血清降钙素原在诊断早期急性胰腺炎及合并感染中的临床价值

周 玉，喻 华，黄文芳，朱世凯

(四川省医学科学院·四川省人民医院 a.检验科；b.器官移植中心，四川 成都 610072)

血清降钙素原在诊断早期急性胰腺炎及合并感染中的临床价值

周 玉a，喻 华a，黄文芳a，朱世凯b

(四川省医学科学院·四川省人民医院 a.检验科；b.器官移植中心，四川 成都 610072)

目的 探讨血清降钙素原(PCT)在诊断早期急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)及合并感染中的临床价值。方法 165例发病12 h内入院的AP患者，其中轻型胰腺炎(MAP组)114例，重型胰腺炎(SAP组)51例；合并感染(感染组)34例，未合并感染(非感染组)131例。检测患者在入院时、入院后第3天、第7天PCT、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)的变化情况。结果 SAP组患者各时点血清PCT水平明显高于MAP组(P< 0.05)，而血清CRP水平、IL-6水平与MAP组比较差异无统计学意义。感染组血清PCT水平在入院时、第3天及第7天均高于非感染组(P< 0.01)，CRP和IL-6水平差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 血清PCT能够在早期反映急性胰腺炎患者的病情严重程度，并且能够反映AP患者是否合并感染，有助于早期判断疾病的严重程度和早期合理预防感染，对急性胰腺炎的早期综合治疗具有一定的临床指导价值。

急性胰腺炎；血清降钙素原；C-反应蛋白；白细胞介素-6

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一种临床上常见的急腹症，是胰腺中的消化酶发生自身消化所致急性化学性炎症，主要特征是胰腺局部炎症和全身炎症反应综合征(SIRS)。按病理组织学以及临床表现分为轻型急性胰腺炎(MAP)和重型急性胰腺炎(SAP)。腹腔感染、胰腺脓肿和胰腺坏死是AP常见的严重并发症[1]。因此，早期正确评估疾病的严重程度，并给予积极抗感染治疗对AP患者的治疗和预后有很重要的临床意义。本文通过观测2010年7月至2013年7月我院收治的165例AP患者各时间点血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)以及C-反应蛋白(CRP)的变化，探讨各项血清学指标在诊断早期AP及合并感染中的临床价值，为AP患者早期干预治疗、积极的抗感染治疗以及改善预后打好坚实的基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月至2013年7月四川省人民医院收治的165例发病12 h内住院治疗的AP患者。根据Ranson评分标准，将评分<3分患者定义为轻型胰腺炎(MAP组)，共114例，其中男59例，女55例，平均年龄(38.5±9.5)岁；评分>3分为重型胰腺炎(SAP组)，共51例，其中男30例，女21例，平均年龄(42.7±8.6)岁。全部患者均无重大外伤、心肌梗死、心源性休克等心血管疾病。AP合并胰腺感染诊断标准：①白细胞计数(WBC)>15×109/L；②体温>39.0 ℃或<36.0 ℃持续48 h以上，或38.0～38.5 ℃持续1周以上；③腹部CT“气泡征”或细针穿刺细菌学检查阳性；④再次出现严重腹胀或腹部包块；⑤持续心动过速或心动过缓；⑥合并呼吸性碱中毒；⑦排除外科黄疸后总胆红素持续升高；⑧舒张压呈缓慢降低趋势，下降40～50 mmHg或收缩压迅速下降，低于90 mmHg。满足上述指标中4项或以上并排除其他部位感染者，可诊断为AP合并胰腺感染[2]。感染组34例，非感染组131例。

1.2 检测方法 165例AP患者在入院时、入院后第3天及第7天，抽取静脉血2 ml，对血清进行分离，置入-70 ℃冰箱冷藏。PCT的检测采用酶联荧光分析技术(ELISA)进行检验，仪器和试剂由德国Brahms公司提供；血清IL-6测定采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测试剂盒进行测定，以波长450 nm 测定吸光度(A)值，从标准曲线查找样品浓度以确定样品的含量(μg/L)。CRP测定采用免疫比浊法，试剂盒为美国贝克曼库尔特有限公司产品。各检测过程严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAP组与MAP组血清PCT、CRP及IL-6水平比较 SAP组与MAP组患者入院时血清PCT水平增高，SAP组明显高于MAP组(P< 0.05)，血清CRP、IL-6水平两组比较差异无统计学意义(P> 0.05)；入院第3天两组血清PCT、CRP及IL-6水平与入院时相比显著增高，且SAP组高于MAP组，差异有统计学意义(P< 0.05)；入院第7天，SAP组血清PCT水平与前一时间点相比继续增高(P< 0.05)，而MAP组血清PCT水平有所下降，两组血清CRP水平继续增高，IL-6水平有所下降，见表1。

表1 SAP组与MAP组不同时点PCT、CRP及IL-6水平比较 (μg/L)

a 与MAP组比较，P< 0.05；b 与前一时点比较，P< 0.05

2.2 感染组与非感染组血清PCT、CRP及IL-6水平比较 感染组血清PCT水平在入院时、第3天、第7天均高于非感染组，差异有统计学意义(P< 0.01)，而CRP和IL-6水平差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表2。

表2 感染组与非感染组不同时点PCT、CRP及IL-6水平比较 (μg/L)

a 与非感染组比较，P< 0.05；b 与前一时点比较，P< 0.05

3 讨论

AP是消化系统常见的危重症之一，其发病机制是一个复杂的、多因素参与的病理生理过程。其中约20%患者可能因并发SIRS、多器官功能衰竭(MODS)等严重并发症而转为SAP[3]。AP患者由于机体防御功能严重失调，局部感染扩散至全身，可引起败血症，早期以革兰阴性杆菌为主，后期常为混合感染。严重病例因机体抵抗力极低，同时大量使用抗生素，故而极易产生真菌感染[4]。因此，AP疾病的早期诊断、及时合理的治疗及有效的控制感染对患者的预后非常重要。

降钙素原为无激素活性的人类降钙素前体物质，由116个氨基酸组成，分子量为13 kDa。正常情况下由甲状腺的髓质细胞所分泌，而在病理情况下，体内PCT主要由肝脏、肾脏、肺、肌肉等器官组织，以及脂肪细胞等在内毒素、细胞因子的刺激下产生[5]。在健康人群的血液中，降钙素原水平较低，如机体出现细菌感染后，其受到菌体释放的内毒素和炎性细胞因子刺激而显著上升，而病毒感染时血清PCT 不升高或仅轻度升高。国外有研究证实，降钙素原在机体炎症早期水平明显上升，在出现持续的严重机体感染后，其水平又进一步上升，可用于鉴别和诊断临床感染性疾病，并随着患者炎症得到控制及病情得到缓解，降钙素原水平逐渐下降至正常水平[6，7]。本研究发现，AP发生早期血清降钙素原水平就可显著增高，且SAP组高于MAP组；MAP组患者PCT水平先增高后降低，经综合治疗1周后PCT水平逐步降低；而SAP组患者PCT下降趋势缓慢，在第7天时仍处于较高水平。另外，入院时、第3天及第7天，感染组的PCT水平均显著高于非感染组，因此PCT水平不仅可以用于SAP的早期判断还可用于区分感染性与非感染性AP。我们的研究结果与相关文献报道相符[8]。

CRP是在创伤和炎症反应中由肝脏分泌的一种急性反应蛋白，其生物学功能是参与体内的各种炎症及免疫反应。AP发生后，由于胰腺组织的破坏，胰酶吸收入血及继发感染等因素均可导致血中CRP浓度升高[9]。IL-6主要由单核巨噬细胞和内皮细胞分泌，是一种重要的急性反应期炎症介质，能反映炎症反应的严重程度和演变过程，在胰腺炎症早期阶段即可大量释放，是目前临床应用较多的、较可靠的炎症细胞因子指标。其预测AP的敏感性、特异性均可达80%以上[10]。本研究表明12小时内入院时，SAP组与MAP组患者的CRP与IL-6水平差异无统计学意义；各时间段感染组与非感染组CRP与IL-6差异也无统计学意义，说明CRP和IL-6不能用于SAP的早期诊断，也不能区分感染性和非感染性AP。

由于AP患者起病急，尤其是SAP病情重、病情变化快、病死率高，故对其早期诊断具有重要意义。另外，AP常合并严重的并发症，发生感染的比例较高。本研究比较了几个重要的炎性指标PCT、CRP及IL-6，在早期诊断SAP及判断AP是否合并感染中的情况，发现PCT检测可以作为SAP早期诊断指标；CRP及IL-6在疾病发生后48～72 h后才能检测到显著增高，因而对刚入院的AP预测病情无价值。另外，监测PCT水平有助于判断是否存在感染性胰腺坏死及对是否需要进行手术，也有助于判断应用抗生素预防是否有效；而CRP及IL-6不能用于感染性与非感染性AP的判断。总之，降钙素原PCT能在早期反映AP病情程度，并与临床感染的严重程度密切相关，有助于早期合理选择抗生素与预防感染，对SAP具有非常重要的临床价值。

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四川省卫生厅科研基金资助项目(编号：30305030222)

R446.6

A

1672-6170(2015)01-0082-03

2014-06-10；

2014-08-15)