无创双水平气道正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病的临床疗效研究

陈玉娟，方向明

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无创双水平气道正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病的临床疗效研究

陈玉娟，方向明

目的 探究无创双水平气道正压通气(BiPAP)联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺性脑病的临床疗效。方法 选择2011年1月—2014年8月广州医科大学附属第五医院收治的65例COPD并发肺性脑病患者，按治疗方法不同分为观察组33例和对照组32例。两组患者均给予常规治疗及BiPAP辅助通气，观察组患者在此基础上给予呼吸兴奋剂(尼可刹米与纳洛酮)治疗。比较两组患者治疗后格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评分、血氧饱和度(SaO2)、呼吸频率(RR)及心率(HR)，气管插管率、住院时间、通气时间及病死率。结果 观察组患者治疗后GCS评分、SaO2高于对照组，RR、HR低于对照组(P<0.05)。观察组患者气管插管率低于对照组，住院时间及通气时间短于对照组(P<0.05)；两组患者病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BiPAP联合呼吸兴奋剂治疗COPD并发肺性脑病的临床疗效确切，可有效缓解患者的神经精神症状，降低气管插管率，缩短住院及通气时间。

肺疾病，慢性阻塞性；肺性脑病；无创正压通气；呼吸系统药

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸道疾病，且并发症较多[1]。肺性脑病是COPD最严重的并发症之一，患者常因呼吸功能衰竭而导致缺氧、二氧化碳潴留，进而引起精神障碍，临床预后多不良，且严重影响患者的生活质量[2]。COPD缓解期内患者的肺功能仍有恶化的风险，且自身免疫功能低下，易诱发脑组织损伤及脑循环障碍，最终引发肺性脑病。但由于COPD并发肺性脑病患者意识障碍与意识不清等因素，临床进行通气治疗时较为棘手。目前，关于无创双水平气道正压通气(BiPAP)联合呼吸兴奋剂治疗COPD并发肺性脑病临床疗效的报道较少[3]。本研究旨在探究BiPAP联合呼吸兴奋剂治疗COPD并发肺性脑病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2014年8月广州医科大学附属第五医院收治的65例COPD并发肺性脑病患者，均经实验室检查、影像学检查确诊。排除标准：(1)面部畸形或损伤严重者；(2)严重上消化道出血者；(3)吞咽反射异常者；(4)并发严重肺大疱、气胸者；(5)严重心律失常及自主呼吸微弱者。将所有患者按治疗方法不同分为观察组33例和对照组32例。两组患者性别、年龄、病程及格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

注：a为χ2值；GCS=格拉斯哥昏迷评分量表

1.2 治疗方法 患者入院后均给予常规治疗及BiPAP辅助通气。常规治疗：解痉平喘、止咳祛痰、抗感染、纠正水电解质紊乱，必要时给予营养支持；均进行药敏试验及痰液标本培养，并依照药敏试验结果给予抗生素治疗。BiPAP辅助通气：选择面罩大小合适的BiPAP呼吸机，持续机械通气治疗2 d，之后改为间断机械通气，8～16 h/d。观察组患者在面罩旁加装平台呼吸阀(PEV)，给予呼吸兴奋剂(尼可刹米与纳洛酮)治疗，纳洛酮首次给药0.4～1.2 mg，静脉推注，之后改为纳洛酮1.2～2.0 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，1次/d；尼可刹米1.5 g加入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，1次/d，连续治疗3 d。采用心电监护仪全程监测患者血氧饱和度(SaO2)、呼吸频率(RR)及心率(HR)。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗后GCS评分、SaO2、RR、HR，气管插管率、住院时间、通气时间及病死率。

2 结果

2.1 两组患者治疗后GCS评分及SaO2、RR、HR比较 观察组患者治疗后GCS评分、SaO2高于对照组，RR、HR低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table 2 Comparison of GCS scores，SaO2，RR，HR between the two groups after treatment

组别例数GCS评分(分)SaO2(%)RR(次/min)HR(次/min)对照组3210.7±0.562.42±7.4323.2±2.394.0±4.8观察组3312.1±0.667.64±5.2821.8±3.491.0±5.3t值8.5006.6395.0425.482P值0.0000.0420.0130.022

注：SaO2=血氧饱和度,RR=呼吸频率，HR=心率

2.2 两组患者治疗情况及病死率比较 观察组患者气管插管率低于对照组，住院时间及通气时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表3)。

表3 两组患者治疗情况及病死率比较

Table 3 Comparison of treatment conditions and fatality rate between the two groups

组别例数气管插管〔n(%)〕住院时间(x±s,d)通气时间(x±s,d)病死率〔n(%)〕对照组325(15.6)15.7±6.58.2±2.32(6.2)观察组332(6.0)11.5±5.16.1±2.30 χ2(t)值4.4012.820a2.285a0.3352P值0.0230.0030.0010.545

注：a为t值

3 讨论

COPD是呼吸系统常见病，若治疗不当，可进一步发展为呼吸衰竭、肺源性心脏病等，严重危及患者的生命安全[4]。肺性脑病是COPD晚期比较严重的一种并发症，多由呼吸阻力增大、二氧化碳潴留、呼吸动力不平衡及低氧血症所致，主要表现为意识障碍和自主呼吸微弱，临床病死率高，且大部分患者预后不良，严重影响患者的劳动能力与生活质量[5-6]。因患者存在意识障碍与意识不清等，致使临床无创通气的治疗难度增加[7]。

脑损伤引起的咳嗽反射障碍致使痰液滞留、气道阻塞，脑组织缺氧进一步加重，形成恶性循环[8]。尼可刹米属于呼吸兴奋剂，对兴奋延髓呼吸中枢具有选择性，可直接兴奋呼吸中枢，增强呼吸驱动力，有效改善患者的缺氧状况；但需注意的是尼可刹米可致机体耗氧量增加，从而加重呼吸肌疲劳，因而不宜长期使用。纳洛酮是阿片受体拮抗药，为羟二氢吗啡酮衍生物，可促进神经元代谢，激活神经元保护活性，对抗自由基，以进一步抑制神经元凋亡，减轻脑损伤[9-10]；同时还可兴奋血-脑脊液屏障及呼吸神经中枢，解除呼吸抑制，降低肺性脑病患者的二氧化碳分压，促进患者意识尽早恢复。BiPAP是一种良好的压力辅助通气模式，通过增加肺泡与气道内压而改善气体分布，改善低氧血症，增强患者自主呼吸功能，从而降低气管插管率[11-12]。需要注意的是，治疗过程中患者若发生病情恶化或症状无缓解，应考虑改用有创通气继续治疗；具备插管指征但患者拒绝插管治疗时，可应用本方案治疗；对于不具备插管指征的患者，则应制定其他有效方案改善其呼吸肌疲劳程度，以防病情进一步恶化。

本研究结果显示，观察组患者治疗后GCS评分、SaO2高于对照组，RR、HR低于对照组，表明BiPAP辅助通气可有改善患者的神经精神症状及通气状况。观察组患者气管插管率低于对照组，住院时间及通气时间短于对照组，表明BiPAP联合呼吸兴奋剂可有效降低患者的气管插管率，缩短住院时间及通气时间，减轻患者的经济负担。

综上所述，BiPAP联合呼吸兴奋剂治疗COPD并发肺性脑病的临床疗效确切，可有效缓解患者的神经精神症状，降低气管插管率，缩短住院时间及通气时间，减轻患者的经济负担，临床上值得进一步推广应用。

[1]王小军.综合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病80例临床分析[J].吉林医学，2015，36(8)：1593.

[2]张健.纳洛酮辅以简易营养评价精法治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病44例疗效分析[J].中国医师进修杂志，2008，31(3)：20-22.

[3]王廷焱，杨永国，余嗣崇，等.双水平气道正压通气对慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭伴神志障碍65例治疗的临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(11)：1102-1104.

[4]朱德兴，罗泽波，张宇璞.无创正压通气技术在治疗肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(4)：103-104.

[5]蔺景双，王世寿，冯涛，等.改良式无创机械通气治疗COPD合并肺性脑病疗效观察[J].山东医药，2010，50(5)：46.

[6]谢俊勇.无创正压通气联合纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效观察[J].中国药物与临床，2013，13(1)：106-107.

[7]邝敏毅，罗银带.BiPAP呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺气肿急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(11)：1189-1191.

[8]朱卫锋.肺性脑病与动脉血气关系临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17(6)：1035-1036.

[9]费邵阳，孟繁凯，王春辉，等.纳洛酮对颅脑损伤术后意识恢复的疗效研究[J].吉林医学，2014，35(34)：7640-7641.

[10]梁起芳，李瑞香.急性加重期COPD合并肺性脑病临床急救措施评估的研究[J].中国医药导报，2012，9(7)：42-43,45.

[11]王雄明，张睢扬，孙丽.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用呼吸兴奋剂和双水平气道正压通气治疗比较[J].中华肺部疾病杂志:电子版，2014，7(5)：537-542.

[12]符子艺，魏成功，戴勇，等.无创正压通气联合醒脑开窍针刺治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的疗效[J].中国老年学杂志，2014，3(12)：3320-3322.

(本文编辑：毛亚敏)

510700广东省广州市，广州医科大学附属第五医院

陈玉娟，方向明.无创双水平气道正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：101-102.[www.syxnf.net]

R 563.9

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.032

2015-05-08；

2015-08-03)

Chen YJ，Fang XM.Clinical effect of noninvasive Bi-level positive airway pressure ventilation combined with respiratory stimulant on chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary encephalopathy[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：101-102.