为改善血液循环，其次为营养神经，恢复期可行中医针灸及康复治疗，临床疗效显著，并嘱患者改变不良生活习惯，戒烟限酒。治疗期间应注意防止泌尿系感染、肺炎、褥疮等合并症的出现。

[1]王康,王国相. 脊髓前动脉综合征[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2000,10(3):61-63.

[2]应旻,张希庆. 脊髓前动脉综合征3例临床分析[J]. 中国医疗前沿,2009,4(21)21:62-66.

(本文编辑：时秋宽)

10.3969/j.issn.1006-2963.2015.03.018

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