外科手术护理配合差错的相关因素分析

张 倩，史美萍

(中国人民解放军海军总医院麻醉科，北京 100048)

外科手术护理配合差错的相关因素分析

张 倩，史美萍

(中国人民解放军海军总医院麻醉科，北京 100048)

目的 分析影响外科手术护理配合差错(nursing copulate error，NCE)相关因素，探讨避免差错事件的方法。方法 2012年7月至2013年9月在我院接受外科手术治疗的患者128例，其中出现差错48例(观察组)，未出现差错80例(对照组)，分别实施NCE的单因素分析以及多因素回归分析，总结导致差错情况的危险因素。结果 观察组因护理人员的情绪不稳定导致者占39.58%(19/48)，繁忙和疲劳导致者占58.33%(28/48)，缺乏责任感导致者占31.25%(15/48)，制度执行欠佳者占29.17%(14/48)，注意力未集中者占37.50%(18/48)，均显著高于对照组，差异有统计学意义(均P< 0.05)。Logistic回归分析发现，情绪不稳定、繁忙和疲劳、缺乏责任感、制度执行欠佳、注意力未集中等均为外科手术NCE的相关因素。结论 医疗机构应针对外科手术NCE的相关因素进行总结，严格管理，规避风险，从而提升护理服务质量。

外科手术；护理配合；差错情况；危险因素

在临床上，护理配合差错(nursing copulate error，NCE)是影响护理质量以及医疗质量的主要因素之一，NCE事件的发生能够危及到患者的人身安全，严重时可能产生不良后果，从而引发医疗纠纷[1]。对于导致差错的原因，虽然有学者认为其可能涉及多个方面[2]，且进行了一些研究，但大都是描述性的，无法深入剖析这些因素的内在联系。为进一步探讨NCE的相关因素以及其在临床的发生情况，本研究作了统计学分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月至2013年9月在我院接受外科手术治疗的患者128例，其中男68例，女60例，年龄21～67岁[(54.3±2.8)岁]；心胸外科25例，肝胆外科58例，普外科32例，骨科13例。患者均为初次手术，且无神经和心理方面疾病。

1.2 研究方法 针对所有患者提供全面的护理配合，且每例患者接受的护理配合计为1例次，统计并记录产生的NCE情况，主要包含：①弄错药名或床号；②操作错误，包含打错器械及一次性物品，护理步骤不正确；③仅凭印象治疗；④交接混乱。综合分析造成NCE的可能原因：①情绪不稳定；②繁忙和疲劳；③缺乏责任感；④制度执行欠佳；⑤擅离岗位；⑥注意力未集中；⑦护理人员性别；⑧护理人员年龄。根据NCE的情况进行分组，其中出现差错的48例患者纳入观察组，未出现差错的80例患者纳入对照组，进行NCE的单因素分析以及多因素回归分析，分析差错的相关因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量数据以均数±标准差表示，采用t检验；多因素Logistic回归分析时，将护理差错作为因变量，造成差错的上述原因作为自变量。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外科手术NCE的单因素分析 两组在护理人员的情绪不稳定、繁忙和疲劳、缺乏责任感、制度执行欠佳以及注意力未集中几个方面差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

2.2 外科手术NCE的多因素分析 Logistic回归分析发现，情绪不稳定、繁忙和疲劳、缺乏责任感、制度执行欠佳、注意力未集中等均为影响外科手术NCE的危险因素，见表2。

表1 外科手术NCE的单因素分析

3 讨论

由于护理人员对专业技能掌握的程度各异，个体思维和判断能力亦有较大差别，加之道德水平的不同，医疗机构在外科手术过程中的NCE时有发生，严重时甚至导致医疗事故和护患纠纷[3，4]。为进一步明确影响外科手术NCE情况的临床危险因素，本文对此展开了研究，以期为尽可能地避免医疗事故提供相应的理论分析。

表2 外科手术NCE的多因素分析

本研究发现，观察组NCE，因护理人员的情绪不稳定、繁忙和疲劳、缺乏责任感、制度执行欠佳或注意力未集中所导致者占比均分别显著高于对照组发生上述因素但未导致NCE的比例，表明上述5个因素为发生NCE的影响因素。进一步Logistic回归分析发现，上述5个因素均为导致NCE的危险因素。究其原因，笔者认为可能有以下几方面：①在情绪不稳定方面，由于护理人员可能存在各种不良情绪，容易使其失落、消沉，如果其无法做到自我心理调节，则可能在工作中存有心事，引发差错事故[5]。②在繁忙和疲劳方面，由于工作繁忙容易导致过多信息反映到大脑，使护理人员应接不暇，手忙脚乱，无法合理安排其自身工作。而国外Eslamian等[6]报道表明，疲劳产生时人体内环境容易发生紊乱，护理人员的感觉和分辨力此时可能会降低，从而导致差错事故。③在缺乏责任感方面，少数的护理人员对自身工作职责缺乏正确认识，无法安心于本职工作，甚至无工作热情，为护理安全形成隐患[7]。④在制度执行欠佳方面，可能和护理人员在工作当中想当然，印象行事，无法严格执行制定的查对制度从而产生差错事故[8]。⑤在注意力未集中方面，护理人员因思想分散亦或是亲友来访等诸多外界因素的影响，往往急于下班亦或是接夜班马虎而导致差错产生[9]。Sousa[10]亦有类似报道结果。对于擅离岗位而言，虽然万菲菲[11]报道称，其可能是导致手术NCE的危险因素，但本文后发现擅离岗位的OR值仅为0.559，因此其并非为危险因素。这可能和研究样本的数量偏少有关[12]，关于擅离岗位的研究，可以通过对大样本的监测进行判定。

综上所述，情绪不稳定、繁忙和疲劳、缺乏责任感、制度执行欠佳、注意力未集中等均为影响外科手术NCE的危险因素。临床上应该对此类因素进行重点关注，尽可能地避免发生护理差错。

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Factor relative to nursing copulate errors during surgical operation

ZHANGQian，SHIMei-ping

(DepartmentofAnesthesiology，NavyGeneralHospitalPLAChina，Beijing100048，China)

Objective To investigate the risk factors relative to nursing copulate error(NCE) during surgical operation and explore the methods to avoid the error events.Methods During the period of July 2012 to September 2013，there were 128 patients

surgical therapy in our hospital.Of these therapies，there were 48 cases(observation group) with errors while 80(control group) without errors.Regression analysis of single factor and multi factor analysis of NCE were performed to explore the factors leading to errors.Results In the observation group，emotional instability，busy and fatigue，lack of accountability，poor implementation of the system and impaired concentration accounted for 39.58%(19 /48)，58.33%(28 /48)，31.25%(15/48)，29.17%(14/ 48) and 37.50%(18/48) of NCE，respectively.All these factors in the observation group were significantly higher than that in the control group(allP< 0.05).Furthermore，logistic regression analysis showed that all these factors were relative to surgical NCE.Conclusion Medical institutions should summarize the risk factors relative to surgical NCE，perform the strict management and avoid the risk factors，thereby，enhance the quality of care services.

Surgery；Care with；Error condition；Risk factors

R248.2

A

1672-6170(2015)01-0125-02

2014-06-15；

2014-09-23)