对脊髓损伤患者实施间歇导尿综合疗法的临床效果观察

邓雪莉，李 洁，张 力

(四川省南充市中心医院，四川 南充 637000)

对脊髓损伤患者实施间歇导尿综合疗法的临床效果观察

邓雪莉，李 洁，张 力

(四川省南充市中心医院，四川 南充 637000)

目的 观察间歇导尿综合疗法对脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)患者膀胱功能恢复及尿路感染的影响。方法 40例SCI患者按入院顺序分为对照组和治疗组各20例，对照组采用常规留置导尿及护理，治疗组采用无菌间歇导尿术、膀胱功能训练、心理护理等综合疗法。观察两组患者膀胱功能积分、尿路感染发生率以及综合疗效。结果 治疗1月后，两组膀胱功能均较前有显著改善，治疗组的改善效果明显优于对照组，尿路感染发生率明显低于对照组，综合疗效也明显优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论 间歇导尿综合疗法对SCI患者膀胱功能具有显著恢复作用。

间歇导尿；脊髓损伤；膀胱功能

脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是一种常见的外伤性中枢神经损伤，除可引起四肢瘫痪或截瘫外，还可引起膀胱功能障碍，出现尿潴留、尿失禁而引起尿路感染，增加死亡率[1]。传统留置导尿方法虽有助于SCI患者膀胱功能恢复，但长期留置尿管，易造成泌尿系统乃至全身感染，本研究采用间歇导尿术、膀胱功能训练、心理护理综合疗法对SCI患者进行观察，比较与传统导尿方式在膀胱功能恢复及尿路感染率等方面的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年11月至2013年11月我院收治的40例SCI患者，均符合 SCI诊断标准[2]。纳入标准：SCI患者，伴尿潴留；患者尿常规检查，女性WBC<5个/高倍视野，男性WBC<1～2 个/高倍视野。排除标准：尿道严重损伤或感染、 尿道内溃疡、前列腺显著肥大或肿瘤、尿道梗阻或其他疾病手术等所导致的非SCI性尿潴留；患者合并有严重心脑血管或肝肾疾病危及生命，神志不清或不配合、接受大量输液、全身感染或免疫力极度低下或有明显出血倾向[3]。其中男30例，女10例；年龄10～62岁，平均35.7岁，C5～T11损伤13例，T12～L3损伤 17例，L3以下 10例；受伤时间 29～70 d，平均 49 d。按患者入院顺序分为治疗组和对照组各20例，两组患者性别、年龄、受伤时间、损伤情况等一般资料比较，差异均无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规留置导尿管：每日行尿管护理，每2 h夹闭尿管1次，予生理盐水500 ml +庆大霉素16万U膀胱冲洗及会阴冲洗。治疗组给予膀胱功能训练、间歇导尿术并配合饮水计划综合干预治疗：①严格控制液体摄入量，每天饮水量应严格限制在1500～2000 ml，均匀摄入，早、中、晚餐时各 400 ml温开水，10 Am、4 Pm、8 Pm各 200 ml，8 Pm至 6 Am不饮水。②间歇导尿期间进行膀胱功能训练。通过寻找反射性排尿的“扳机点”诱导患者出现反射性排尿；采用屏气法促进尿液排泄，使用时患者取坐位。③间歇性导尿法：严格掌握导尿间隙时间，在初次拔除导尿管时，如果患者完全不能自主排尿，可每4～6 h导尿1次，或者根据患者的膀胱充盈程度来确定导尿时间，每日导尿不超过6次。每次导尿前，尝试让患者自行排尿，并测定残余尿量，进而根据残余尿量的多少，修改间歇导尿的时间，如患者2次导尿之间能自动排尿100 ml以下，残余尿量300 ml以下时，6 h导尿1 次；2次导尿之间能自动排尿200 ml以上，残余尿量200 ml以下时，每8 h导尿1次；当残余尿量少于80 ml即停止导尿。④心理护理：做好患者心理护理，向其解释间歇性导尿术在膀胱功能恢复方面的重要作用，取得患者支持和配合。

1.3 观察指标 建立特别护理记录单，详细记录每次导尿时间、尿量、饮水量、残余尿量，患者入院后第2天即开始。两组治疗后1个月分别检测膀胱容量、残余尿、尿培养，比较治疗前后两组患者的膀胱功能评分、尿路感染发生率以及综合疗效。①膀胱功能评分标准[4]：通过反射刺激能自行排尿，残余尿 0～50 ml为0分；通过反射刺激能自行排尿，残余尿 50～150 ml为1分；通过反射刺激能自行排尿，残余尿 150～250 ml为2分；通过反射刺激不能自行排尿，残余尿大于250 ml，排尿通过留置导尿管或间歇性导尿为3分。②疗效评估标准[5]：能自动排尿，残余尿在正常范围内(0～50 ml)为痊愈；能自动排尿，但膀胱内残余尿超出正常范围为显效；偶能自动排尿，膀胱内残余尿超出正常范围，靠间歇性导尿排空膀胱残余尿为有效；仍不能自动排尿，靠导尿留置尿管排尿为无效。③尿路感染诊断标准：在尿中发现脓细胞或白细胞计数 > 10 个，清洁中段尿连续2次培养为同一菌株，且细菌数 > 105cfu/ml。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膀胱功能积分及尿路感染发生率比较 治疗后两组患者膀胱功能积分均较治疗前有显著改善，且治疗组膀胱功能改善优于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.01)，尿路感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，表1。

2.2 两组综合疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.286，P< 0.05)，结果见表2。

3 讨论

SCI后出现膀胱功能障碍，过度的充盈膨胀，黏膜充血、水肿，防御功能下降，加之膀胱长期潴留尿液容易诱发细菌的滋生和繁殖，从而发生尿路感染，妨碍和延迟膀胱反射的建立。因此，对于SCI患者早期及时给予正确的泌尿系处理，不但能够有效地预防泌尿系感染，而且能防止膀胱过度膨胀导致的逼尿肌损害，从而促进膀胱功能恢复。

表1 两组膀胱功能积分及尿路感染发生率比较

表2 两组综合疗效比较 [n(%)]

排尿自控有赖于膀胱逼尿肌、尿道括约肌的完整性与良好的功能状态。由于绝大多数患者可发生尿潴留，所以必须通过导尿术引流膀胱尿液，传统留置导尿管方法虽对改善患者尿潴留有一定作用，但长期留置尿管却存在着以下的危害[6]：①由于尿管机械性刺激破坏了膀胱尿道无菌状态，很容易造成泌尿系感染或结石形成，反复的泌尿系统感染则容易引起肾衰竭，成为SCI患者死亡的主要原因之一；②长期留置尿管，会造成患者的膀胱丧失储存尿液功能，由于长期缺乏“收缩”与“扩张”的机械刺激，很容易造成膀胱纤维化、挛缩，使得膀胱难以恢复尿液储存功能；③频繁更换尿管时容易损伤尿道；④长期留置尿管也不便于患者出院后日常护理。与传统留置尿管相比，无菌间歇导尿法是目前公认的科学的尿路管理方法，它克服长期留置导尿管的一些缺点，并使膀胱和尿道括约肌周期性扩张、收缩，尿液得以排空，使之维持近似生理状态，逐渐达到膀胱功能和括约肌残存功能及控制能力的恢复；而膀胱功能训练，有助于维护膀胱顺应性，保护肾功能，并可以反射性调节大脑及脊髓相应神经细胞的功能，对恢复膀胱自主排尿起重要作用[7]。同时再配以治疗过程中的心理护理，缓解患者心理压力，树立信心，积极配合治疗，三管齐下能够增强治疗效果。本研究采用无菌间歇导尿技术结合膀胱功能训练和心理护理综合疗法治疗SCI膀胱功能受损，结果显示治疗组治疗后膀胱功能积分及尿路感染率均低于对照组，自主排尿功能恢复综合疗效也优于对照组，表明无菌间歇导尿术联合膀胱功能训练和心理护理综合疗法，不仅可显著改善SCI患者的膀胱功能恢复，同时又可降低泌尿系感染机会，应成为SCI患者膀胱功能恢复治疗的优先选择。

[1] 唐芳，艾艳，朱世琼.对脊髓损伤间歇导尿患者实施个性化饮水计划的效果观察[J].实用医院临床杂志，2014，11(2)：135-137.

[2] 陈孝平，汪建平.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[3] 张建梅，曾晓梅，杜春萍.间歇导尿技术控制脊髓损伤尿潴留患者尿路感染的疗效观察[J].华西医学，2010，25(8)：1566-1567.

[4] 朱乐英，彭银英.间歇导尿术治疗脊髓损伤患者尿潴留的临床观察[J].广州中医药大学学报，2011，28(1)：22-24.

[5] 何彩华.容量感觉训练法对脊髓损伤患者膀胱功能训练效果观察[J].中华现代护理学杂志，2008，5(11)：981.

[6] 巨宝兰，杨艳平，王钏，等.膀胱扳机点叩击结合康复治疗重建脊髓损伤后反射性膀胱的临床护理[J].实用临床医药杂志，2013，17(20)：59-61.

[7] 付杰，蔡秀娟，彭全成，等.间歇导尿综合疗法对脊髓损伤患者膀胱功能恢复的影响[J].中国康复杂志，2010，25(1)：76-77.

Observation of clinical efficacy of intermittent urethral catheterization therapy for patients with spinal cord injury

DENGXue-li，LIJie，ZHANGLi

(NanchongCentralHospital，Nanchong637000，China)

LIJie

Objective Objective To observe the influence of intermittent urethral catheterization therapy on recovery of bladder function and urinary tract infection in patients with spinal cord injury(SCI).Methods According to the visit sequence，40 SCI patients were randomized divided into control group(n= 20)and treatment group(n= 20).The control group was given routine retention catheterization while the treatment group was given sterile intermittent urethral catheterization，the training of bladder function and psychological care.Scores of bladder function，urinary tract infection rate and comprehensive therapeutic effect were evaluated.Results The bladder function was improved in the two groups after treatment for one month.The improvement was obviously better in the treatment group than that in the control group.The rate of urinary tract infection in the treatment group was lower than that in the control group.The comprehensive therapeutic effect in the treatment group was also better than that in the control group.The differences were all statistically different(P< 0.05).Conclusion The intermittent urethral catheterization has a significant effect on the recovery of bladder function in SCI patients.

Intermittent urethral catheterization；Spinal cord injury；Bladder function

李 洁

R651.2；R493

A

1672-6170(2015)01-0092-03

2014-09-18；

2014-10-23)