丙泊酚短小麻醉中患者梦境的观察

朱姝颖，唐育民，杜 丽，苏 娴

(1.四川省肿瘤医院麻醉科，四川 成都 610041；2.成都市第三人民医院，四川 成都 610031)

丙泊酚短小麻醉中患者梦境的观察

朱姝颖1，唐育民1，杜 丽1，苏 娴2

(1.四川省肿瘤医院麻醉科，四川 成都 610041；2.成都市第三人民医院，四川 成都 610031)

目的 探讨丙泊酚短小麻醉患者梦境发生率、梦的特征，以及对患者麻醉满意度和情绪的影响。方法 选择ASAI～II级无痛胃镜检查患者160例，静脉推注丙泊酚复合小剂量芬太尼，待患者睫毛反射消失，OAA/S评分0分时开始进镜。检查结束后待患者苏醒、OAA/S评分达5分时开始问卷调查，内容包括Brice问卷表、麻醉满意度视觉模拟评分(VAS)、焦虑视觉模拟评分(AVAT)等。结果 梦境发生率为49.7%。大多数患者的梦境都是令人愉快、生动、不陌生的。做梦者和未做梦者麻醉恢复时间差异有统计学意义(P< 0.05)，VAS和AVAT评分差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 丙泊酚短小麻醉中患者梦境发生率高。梦境大多给患者带来愉快的、无害的体验。梦的性质与生理状态下相似。做梦与否并不影响患者对麻醉的满意度，也不会产生焦虑的负面情绪。

丙泊酚；静脉麻醉；梦

梦境是麻醉过程中一种常见但又难以捉摸的现象。丙泊酚作为重要的镇静麻醉用药，也会使患者产生做梦的现象。既往研究多以较长时间的全麻手术患者为对象[1，2]，但随着丙泊酚在监护麻醉和快通道麻醉中的广泛应用，其优点以外的药理作用也越来越被关注[3～5]。本研究以胃镜检查患者为研究对象，探讨丙泊酚短小麻醉中梦境发生率、梦的特征，以及对患者麻醉满意度和情绪的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年6月至2014年3月四川省肿瘤医院院门诊麻醉下行无痛胃镜检查的患者160例。纳入标准：年龄18～65岁，智力正常，ASAI～II级，对中文能明确理解和应答的患者。排除标准：①语言障碍、智力障碍、理解能力缺陷及不能正常沟通者；②有精神疾病史、药物依赖和酗酒者；③需在胃镜下行进一步检查或治疗的患者(如超声内镜)；④检查过程中使用阿托品或麻黄碱者。本研究已通过四川省肿瘤医院伦理委员会审查。所有患者签署麻醉同意书。

1.2 麻醉方法 所有患者取左侧卧位，开放静脉通道，监测心电图、血压和氧饱和度。患者吸氧3～4 L/min，氧饱和度达95%以上，由指定医生静脉推注芬太尼0.2 μg/kg，然后以0.15 ml/s的速度推注丙泊酚，待患者睫毛反射消失，OAA/S评分达0分时开始进镜。检查过程中若心率低于50 次/分，给予阿托品0.3 mg静脉推注；收缩压低于80 mmHg，给予麻黄碱6 mg静脉推注。术中出现明显体动，则追加丙泊酚30～50 mg，以保证术中OAA/S评分≤2分。检查结束后待患者OAA/S评分达5分，定向力正确后，开始进行问卷调查。

1.3 观察指标 询问内容按照Brice问卷表进行[6]。主要内容包括：①睡着之前最后的记忆是什么？②醒来后第一个记忆是什么？③中间是否还有记忆？有无麻醉检查相关记忆？④是否做梦？如是则继续询问梦的特征[1]。记录指标包括：①患者一般情况：年龄、性别、体重等。②丙泊酚及芬太尼用量、麻醉总时间(进镜至OAA/S=5分的时间)、麻醉恢复时间(退镜至OAA/S=5分的时间)。③梦的特征：情绪(1=非常消极，5=非常积极)；记忆度(1=不能记住，5=非常难忘)；视觉生动度(1=一点不生动，5=非常生动)；意义性(1=无意义，5=非常有意义)；陌生度(1=一点不陌生，5=非常陌生)。④麻醉满意度视觉模拟评分(VAS)：0～100 mm。⑤焦虑视觉模拟评分(AVAT)：0～100 mm。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；非正态分布数据以中位数表示，采用秩和检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 梦境的发生率 160例患者完成检查，其中1例患者恢复后以身体不适为由拒绝回答问题，其余159例完成调查并纳入统计。159例患者中共有79例表示做梦，梦境发生率为49.7%。做梦者与未做梦者年龄、性别、体重、丙泊酚用量、芬太尼用量、麻醉总时间差异无统计学意义(P> 0.05)；做梦者较未做梦者麻醉恢复时间更短，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 患者基本资料及麻醉情况对比

*与未做梦组比较，P< 0.05

2.2 梦境的特征 79例做梦者中，大多数患者的梦境都是正面的、令人愉快的；梦的内容不陌生，有些甚至与平时做梦内容相同；梦境也较生动。极少数患者(2.53%)梦境令人不愉快(图1)。53.2%(42例)的患者可以对梦做简单描述，内容涉及朋友、工作和娱乐等。所有梦境内容均与麻醉和胃镜检查无关。

2.3 满意度情况 所有患者VAS评分都在80mm以上，表示对麻醉过程满意。做梦者和未做梦者VAS评分没有统计学差异(P> 0.05)。反映情绪的AVAT评分，做梦者与未做梦者间也无统计学差异(P> 0.05)(表2)。

图1 患者梦境特征评分 灰色区域代表评分的四分位数范围；黑体粗线代表评分的中位数

分组 nVASAVAT做梦组 7991.6±4.426.9±11.4未做梦组 8090.1±5.328.6±13.2

3 讨论

既往研究报道，以丙泊酚为主的静吸复合麻醉梦境发生率约为22%～60%[1，2，6，7]。镇静麻醉方面，Stait等[3]和Eer等[8]报道丙泊酚复合芬太尼、咪达唑仑用于肠镜麻醉，梦境发生率分别为25.5%和19%。本研究中丙泊酚复合小剂量芬太尼用于胃镜麻醉，49.7%的患者在麻醉苏醒后承认做梦。这一概率与既往研究比较偏高，除了复合用药的差异以外，可能还与以下两个原因有关：①麻醉恢复时间不同。本研究发现麻醉恢复时间在做梦者和未做梦者之间存在统计学差异(P< 0.05)，做梦者麻醉恢复时间更短。Leslie等[1]和陈斌等[9]的研究中也有相似结果，认为麻醉恢复时间短是梦境发生率高的预测因素。因此以短小的胃镜检查为研究对象，相较于以往以手术或肠镜为对象的研究，其梦境发生率可能更高。②调查时点不同。本研究的调查时点为麻醉恢复，OAA/S评分达到5分即刻。既往有研究针对苏醒即刻和2～4小时以后分别做调查，结果发现2～4小时后患者承认做梦的比例低于苏醒即刻[1]。Leslie等[10]报道这一比例分别为22%和6%。刘馨烛等[11]也观察到丙泊酚镇静麻醉可导致短期记忆障碍发生。因此，调查时点也会影响梦境发生率。鉴于患者可能发生遗忘，2～4小时以后询问到的梦也可能是复苏后发生，而非麻醉中等因素。我们认为，苏醒即刻是更合理的研究点。

大多数患者的梦境都是愉快的，不愉快的梦很少。这可能与丙泊酚可产生短暂的欣快感有关，也可能愉快的梦更容易被记住和回忆。梦的内容通常不陌生，有些梦境跟平时睡眠时做梦内容相似；很多患者觉得自己正在做梦时被医生叫醒；有些患者在苏醒后不能回忆起梦的细节。这些特征与生理状态下睡眠梦境相似，提示丙泊酚麻醉下的梦境产生或许是药物介导的神经生理-心理过程[9]。无一例患者梦的内容与麻醉和胃镜检查相关，表明麻醉下的梦境与术中知晓不同。

尽管患者在做梦与否和梦的内容上存在差异，但这并不影响麻醉的满意度。患者对麻醉满意的主要原因包括：睡眠质量好、检查无痛苦。而情绪方面，做梦者与未做梦者的AVAT无差异，提示梦境不会使患者产生焦虑的负面情绪。杨宇光等[12]甚至观察到患者麻醉恢复后短时间的亢奋状态。由此可见，尽管梦境属于丙泊酚的副作用，但它却展现出好的一面，使得丙泊酚更易被患者接受和广泛使用。

综上，丙泊酚短小麻醉下患者梦境发生率高。梦境大多给患者带来愉快的、无害的体验。梦的性质与生理状态下相似，而与浅麻醉下知晓不同，提示丙泊酚麻醉下的梦境产生是药物介导的神经生理-心理过程。做梦与否并不影响患者对麻醉的满意度，也不会产生焦虑的负面情绪。

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Dreaming during short anesthesia with propofol

ZHUShu-ying1，TANGYu-min1，DULi1，SUXian2

(l.DepartmentofAnesthesiology，SichuanCancerHospital，Chengdu610031，China；2.TheThirdPeople’sHospitalofChengdu，Chengdu610031，China)

SUXian

Objective To investigate the incidence and characteristics of dream of patients during short propofol anesthesia and its impacts on patients’ satisfaction and emotion.Methods One hundred and sixty patients undergoing gastroscopy were included in this study.Patients were anesthetized with intravenous propofol and fentanyl.The endoscopic examination was started when eyelash reflex disappeared.The scope was inserted when the Observer’s Assessment of Alertness/Sedation(OAA/S) score was 0.Questionnaire interview was conducted postoperatively when patients recovered from anesthesia and OAA/S score was 5.The questionnaire included the standard Brice questions，visual analog scale of satisfaction(VAS) and anxiety visual analog test(AVAT).Dream character and content were also assessed.Results Dream was reported in 49.7% of patients.Recover time of dreamers was shorter than non-dreamers(P< 0.05).Most dreams were pleasant，similar to dreams of sleep and the dream content was unrelated to examinations.All patients were satisfied with the anesthesia.There is no difference between dreamers and non-dreamers in the VAS and AVAT scores(P>0.05).Conclusion The incidence of dream is high in patients receiving short anesthesia with propofol.Dream is harmless and pleasant to patients and similar to dreams of sleep.Dream has no effect on patients' satisfaction of anesthesia and emotion.

Propofol；Intravenous anesthesia；Dream

苏 娴

R614.2+4

A

1672-6170(2015)01-0122-03

2014-07-23；

2014-09-23)