中药穴位导入后保留药物贴片治疗小儿泄泻的疗效观察

王竑, 韩雪婷

临床研究

中药穴位导入后保留药物贴片治疗小儿泄泻的疗效观察

王竑, 韩雪婷

目的 观察中药穴位导入后保留药物贴片治疗小儿泄泻的疗效。方法 沈阳市儿童医院2013-01/2014-12收治300例泄泻患儿,随机分为观察组和对照组各150例。两组患儿均给予疾病常规治疗及补液、降温、纠正酸中毒等对症治疗；常规护理及饮食指导；配合中药穴位导入。观察组是在中药穴位导入治疗后保留药物贴片20～30 min,对照组在中药穴位导入治疗后即取下药物贴片。观察两组患儿依从性、治疗效果及皮肤对中药贴的耐受程度。结果 实验过程中,观察组有145例完全依从,5例未完成；对照组有147例完全依从,3例未完成。两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组显效率为66.9%(97/145),显著高于对照组51.7%(76/147),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不耐受5例,对照组3例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用中药穴位导入治疗小儿泄泻后保留药物贴片对治疗效果有促进作用。

泄泻； 中药穴位导入； 外治法； 儿童

泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病,西医称本病为小儿腹泻[1]。如护理、治疗不当,可伴发脱水及电解质紊乱,甚至危及患儿生命。本科从2013年起,在常规治疗的基础上同时应用中药穴位导入治疗小儿泄泻,在实施的过程中,试着延长药物贴片的贴敷时间以促进疾病康复取得较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-01/2014-12沈阳市儿童医院内三科收治泄泻患儿300例,应用抽签法将患儿分为观察组和对照组各150例。两组患儿在性别、年龄、病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中小儿泄泻诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿泄泻的诊断标准；(2)年龄1～3周岁；(3)发病3 d内；(4)中医辨证外感风寒、脾胃虚弱者；(5)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)存在先天性疾病者；(2)伴有其他器官严重并发症者；(3)已经应用抗生素等药物治疗者。

1.5 治疗方法 两组患儿均给予疾病常规治疗及补液、降温、纠正酸中毒等对症治疗；常规护理及饮食指导；配合中药穴位导入。导入方法：(1)患儿至中药穴位导入治疗室,保持良好的室温,避免着凉。设置仪器温度选择键：室温适宜炎症急性期；低温适宜夏季；中温适宜春、秋、冬季。(2)将中药贴于神阙穴及大肠俞处。(3)护士严格按医嘱掌握治疗时间及剂量。一般建议0～6个月的患儿治疗时间为20 min,剂量为10；>6～12个月的患儿治疗时间为20 min,剂量为12；>1～2岁的患儿治疗时间为22 min,剂量为14；>2～3岁的患儿治疗时间为24 min,剂量为15,每日1次。

观察组患儿在治疗结束后未立即将中药贴片取下,而是继续保留药物贴片在穴位处20～30 min；对照组患儿在治疗结束后即取下中药贴片。密切观察患儿反应,如出现局部红肿、瘙痒等不适或其他全身反应时,立即停止治疗并报告医生处理。

1.6 观察指标 患儿依从性、治疗效果、皮肤对中药贴的耐受程度。

1.7 治疗依从性判定标准 (1)完全依从：完全按照医生的诊疗计划实施治疗,最终纳入统计学分析；(2)部分依从：隔日一次间断治疗或开始时每日1次,未完成诊疗计划提前停止治疗,为未完成实验例数,不纳入统计学分析。

1.8 疗效判定标准 参照腹泻病疗效判定标准的补充建议[3]。(1)显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失；(2)有效：治疗72 h粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善；(3)无效：治疗72 h粪便性状、次数及全身症状均无好转,甚至恶化。

1.9 患儿皮肤对中药贴的耐受程度 (1)耐受：指贴敷局部皮肤无任何反应或只是发红,去除中药贴后30 min内即恢复正常；(2)不耐受：贴敷局部皮肤红肿30 min内无法恢复正常及局部出现皮疹、水泡、瘙痒难耐等严重不良反应。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率比较 实验过程中,观察组有145例完全依从,5例未完成；对照组有147例完全依从,3例未完成，见表2。

表2 两组患儿治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较,aχ2=6.98,P<0.05。

表2结果表明,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组显效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿皮肤对中药贴的耐受程度 观察组不耐受5例,对照组3例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

泄泻一年四季均可发生,夏秋季节发病率高,不同季节发生的泄泻,证候表现有所不同。2岁以下小儿发病率高,是国内婴幼儿最常见的疾病之一。本病轻者治疗得当,预后良好；重者下泄过度,易见气阴两伤,甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈者,则易转为慢惊风或疳证[1]。所以在小儿发生泄泻时应尽早、积极的治疗。经皮给药治疗仪是利用现代离子渗析电化学、生物学、药剂学方法经相应部位组织受激发热,扩张局部毛细血管,能使药物通过完整的皮肤屏障,定向、定量、定速、定范围地进入病理组织及器官,进而进入血液循环,达到收敛止泻及提高机体免疫力之功效[4]。本研究中对象为外感风寒、脾胃虚弱的患儿,治法以疏风散寒、化湿和中、健脾和胃、益气止泻。中药贴主要成分中白芷疏风散寒,党参补脾益气,车前子渗湿燥湿,黄芩清解肠胃湿热等,另配合仪器穴位导入提升药物疗效。另外,要注意不同证型应配不同的辨证施护,戴伲伲等[5]研究报道,辨证施护可有效改善缓解患儿症状,减轻其痛苦。在临床护理工作中,应从中医学的整体观念出发,结合“天人合一”理论,根据患儿自身体质特点等进行辨证施护[6]。

神阙穴位于脐中,与冲、督、脾、胃等经脉相关,它直通内脏,有调节上、中、下三焦之气的作用[7]。神阙穴不仅是脾胃之要穴,又为胃肠体表分野所在,故局部外敷,可使药直达病所,收效更捷。由于神阙穴独特的功效,药物贴脐疗法自古以来就是中医常用的一种治疗方法[8]。大肠俞名意指大肠腑中的水湿之气由此外输膀胱经。有理气降逆,调和肠胃的功用。外治法的优点是取效迅速,无副反应,机体不直接吸收药物而是吸收药性、药味达到治愈的目的。由于以上这些特点对小儿的身体起到保护作用,从根本上杜绝了化学成分对小儿身体的损害[9]。临床上易于操作,患儿及家长的依从性高。

本研究结果表明,完全依从的患儿中,观察组显效率明显高于对照组,总有效率无差异；另外,患儿对中药贴片的耐受度较好,实验过程中无患儿出现严重的不良反应。说明在患儿耐受的情况下,适当延长中药贴片的贴敷时间可以在短时间内起到较好的疗效。

中药贴敷时间应视患儿耐受程度而定,常规为30～60 min。吴玄珠[10]、向群华[11]报道其小儿腹泻的中药穴位贴敷为8 h；王正华[4]报道治疗结束后取下电极板,药贴继续留在穴位上4～6 h后取下。因为小儿皮肤嫩,角质层薄、透明度高,含有丰富的毛细血管,对外界刺激敏感,而黏敷贴有黏胶化学成分,可能会导致局部皮肤过敏而产生红、痒等情况[12]。所以本研究将治疗后的持续贴敷时间定为20～30 min,加之导入治疗的20 min,药贴在患儿皮肤的贴敷时间约1 h,避免由于时间过长引起不良反应。

关于中药穴位导入后是否保留药物贴片及保留多长时间适宜并没有明确说明,以往在穴位导入治疗后立即将中药贴片取下。细心的护士提出延长贴敷时间能不能提高疗效,逐保留药物贴片并观察效果,但贴片保留的时间长短对疾病康复的影响作用是否成正比,多长时间最为适宜还有待进一步研究。

[1] 汪受传,虞坚尔.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社,2013:123-124.

[2] 国家中医药管理局.中医儿科病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994:79.

[3] 方鹤松,段怒诚,董宗祈.中国腹泻病诊断治疗方案(诊疗标准)[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):381.

[4] 王正华.热毒宁注射液联合经皮穴位敷贴治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效观察[J].中医儿科杂志,2012,8(3):43-45.

[5] 戴伲伲,郭晓琳.中医辨证治护小儿泄泻60例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(1)：27-28.

[6] 田立东.辨证施护在泄泻患儿治疗中的应用[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(2)：188-189.

[7] 陈虹年,刘利.自拟四味温里散穴位贴敷治疗小儿泄泻临床应用心得[J].中国中医急症,2014,23(10):1947.

[8] 梁君妃.温中止泻散穴位贴敷佐治小儿泄泻的临床观察及护理[J].护士进修杂志,2012,27(14):1338-1340.

[9] 郭方明.中药神龙药包贴敷神阙穴治疗小儿腹泻1114例分析[J].中医临床研究,2013,5(16):80-81.

[10] 吴玄珠.中药内服加穴位敷贴治疗小儿腹泻的临床观察[J].中国医药指南,2011,9(24):311-312.

[11] 向群华.中药内服加穴位贴敷治疗小儿腹泻的探析[J].中国医药指南,2013,11(4):303-304.

[12] 李玉梅.穴位贴敷治疗小儿腹泻的疗效观察及护理[J].全科护理,2013,11(20):1837-1838.

(本文编辑：刘颖)

Observation on the effect of retaining patche after importing Chinese medicine through acupuncture points in the treatment of infantile diarrhea

WANGHong,HANXueting.

TheChildren'sHospitalofShenyangCity,Shenyang110032,China.

Objective To observe the effect of retaining patche after importing Chinese medicine through acupuncture points in the treatment of infantile diarrhea.Methods Totally 300 cases of children with diarrhea were randomly divided into observation group and control group，150 cases in each. Two groups of children were given conventional treatment and symptomatic treatment such as rehydration， cooling and acidosis correction; conventional nursing and diet guidance were also performed; traditional Chinese medicine for importing through acupuncture points was made as well. In observation group patche was retained for 20～30 min after treatment, while in control group the patche was removed immediately after drug treatment. Observe compliance, treatment effects and pain tolerance in the two groups.Results In experiments, 145 cases of observation group had complete compliance, while 5 cases did not complete; in control group, 147 cases had complete, while 3 cases didn't complete. The total effective rate had no statistically significant difference(P>0.05); in observation group efficiency was 66.9%(97/145), significantly higher than that of control, 51.7%(76/147), the difference being statistically significant(P<0.05). In observation group intolerance occurred in 5 cases, 3 cases in control group， the two groups being similar without statistical significance(P>0.05).Conclusion Retaining patche after importing Chinese medicine through acupuncture points has promotion effect in the treatment of infantile diarrhea.

Diarrhea； Importing Chinese medicine through acupuncture points; External treatment; Children

110032 沈阳,沈阳市儿童医院内三科

王竑(1967-),女,主管护师。研究方向：小儿消化系统疾病的护理 通讯作者：王竑,E-mail：wanghong196712@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.010

R256.34

B

1674-3865(2015)06-0563-03

2015-03-02)